Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Авторы:
Город:
Саранск
ВУЗ:
Дата:
22 октября 2016г.

Актуальность. Аборт является одним из факторов, негативно влияющих на репродуктивный потенциал женщины. Именно аборт является ведущей причиной материнской смертности, воспалительных заболеваний половых органов, бесплодия, невынашивания беременности и перинатальной патологии. На сегодняшний день медикаментозный аборт считается одним из безопасных методов прерывания беременности ранних сроков. Однако данных о его влиянии на функцию гипофиза и яичников в отечественной и  зарубежной  литературе недостаточно. Общеизвестно, что нарушение гормонального фона является основным фактором развития патологии репродуктивной системы. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение функции яичников у пациенток с медикаментозным абортом.

Материалы и методы исследования.

 

Под наблюдением находились 34 женщины, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности на раннем сроке (до 42 дней аменореи) с помощью пенкрофтона. Все исследования проводились с согласия пациенток. С целью оценки функционального состояния яичников до и после медикаментозного аборта проводилось исследование уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, эстрадиола) методом ИФА. В течение 3 месяцев после аборта пациентки вели менограмму. По истечению указанного срока женщинам проводилось УЗИ внутренних половых органов.

Полученные результаты.

 

В ходе исследования у пациенток до медикаментозного аборта уровень гормонов гипофиза и яичников соответствовал референтным значениям.

После выкидыша отмечалось достоверное снижение концентрации ФСГ на 81,3% (р<0,001), по сравнению со значением этого гормона до аборта.

Уровень ЛГ у обследуемых имел достоверную тенденцию к увеличению концентрации после прерывания беременности: с (0,052   0,007) мМЕ/мл до аборта, до (0,166 0,015) мМЕ/мл – после (р<0,001).

На наш взгляд, это можно объяснить тем, что после аборта вследствие напряжения всех систем адаптации множество клеток паравентрикулярных ядер гипоталамуса находятся в состоянии возбуждения, в гипофизе усиливается синтез гонадотропинов. Нарушение синхронной выработки гонадотропинов происходит, возможно, из-за изменения частоты и уровня импульсной секреции гонадолиберина и различной чувствительностью к нему клеток гипофиза, синтезирующих ЛГ и ФСГ. Этот дисбаланс гормонов может привести к нарушению созревания фолликулов, нарушению овуляции и развитию ановуляции.

Известно, что пролактин оказывает существенное влияние на репродуктивную систему женщины. После фармакологического прерывания беременности его уровень достоверно снижался на 48,6%, по сравнению со значениями до аборта.

Снижение уровня пролактина после аборта можно объяснить тем, что после свершившегося выкидыша уменьшается уровень эстрадиола. В результате чего снижается ингибирующее влияние эстрогенов на активность дофаминергических тубероинфундибулярных нейронов гипоталамуса, что приводит к повышению дофамина, который ингибирует продукцию пролактина. С другой стороны, уменьшение уровня эстрадиола приводит к снижению чувствительности пролактинсинтезирующих клеток к тиролиберину, который обладает пролактинрилизинговой активностью.

В ходе наших исследований мы получили достоверное снижение уровня ТТГ: от (1,79 0,147) мк МЕ/мл до прерывания беременности, до (0,888 0,076) мк МЕ/мл после (р<0,001).

По данным многих авторов аборт является стрессом для женщины. В результате гормонального "стресса" нарушается выработка тиреолиберина. А понижение чувствительности к нему тиреотрофов происходит вследствие уменьшения эстрогенов после аборта. Эти процессы, по нашему мнению, и могли способствовать снижению секреции ТТГ.

Функциональное состояние яичникового уровня гипотоламо-гипофизарно- яичниковой  системы отражали секреция эстрадиола и прогестерона.

По результатам нашего исследования уровень эстрадиола после аборта снижался на 69,3% (р<0.001).

Также было отмечено, что после аборта уменьшался уровень прогестерона: с (80,638 0,973) нмоль/л до прерывания беременности, до (70,759 0,876) нмоль/л после (р<0.001).

Полученные данные показали более выраженное снижение значений эстрадиола, по сравнению с уровнем прогестерона. Угнетение выработки данных гормонов после аборта обусловлено лютеолизом желтого тела беременности. На наш взгляд, менее значительное снижение прогестерона, по сравнению с эстрадиолом, объясняется блокадой пенкрофтоном лишь рецепторов к данному гормону, в связи с чем уровень в крови уже синтезированного прогестерона остается неизменным.

Проведенная оценка гормонального фона показала, что после аборта возникают нарушения начавшихся в организме процессов адаптации к формирующейся беременности и нарушается деятельность эндокринной системы по механизму "гормонального удара". Первичным звеном в механизме этих изменений является дисфункция гипофиза, которая проявляется в нарушении выделения гонадотропинов (снижение уровня ФСГ и увеличение ЛГ).

Время наступления первой, после прерывания беременности, менструации, ее интенсивность и длительность - основной клинический маркер восстановления функции яичников. По результатам наших исследований было выявлено, что у 10 женщин (29,4%) после аборта отмечались нарушения менструальной функции. У 2 (5,9%) респонденток были отмечены более обильные менструации (гиперменорея), чем прежде, особенно в первые два месяца после прерывания беременности, у 2 (5,9%) - более продолжительны (меноррагии), укорочение длительности менструального цикла (пройменорея) было выявлено у 1 (2,9%) женщины, скудные менструации (гипоменорея) отмечаются в 3 случаях (8,8%). У 2 пациенток отмечены беспорядочные менструальноподобные маточные кровянистые выделения (метроррагии). Продолжительность первого менструального цикла составила 31,5   1,08, второго - 29,05   0,82, а третьего цикла -28,6 0,46 дней.

 "Гормональный стресс" на фоне фармакологического аборта может приводить к структурным изменениям нижестоящих уровней (яичников и матки) гипоталамо - гипофизарно - яичниковой системы. При проведении контрольного УЗИ матки достоверного изменения ее размеров по сравнению с данными, полученными до аборта, не выявлено.

Однако при сравнении параметров яичников зафиксировали, что в 8,8 % случаев (у 3 женщин) имелись достоверные изменения размеров половых гонад за счет визуализации в них функциональных кист. Формирование функциональных кист яичников можно объяснить дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, возникающей у пациенток на фоне медикаментозного аборта. У двух женщин увеличение придатков матки было обусловлено воспалительными изменениями, что клинически проявлялось обострением хронического аднексита. На наш взгляд, обострением хронического аднексита обусловлено действием пенкрофтона на шейку матки. Так как пенкрофтон индуцирует размягчение и расширение шейки матки, это способствует восходящему пути распространения инфекции.

Таким образом, полученные данные показали, что:

 1.    После аборта у женщин развивается дисфункция эндокринной системы как результат срыва адаптации к формирующейся беременности.

2.    Первичным звеном в механизме гормональных изменений после фармаборта является дисфункция гипофиза: отмечается тенденция к увеличению уровня ЛГ и к уменьшению уровня ФСГ.

3.   Дисфункция центральных звеньев приводит к функциональным и органическим изменениям в яичниках.

Поэтому с целью профилактики вышеуказанных нарушений пациенткам с фармакологическим абортом в послеабортном периоде в течение 3 месяцев необходимо рекомендовать:

1.    Первые три месяца после проведения фармакологического аборта необходим динамический контроль над состоянием менструальной функции в условиях женской консультации.

2.     С целью стабилизации гормонального фона рекомендуется прием оральных контрацептивов сразу после аборта в течение трех месяцев.

3.    При выявлении нарушения овуляции и формирования функциональных кист яичника показана медикаментозная коррекция.

Список литературы

 

 

1.      Айламазян Э. К. Акушерство: нац. рук. / Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 1200 с.

2.      Алексеева М. Л. Регуляция репродукции и алгоритм диагностики ее нарушения / М. Л. Алексеева, Е. В. Екимова, В. Г. Колодько // Проблемы репродукции. – 2007. - №3. – С. 15 – 24.

3.      Прилепская В. Н. Медикаментозное прерывание беременности с помощью препарата Мифепристон / В. Н. Прилепская, Н. И. Волков, Д. В. Жердев и др. // Планирование семьи. -2003. - №3. – с. 28-31.

4.      Савельева И. А. Медикаментозный аборт: практические вопросы / И. А. Савельева // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. – 2010.- №3. – с. 22-28. 

5.      Серов В. Н. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов. / В. Н. Серов // Гинекология. – 2010. - №2. – с. 26-28.