27 марта 2016г.
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожных покровов и слизистых оболочек. Встречается у лиц любого возраста и пола. Этиологическим фактором могут служить вирусные и бактериальные агенты, инфузия лекарственных препаратов, препаратов крови, вакцинация, может наблюдаться при заболеваниях соединительной ткани, опухолях, на фоне лучевой терапии. Патогенез этих состояний до конца не известен. Заболевание рассматривается как гиперэргическая реакция, направленная на кератиноциты.
Острые токсикоаллергические реакции (ОТАР) на медикаменты – симптомокомплекс, развивающийся на фоне приема терапевтической дозы препарата, в основе которого лежат как иммунные, так и неиммунные механизмы.
ОТАР характеризуется острым началом, всегда сопровождается поражением разной степени выраженности кожных покровов и/или слизистых оболочек, внутренних органов. Поражения кожи быстро прогрессируют (от локального до распространенного). Они весьма разнообразны: папулезно-везикулезные высыпания, эритематозная сыпь, единичные пузыри и буллы, эритродермия. В наиболее тяжелых случаях развиваются генерализованная мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, вплоть до острого распространенного токсического эпидермального некролиза и летального исхода.
В зарубежной литературе выделяют синдром гиперчувствительности на противосудорожные препараты. К препаратам, которые могут вызвать развитие этого синдрома, относятся фенитоин, карбамазепим, фенобарбитал. К типичным клиническим проявлениям этого синдрома относятся лихорадка, сыпь, лимфоаденопатия, гепатит, гематологические нарушения (лейкоцитоз с эозинофилией).
Однако бывает и благоприятный исход, как в случае с нашей пациенткой. Клинический случай.
Пациентка И, 59 лет, находящаяся в клинике нейрохирургии с диагнозом: «Основной: рецидив парасагиттальной менингиомы. Состояние после удаления парасагиттальной менингиомы. Сопутствующий: Ревматоидный артрит. Хронический гепатит С. Хронический панкреатит. В послеоперационный период пациентка получала медикаментозную терапию (цефалоспорины 3 поколения, парентеральное питание, НПВС, ингибиторы протеиназ, глюкокортикостероиды).
Спустя трое суток после оперативного вмешательства, у пациентки отмечен судорожный приступ, в связи с чем был назначен противосудорожный препарат из группы производных карбоксамида. Через два дня больная предъявила жалобы на высыпания на коже спины, сопровождающиеся зудом.
На момент осмотра у больной были отмечены высыпания распространенного, полиморфного характера (гиперемия, пятна, папулы) на поверхности спины в поясничном отделе, передней брюшной стенке, местами сливающиеся, сопровождающиеся зудом, который в течение суток усилился – сыпь с тенденцией к манифестации, по всей слизистой оболочки ротовой полости – гиперемия, афты; симптом Никольского отрицательный. При обследовании показатели клинического анализа крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, гипохромная анемия, тромбоцитоз, биохимический анализ крови в пределах нормы. При иммунологическом обследовании выявлено снижение созревания Т-лимфоцитов, нарушение процесса дифференцировки лимфоцитов, снижено созревание NK-клеток, активация гуморального звена за счет процесса созревания В- лимфоцитов.
В связи с развитием острой токсикоаллергической реакции были отменены цефалоспорины 3 поколения; назначены энтеросорбенты, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, гепатотропная, наружная терапия и продолжала получать терапию, назначенную врачом-нейрохирургом - противосудорожную, гемостатическую, ингибиторы протеаз, парентеральное питание.
На фоне проводимой терапии отмечалась отрицательная динамика кожного процесса (появление элементов в паховой области, в районе бедер), усиление зуда кожи, слизистой гениталий. В связи с чем был заменен противосудорожный препарат из группы производных карбоксамида на противосудорожный препарат из группы производного вальпроевой кислоты.
На пятый день от начала терапии отметилась положительная динамика кожного процесса: уменьшение зуда, отсутствие новых элементов. Слизистые ротовой полости, гениталий оставались умеренно гиперемированными, эрозий и язв не появилось. Клинический и биохимический анализы оставались без изменений. В дальнейшем пациентка продолжала получать терапию в прежнем объеме.
Спустя неделю от начала терапии больная отметила уменьшение зуда, объективно гиперемии и новых элементов не обнаружено, сыпь бледная, локализованная, местами шелушение. Слизистые гениталий и ротовой полости – значительное уменьшение гиперемии, эрозий и язв нет. В связи с затуханием процесса рекомендовано снижение дозы глюкокортикостероидов.
В результате проведенной терапии на одиннадцатый день заболевания отмечалась стойкая положительная динамика, регрессия кожных элементов, шелушение; зуд кожи отсутствует. Рекомендовано снижение дозы ГКС до полной отмены, антигистаминные препараты 2 поколения рекомендовано продолжать в течение 1 месяца.
Данный случай представляет интерес в связи с развитием многоформной экссудативной эпидермии на фоне приема противосудорожных препаратов. Своевременная диагностика заболевания и элиминация причинно- значимого агента, медикаментозная терапия, динамическое наблюдение за пациенткой позволили добиться благоприятного течения заболевания.
Список литературы
1. Creţu A, Dimitriu A, Brănişteanu D, Brinişteanu DE.// Rev Med ChirSoc Med Nat Iasi. – 2015. - V. 119, ; P. 55-61
2. Crüger AM, Kaur-Knudsen D, Zachariae C, Rasmussen HB,Thomsen SF. // Dan Med J/ - 2015/ - V. 62
3. Delafuente JC. // Drug IntellClin Pharm. – 1985.- V. 19, Issue 2; P. 114-7
4. Friedmann PS, Strickland I, Pirmohamed M, Park BK. // Arch Dermatol – 1994.- V. 130, Issue 5; P. 598-604
5. Hoshina D, Furuya K, Okita I// Clin. Exp. Dermatol. – 2015. – V. 40, P. 455-456
6. Massot A, Gimenez-Arnau A.// J PharmacolPharmacother/ - 2014.-V. 5, Issue 4; P. 271-274
