04 марта 2016г.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время приобрела особое значение в связи с широкой распространенностью, что неизбежно влечет значительный экономический и социальный ущерб [2,5]. Прогнозы неутешительны: считается, что ХОБЛ станет третьей наиболее распространенной причиной смерти после инсульта и инфаркта миокарда к 2030 году [5]. Доказанный факт взаимосвязи развития ХОБЛ и курения табака заставляет клинициста рассматривать пациентов не только как больных соматической патологией, но и как людей, страдающих наркотической зависимостью той или иной степени выраженности [2]. Употребление алкоголя так же распространено в нашей стране достаточно широко [1]. Учитывая определенную общность физиологических основ табачной и алкогольной зависимости, можно предположить широкое распространение алкоголизма среди пациентов с ХОБЛ.
Цель исследования: выявить влияние синдрома алкогольной зависимости (САЗ) на степень никотиновой зависимости и приверженность к лечению больных ХОБЛ.
Материалы и методы.
Обследовано 92 пациента с ХОБЛ, проживающих в Смоленском районе. Диагностический поиск проведен согласно существующим стандартам оказания медицинской помощи больным ХОБЛ [1], что позволило исключить другие бронхо-легочные заболевания со схожей клинической симптоматикой. Комплаенс оценен согласно тесту Мориски – Грина [6]. Степень никотиновой зависимости определена согласно тесту Фагерстрема [4]. Стадия алкогольной зависимости определялась согласно критериев национальных рекомендаций по наркологии [3]. Статистическая обработка данных проведена с применением пакета SPSS Statistics 17.0.
Результаты.
Из 92 пациентов, наблюдающихся в Смоленской центральной районной больнице по поводу ХОБЛ, 64 человека (69,6%) страдают синдромом алкогольной зависимости. Из них у 18 человек (28,1%) – 1 стадия, у 24 (37,5%) – 2 стадия, у 22 (34,4%) – 3 стадия алкоголизма согласно европейской классификации. Распределение по результатам теста Фагерстрема, свидетельствующее о степени выраженности алкогольной зависимости, в разных группах отличается.
Рис.1. Распределение баллов по шкале Фагерстрема у пациентов без САЗ
Рис.2. Распределение баллов по шкале Фагерстрема у пациентов с САЗ
Рис.3. Распределение результатов теста Мориски – Грина у пациентов без САЗ
Рис.4. Распределение результатов теста Мориски – Грина у пациентов с САЗ
Обсуждение результатов.
Среди больных ХОБЛ Смоленского района широко распространен синдром алкогольной зависимости – 69,6%. У лиц с САЗ отмечены более высокие степени никотиновой зависимости. Это связано с общностью рецепторного аппарата на уровне гипоталамических структур и механизмов функционирования нейромедиаторов, в частности дофамина, участвующих в формировании обоих видов зависимости [7, 8]. Наблюдаемая коморбидность значительно отягчает работу врача, так как результаты волевого усилия, направленного на прекращение курения, способны полностью нивелироваться деформацией личности, вызванной САЗ. Особенно органические изменения центральной нервной системы, проявления которых нарколог замечает на 2 стадии алкоголизма, и которые в полной мере проявляются на 3 стадии, делают пациента практически инкурабельным в отношении табакокурения и, вслед за тем, прогрессии ХОБЛ.
Вероятно предположить, что с этой тенденцией связано и снижение процента комплаентных больных среди страдающих САЗ. Как следствие клиницисты сталкиваются с неправильным, нерегулярным применением ингаляторов, что препятствует даже незначительному улучшению клинической картины. Однако следует отметить, что процент больных, набравших ноль баллов по шкале Мориски – Грина, то есть не проявляющих никакой заинтересованности в применении медицинских технологий для улучшения своего состояния, продолжительности и качества жизни, практически идентичен в группах злоупотребляющих алкоголем и лиц, независимых от него. Это тревожный факт, одной из причин которого возможно является низкий уровень информированности о заболевании пациентов, получающих медицинскую помощь в условиях подразделений Смоленской центральной районной больницы. В целом причины низкой приверженности к лечению требуют дополнительного изучения.
Выводы:
1.Среди пациентов с ХОБЛ, наблюдающихся в Смоленском районе в условиях центральной районной больницы, широко распространен синдром алкогольной зависимости.
2.Наблюдается тенденция к взаимному отягощению алкогольной и никотиновой зависимости.
3.В группе независимых от алкоголя процент комплаентных пациентов выше, чем в группе больных САЗ.
4.Выявлена низкая приверженность к лечению в обеих группах.
Список литературы
1.Герасименко Н.Ф. Алкоголь и здоровье 1900-2000 (1998); 12-15.
2.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011). Пер.с анг. под ред. Белевского А.С. – М. : Российское респираторное общество, 2012. – 80 С.
3.Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство / Иванец Н.Н., Анохина А.П., Винникова М.А. – М. : Гэотар –Медиа, 2008. – 720 С.
4.Новиков К.Ю., Сахарова Г.М., Чучалин А.Г. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. М. 2002.
5.Hurd S. S., Lenfant C. COPD: good lung health is the key. Comment // Lancet. 2005. №366. pp. 1832–1834.
6.Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medical adherence. Med Care 1986; 24:67-73.
7.Powers M.S., Broderick H.J.,. Drenan R.M, Chester J.A. Nicotinic acetylcholine receptors containing α6 subunits contribute to alcohol reward-related behaviours // Genes, Brain and Behavior. 2013. Vol. 12, Issue 5, pp. 543–553.
8.Sharma R., Sahota P., Thakkar M.M. Nicotine Administration in the Cholinergic Basal Forebrain Increases Alcohol Consumption in C57BL/6J Mice // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 2014. Vol. 38, Issue 5, pp. 1315–132.
