Согласно данным ВОЗ наследственные заболевания (НЗ) и врожденные пороки развития (ВПР) вносят весомый вклад в состояние здоровья населения, в связи с чем вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения врожденных аномалий интересуют многих исследователей [2]. Кроме того, динамический учет частоты ВПР и НЗ позволяет оценить экологическую ситуацию в регионе [1]. По данным исследований Лисицына Ю.П. влияние наследственных заболеваний на популяционное здоровье составляет до 20% [6]. Сведения  о распространенности ВПР и НЗ дают возможность разработать региональные принципы медико-генетического консультирования [1,5]. На совещании научной группы ВОЗ по наследственным болезням было отмечено, что в настоящее время увеличилась возможность влиять на состояние окружающей среды, уменьшая неблагоприятное воздействие на организм человека, но постепенно возрастает роль генетических факторов в плане их воздействия на здоровье человека [2]. В развитых странах  на долю генетических расстройств приходится значительный процент младенческой смертности и случаев детской неполноценности, а генетическая предрасположенность может привести к преждевременному развитию таких распространенных среди взрослых недугов, как диабет, рак, гипертония, ишемическая болезнь сердца и деменция [3,6]. Частота врожденных аномалий в мире различная, она в большой степени зависит от того, как тщательно собираются данные [7]. Мультифакториальные или полигенные заболевания развиваются под влиянием факторов окружающей среды при наличии дефектных генов. Они могут составлять до 90% всей хронической патологии [2,3,4,8].

Материалы и методы.

При проведении исследования использована методология системной оценки распространения врожденных аномалий в Приморском крае в зависимости от биоклиматических и экологических условий. Использовались данные медицинской статистики за период 2004-2013 гг. Ф.12 по классу врожденные аномалии у подростков и детей, которые были сопоставлены в территориально-временном аспекте с показателями окружающей среды по

33 населенным пунктам Приморского края. Окружающая среда представлена природно-климатическим (6 факторных модулей) и санитарно-гигиеническим (7 факторных модулей) блоками факторов. В природно- климатический блок вошли: характер гидросферы, характер грунтов, характер растительного покрова, степень нарушенности лесов, уровень естественной лесистости, число дней с БАСР (биологически активная солнечная радиация). В санитарно-гигиенический блок – гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов отечественного и  импортного производства, хозяйственно -  питьевое водоснабжение и состояние водных объектов в местах водопользования, наличие предприятий по классам опасности, соблюдение санитарно-защитных зон, уровень загрязнения атмосферного воздуха, характеристика состояния почвы, характеристика химического загрязнения  и неблагоприятные физические факторы в  городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки. При формализации информационной базы данных среды обитания была использована специально разработанная шкала 10-бальной оценки. В работе использовались материалы

«Государственного доклада о санитарно-эпидемиологической обстановке в Приморском крае», а так же отчеты по Ф.18 ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». При статистической обработке информации были применены критерий хи-квадрат Пирсона и метод множественной регрессии.

Результаты и обсуждение.

Исследованием установлено, что за 10-летний период уровень врожденных аномалий вырос у детей на 27,5% и у подростков на 35,1%. Особенно резко возросла заболеваемость после 2000 года, это было связано с активным началом деятельности медико-генетической службы с 1998г., создается нормативно-правовая и информационная база, начали активно формироваться потоки беременных, была внедрена инвазивная пренатальная диагностика. Анализ проведения цитогенетических исследований на территории Приморского края, показал, что на территории имеется своеобразие: хромосомная патология была выявлена у 1- 2% детей с изолированными пороками и около 5% у детей с наследственными заболеваниями. Такие показатели говорят, об изменение структуры причин пороков развития, т.е. на плод большее влияние начинают оказывать терратогенные факторы. Необходимо отметить, что в структуре младенческой смертности за последние 10 лет врожденные аномалии занимают стабильно 2 место (Табл.1).

Таблица 1  

Динамика структуры основных причин смертности младенческой смертности (0-12 мес), в %

  

Причина	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013
Состояния, возникающие в перинатальном периоде	44,2	42,6	44,7	41,0	42,2	36,8	36,4	35,2	37,9	45,3
Врожденные аномалии	18,1	22,6	23,1	18,2	22,6	22,8	21,7	25,3	23,2	19,8
Болезни органов дыхания	17,8	16,9	14,1	15,7	16,9	15,4	15,7	12,6	16,8	11,3
Несчастные случаи	6,0	7,7	6,3	13,4	7,7	8,5	6,0	6,3	4,7	5,3
Прочие	5,3	5,1	5,9	4,7	5,1	5,5	9,2	4,3	5,1	4,8

 

Распространение врожденных аномалий имеет достоверную статистическую связь (критерий хи-квадрат) с биоклиматическими зонами и экологической ситуацией (Табл.2). Как у подростков, так и у детей высокий уровень патологии отмечается в зоне критической экологической ситуации, где расположены предприятия угольной, горнохимической промышленности, судоремонта, стройиндустрии, машиностроения и районы с интенсивной химизацией и мелиорацией сельского хозяйства. Это такие города, как Артем, Спасск, Владивосток, Большой Камень, Дальнегорск, Уссурийск и районы – Спасский, Дальнегорский, Кавалеровский, Шкотовский, Хорольский, Черниговский, Ханкайский. Преимущественно это города и районы края, на территории которых расположены более половины основных производственных предприятий 1 и 2 классов вредности. Превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) содержания вредных веществ в атмосферном воздухе, почве, воде на этих территориях зачастую достигает десятикратных размеров. Необходимо отметить, что на территориях критической экологической ситуации у подростков относительно высокий уровень пороков развития наблюдается в континентальной биоклиматической зоне, а у детей на побережье, что говорит о разном влиянии климатических факторов. У детей также выявлен высокий одинаковый уровень врожденных аномалий в биоклиматических зонах побережья и переходной с напряженной экологической ситуацией.

По результатам регрессионного анализа установлена различная степень влияния эколого-гигиенических факторов на уровень распространения врожденных аномалий (Табл.3). У детей распространение патологии на 77,3% зависит от комплекса параметров среды обитания, причем доля влиянии санитарно-гигиенических показателей составляет 63,1%, а природно-климатических – 14,2%. Наибольшую значимость имеют такие факторы, как характеристика состояния почвы, уровень загрязнения атмосферного воздуха, характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки, наличие предприятий по классам опасности, соблюдение санитарно-защитных зон.

 

Таблица 2 Распространение врожденных аномалий по биоклиматическим зонам и в зависимости от экологической ситуации (на 100 000 населения)

Экологическая ситуация / Биоклиматическая зона	Побережье	Переходная зона	Континентальная зона	Всего
подростки
Критическая	1051,0	513,6	1136,4	900,3
Напряженная	692,1	872,9	856,6	807,2
Удовлетворительная	648,4	783,2	754,4	728,7
Относительно благоприятная	479,4	254,0	497,2	410,2
Всего	717,7	723,3	811,1	711,6
Хи-квадрат	Х 2 = 28,8; d.f. = 6; р < 0,001
дети
Критическая	3060,8	1125,5	1489,4	1891,9
Напряженная	1324,0	1399,5	1048,5	1257,3
Удовлетворительная	644,4	988,9	765,0	799,4
Относительно благоприятная	482,5	427,7	718,6	542,9
Всего	1377,9	985,4	1005,4	1122,9
Хи-квадрат	Х 2 = 51,5; d.f. = 6; р < 0,001

Таблица 3 Влияние факторов среды на распространение врожденных аномалий (результаты регрессионного анализа)

Параметры среды	Значения коэффициентов Bi из уравнения регрессии	Вес фактора в %
Дети
Характеристика состояния почвы	-777,3	17,2
Уровень загрязнения атмосферного воздуха.	655,2	14,5
Характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях	548,8	12,1
Транспортные нагрузки	477,8	10,5
Наличие предприятий по классам опасности, соблюдение санитарно- защитных зон	-473,6	10,5
Характер грунтов	328,6	7,3
Характер гидросферы	143,1	3,2
Хозяйственно - питьевое водоснабжение и состояние водных объектов в местах водопользования	-52,8	1,2
Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов отечественного и импортного производства	8,8	0,3
Нарушенность лесов	-8,6	0,3
Уровень естественной лесистости	4,2	0,1
Число дней с БАСР	3,8	0,1
Всего		77,3
А0	348,82
Коэффициент множественной корреляции	0,77
Подростки
Характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях	-160,0	14,0
Уровень загрязнения атмосферного воздуха	132,1	11,6
Транспортные нагрузки	-111,6	9,8
Характеристика состояния почвы	98,0	8,6
Характер гидросферы	-56,3	4,9
Наличие предприятий по классам опасности, соблюдение санитарно- защитных зон	-51,1	4,5
Хозяйственно - питьевое водоснабжение и состояние водных объектов в местах водопользования	-26,9	2,4
Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов отечественного и импортного производства	24,6	2,2
Характер грунтов	10,4	0,9
Характер растительного покрова	-4,6	0,7
Число дней с БАСР	-2,7	0,4
Всего		60,0
А0	684,66
Коэффициент множественной корреляции	0,6

 

Влияние комплекса эколого-гигиенических факторов на уровень распространения врожденных аномалий на уровень патологии у подростков составило 60,0%. Доля влияния санитарно-гигиенических параметров составила 44,5%, а природно-климатических – 15,5%. Больше всего влияют характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, уровень загрязнения атмосферного воздуха, транспортные нагрузки, характеристика состояния почвы. Оценивая результаты анализа, необходимо отметить, что распространение врожденных аномалий как у детей, так и подростков зависит в основном от одних и тех же санитарно-гигиенических модульных факторов, но с различной степенью влияния. В то же время природно-климатический блок у этих возрастных групп имеет почти одинаковую степень влияния.

Заключение.

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

–    На территории Приморского края отмечается значительный рост врожденных аномалий у детей и подростков, что прогнозируется и на 5 ближайших лет.

–   Распространение врожденных аномалий в регионе зависит от биоклиматической зоны и экологической ситуации. Наибольший уровень патологии отмечается у детей в биоклиматической зоне побережья, у подростков в континентальной биоклиматической зоне на территориях с критической экологической ситуаций.

–     Установлена различная степень влияния на уровень врожденных аномалий комплекса санитарно- гигиенических и природно-климатических факторов. Ведущая роль (44,5-63,1%) принадлежит санитарно- гигиеническим параметрам среды обитания.

 

Список литературы

1.     Баранов, В.С. // Экологическая генетика. – 2003. –№1. –С.22-29.

2.     Борьба с наследственными болезнями: Пер. с англ. // Доклад научной группы ВОЗ. Серия технических докладов ВОЗ. – М.: Медицина, 2007. – № 865. – 134 с.

3.     Бочков Н.П. Клиническая генетика. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. – 480 с.

4.     Кику П.Ф., Воронин С.В., Гельцер Б.И., Ананьев В.Ю. Эколого-гигиенические аспекты распространения врожденных аномалий в Приморском крае // Гигиена и санитария. 2011. №5. С.81-84.

5.     Кузнецова Т.В. // Экологическая генетика. – 2007. – №1. – С.31-34.

6.     Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

7.     Forfar J.O. // Campbell AGM, McIntosh N, eds. Forfar and Arniel’s textbook of pediatrics,4th  / Ed. Edinburgh, Churchill livingstone. – 2002. – P.24-27.

8.     Rimoins D.L., Connor M.J., Pyeritz R.E. Emery and Rimoin’s Principles and Practice of Medical Genetics. London, N.-Y., Toronto: Churchill Livingstone. – 2002. – 122 р.