27 марта 2016г.
Актуальность изучения инфекционного мононуклеоза заключается в широкой циркуляции вирусы Эпштейна-Барр среди населения (в некоторых странах 100%), разнообразием путей передачи, наличием тяжелых форм, в том числе оканчивающихся летально (до 4,5%), частым латентным течением инфекционного процесса, развитием хронических форм, способностью возбудителя к пожизненному персистированию в макроорганизме и реактивации под влиянием экзо- и эндогенных факторов, связью со злокачественными лимфопролиферативными заболеваниями. Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барр (ВЭБ), семейства Herpesviridae. Заболевание характеризуется лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови. Особенность ВЭБ заключается в избирательном инфицировании В-лимфоцитов через специфический рецептор CD21 (CR2). При этом снижается способность В-клеток к гибели, активируется их пролиферация. В то же время ВЭБ при остром инфекционном мононуклеозе вызывает усиление экспрессии Fas (CD95) или CD4+и CD8+ T-лимфоцитах и Fas-лиганда (FasL) на B-лимфоцитах и моноцитах-макрофагах, что ведет к Fas-опосредованному апоптозу Т-клеток. Большая часть мононуклеаров крови больных острым инфекционным мононуклеозом погибает через 48-72 часа культивирования, при этом апоптозу подвергаются CD4+и CD8+ T-лимфоциты фенотипа Т-клеток памяти (CD45RO+). Апоптоз активированных ВЭБ Т-лимфоцитов может лежать в основе транзиторной иммуносупрессии, наблюдающейся при остром инфекционном мононуклеозе.[1]
Цель работы: проанализировать значение, частоту и характер течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр среди взрослого населения города Краснодара за 2014г.
В изучении эпидемиологической значимости инфекций, вызванных вирусом Эпштейна-Барр нами были проанализированы научные источники и клинический материал частоты заболеваемости и характера развития инфекционного мононуклеоза, вызванном ВЭБ в Краснодаре на базе специализированной клинической инфекционной больницы г. Краснодара.
Эпштейна-Барр вирусная инфекция (ЭБВИ) относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. Антитела (Ат) к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ) обнаруживают у 60% детей первых двух лет жизни и у 80-100% взрослых. Заболеваемость острой формой ЭБВИ в различных регионах мира колеблется от 40 до 80 случаев на 100 тыс. населения. Хроническая форма ЭБВИ развивается у 15-25% лиц после острой формы ЭБВИ. Установлена роль ВЭБ в развитии злокачественных новообразований, аутоиммунных заболеваний и синдрома хронической усталости. Уже при первом описании инфекционного мононуклеоза в 1885 Н. Ф. Филатов отметил большую частоту данного заболевания и благоприятный, как правило, прогноз. [3] По данным литературы, заболеваемость колеблется от 0,11 до 450 на 100000 населения. Все статистические данные свидетельствуют о том, что болеют преимущественно дети. Около 50% взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная частота инфекционного мононуклеоза у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков – в 16-18 лет. Очень редко болеют лица старше 40 лет. В подавляющем большинстве случаев болезнь протекает благоприятно, хотя при максимальной выраженности всех симптомов есть сходства с токсической дифтерией, лейкозом, тифом. [2, 3]
По данным специализированной клинической инфекционной больницы (СКИБ) города Краснодара, за период с 2014 по 2015 год, количество заболевших инфекционным мононуклеозом ВЭБ – этиологии составило 39 человек. Среди них 18 мужчин и 21 женщина. Мононуклеоз называют «болезнью студентов», так как клиническая картина заболевания развивается в подростковом и молодом возрасте, что и подтверждается данными из СКИБа: 39% (15 человек) заболевших в возрасте 20-29 лет; 2,5% в возрасте 30-39 лет; 5% в возрасте 40-49 лет; 2,5% в возрасте 60-69 лет течение заболевания у большинства пациентов специализированной клинической инфекционной больницы города Краснодара наблюдалось в средней тяжести (более 2-х недель), проявляется симптомами общей интоксикации, температура тела – 38,5 – 390С. Регистрировалось значительное увеличение лимфатических узлов, особенно задне- и переднешейные, гиперемированность слизистая оболочка ротоглотки, увеличение миндалин до размеров II-IIIстепени с обширным налетом. Печень и селезенка у больных значительно увеличена, выступает из подреберья более чем на 3 см. количество атипичных мононуклеаров составляет 30-50%. У двух пациентов зарегистрировано тяжелое течение заболевания (более 4-х недель), характеризующееся соприкосновением небных миндалин по средней линии с ложноплѐнчатой ангиной. Печень и селезенка резко увеличены, выступают из-под реберного края на 4-5 см, чувствительны при пальпации. В ряде
случаев наблюдается желтуха. Количество атипичных мононуклеаров может достигать 50% и более.
Таким образом, инфекционным мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, остается актуальным заболеванием в Краснодаре. В среднем возрастная структура заболеваемости взрослых в Краснодаре соответствует литературным данным, подтверждая название «болезнь студентов» возраст 51% пациентов – 20 – 29 лет, 39% - 18 – 19 лет, из них 95% перенесли заболевание в средней степени тяжести и 5% в тяжелой форме. 87% (34 человека) выздоровели, 13% (5) продолжают лечение.
Список литературы
1. Краснов В.В. Инфекционный мононуклеоз (клиника, диагностика, современные принципы лечения). Спб.– Н. Новгород, 2003.
2. Лесина О.Н., Курмаева Д. Ю. Катамнез часто болеющих пациентов, перенесших инфекционный мононуклеоз и эффективность иммунореабилитации. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2010. - № 2 (14). - С. 63-68.
3. Маркелова Е.В., Красницкая А.С., Боровская Н.А., Шитихина А.С. Использование иммуномодулирующей терапии в лечении пациентов с хроническим тонзиллитом, ассоциированным с вирус Эпштейна-барр инфекцией// Фундаментальные исследования. – 2013. – № 5 (часть 2).–стр. 324-327
4. Симовьян Э.Н., Денисенко В.Б, Бовтало Л.Ф., Григорян А.В. Эпштейна-Барр вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Лечащий врач.-2007.- 7.-С.36-41.
5. Хмилевская С.А. Эпштейна-барр вирусный мононуклеоз: клинико-динамические особенности различных вариантов инфекции. Саратовский Научно-Медицинский Журнал. – 2010. - №3 (6). – С. 570-574.
