РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ ПОД ВЛИЯНИЕМ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Согласно данным ВОЗ наследственные заболевания (НЗ) и врожденные пороки развития (ВПР) вносят весомый вклад в состояние здоровья населения, в связи с чем вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения врожденных аномалий интересуют многих исследователей [2]. Кроме того, динамический учет частоты ВПР и НЗ позволяет оценить экологическую ситуацию в регионе [1]. По данным исследований Лисицына Ю.П. влияние наследственных заболеваний на популяционное здоровье составляет до 20% [6]. Сведения  о распространенности ВПР и НЗ дают возможность разработать региональные принципы медико-генетического консультирования [1,5]. На совещании научной группы ВОЗ по наследственным болезням было отмечено, что в настоящее время увеличилась возможность влиять на состояние окружающей среды, уменьшая неблагоприятное воздействие на организм человека, но постепенно возрастает роль генетических факторов в плане их воздействия на здоровье человека [2]. В развитых странах  на долю генетических расстройств приходится значительный процент младенческой смертности и случаев детской неполноценности, а генетическая предрасположенность может привести к преждевременному развитию таких распространенных среди взрослых недугов, как диабет, рак, гипертония, ишемическая болезнь сердца и деменция [3,6]. Частота врожденных аномалий в мире различная, она в большой степени зависит от того, как тщательно собираются данные [7]. Мультифакториальные или полигенные заболевания развиваются под влиянием факторов окружающей среды при наличии дефектных генов. Они могут составлять до 90% всей хронической патологии [2,3,4,8].

Материалы и методы.

При проведении исследования использована методология системной оценки распространения врожденных аномалий в Приморском крае в зависимости от биоклиматических и экологических условий. Использовались данные медицинской статистики за период 2004-2013 гг. Ф.12 по классу врожденные аномалии у подростков и детей, которые были сопоставлены в территориально-временном аспекте с показателями окружающей среды по

33 населенным пунктам Приморского края. Окружающая среда представлена природно-климатическим (6 факторных модулей) и санитарно-гигиеническим (7 факторных модулей) блоками факторов. В природно- климатический блок вошли: характер гидросферы, характер грунтов, характер растительного покрова, степень нарушенности лесов, уровень естественной лесистости, число дней с БАСР (биологически активная солнечная радиация). В санитарно-гигиенический блок – гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов отечественного и  импортного производства, хозяйственно -  питьевое водоснабжение и состояние водных объектов в местах водопользования, наличие предприятий по классам опасности, соблюдение санитарно-защитных зон, уровень загрязнения атмосферного воздуха, характеристика состояния почвы, характеристика химического загрязнения  и неблагоприятные физические факторы в  городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки. При формализации информационной базы данных среды обитания была использована специально разработанная шкала 10-бальной оценки. В работе использовались материалы

«Государственного доклада о санитарно-эпидемиологической обстановке в Приморском крае», а так же отчеты по Ф.18 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». При статистической обработке информации были применены критерий хи-квадрат Пирсона и метод множественной регрессии.

Результаты и обсуждение.

Исследованием установлено, что за 10-летний период уровень врожденных аномалий вырос у детей на 27,5% и у подростков на 35,1%. Особенно резко возросла заболеваемость после 2000 года, это было связано с активным началом деятельности медико-генетической службы с 1998г., создается нормативно-правовая и информационная база, начали активно формироваться потоки беременных, была внедрена инвазивная пренатальная диагностика. Анализ проведения цитогенетических исследований на территории Приморского края, показал, что на территории имеется своеобразие: хромосомная патология была выявлена у 1- 2% детей с изолированными пороками и около 5% у детей с наследственными заболеваниями. Такие показатели говорят, об изменение структуры причин пороков развития, т.е. на плод большее влияние начинают оказывать терратогенные факторы. Необходимо отметить, что в структуре младенческой смертности за последние 10 лет врожденные аномалии занимают стабильно 2 место (Табл.1).

Таблица 1  

Динамика структуры основных причин смертности младенческой смертности (0-12 мес), в %

Распространение врожденных аномалий имеет достоверную статистическую связь (критерий хи-квадрат) с биоклиматическими зонами и экологической ситуацией (Табл.2). Как у подростков, так и у детей высокий уровень патологии отмечается в зоне критической экологической ситуации, где расположены предприятия угольной, горнохимической промышленности, судоремонта, стройиндустрии, машиностроения и районы с интенсивной химизацией и мелиорацией сельского хозяйства. Это такие города, как Артем, Спасск, Владивосток, Большой Камень, Дальнегорск, Уссурийск и районы – Спасский, Дальнегорский, Кавалеровский, Шкотовский, Хорольский, Черниговский, Ханкайский. Преимущественно это города и районы края, на территории которых расположены более половины основных производственных предприятий 1 и 2 классов вредности. Превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) содержания вредных веществ в атмосферном воздухе, почве, воде на этих территориях зачастую достигает десятикратных размеров. Необходимо отметить, что на территориях критической экологической ситуации у подростков относительно высокий уровень пороков развития наблюдается в континентальной биоклиматической зоне, а у детей на побережье, что говорит о разном влиянии климатических факторов. У детей также выявлен высокий одинаковый уровень врожденных аномалий в биоклиматических зонах побережья и переходной с напряженной экологической ситуацией.

По результатам регрессионного анализа установлена различная степень влияния эколого-гигиенических факторов на уровень распространения врожденных аномалий (Табл.3). У детей распространение патологии на 77,3% зависит от комплекса параметров среды обитания, причем доля влиянии санитарно-гигиенических показателей составляет 63,1%, а природно-климатических – 14,2%. Наибольшую значимость имеют такие факторы, как характеристика состояния почвы, уровень загрязнения атмосферного воздуха, характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки, наличие предприятий по классам опасности, соблюдение санитарно-защитных зон.

Таблица 2 Распространение врожденных аномалий по биоклиматическим зонам и в зависимости от экологической ситуации (на 100 000 населения)

Таблица 3 Влияние факторов среды на распространение врожденных аномалий (результаты регрессионного анализа)

Влияние комплекса эколого-гигиенических факторов на уровень распространения врожденных аномалий на уровень патологии у подростков составило 60,0%. Доля влияния санитарно-гигиенических параметров составила 44,5%, а природно-климатических – 15,5%. Больше всего влияют характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, уровень загрязнения атмосферного воздуха, транспортные нагрузки, характеристика состояния почвы. Оценивая результаты анализа, необходимо отметить, что распространение врожденных аномалий как у детей, так и подростков зависит в основном от одних и тех же санитарно-гигиенических модульных факторов, но с различной степенью влияния. В то же время природно-климатический блок у этих возрастных групп имеет почти одинаковую степень влияния.

Заключение.

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

–    На территории Приморского края отмечается значительный рост врожденных аномалий у детей и подростков, что прогнозируется и на 5 ближайших лет.

–   Распространение врожденных аномалий в регионе зависит от биоклиматической зоны и экологической ситуации. Наибольший уровень патологии отмечается у детей в биоклиматической зоне побережья, у подростков в континентальной биоклиматической зоне на территориях с критической экологической ситуаций.

–     Установлена различная степень влияния на уровень врожденных аномалий комплекса санитарно- гигиенических и природно-климатических факторов. Ведущая роль (44,5-63,1%) принадлежит санитарно- гигиеническим параметрам среды обитания.

Список литературы

1.     Баранов, В.С. // Экологическая генетика. – 2003. –№1. –С.22-29.

2.     Борьба с наследственными болезнями: Пер. с англ. // Доклад научной группы ВОЗ. Серия технических докладов ВОЗ. – М.: Медицина, 2007. – № 865. – 134 с.

3.     Бочков Н.П. Клиническая генетика. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. – 480 с.

4.     Кику П.Ф., Воронин С.В., Гельцер Б.И., Ананьев В.Ю. Эколого-гигиенические аспекты распространения врожденных аномалий в Приморском крае // Гигиена и санитария. 2011. №5. С.81-84.

5.     Кузнецова Т.В. // Экологическая генетика. – 2007. – №1. – С.31-34.

6.     Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

7.     Forfar J.O. // Campbell AGM, McIntosh N, eds. Forfar and Arniel’s textbook of pediatrics,4th  / Ed. Edinburgh, Churchill livingstone. – 2002. – P.24-27.

8.     Rimoins D.L., Connor M.J., Pyeritz R.E. Emery and Rimoin’s Principles and Practice of Medical Genetics. London, N.-Y., Toronto: Churchill Livingstone. – 2002. – 122 р.