27 июля 2016г.
В представленной статье проведен обзор данных, представленных в отечественной и зарубежной литературе, освещающих вопросы значимости ангиопротекторов в лечении ангиопатий.
В последние годы наблюдается тенденция неуклонного роста числа лиц, теряющих трудоспособность, становящихся инвалидами, вследствие заболеваний, связанных с поражением мелких (микроангиопатии) и крупных (макроангиопатии) кровеносных сосудов. Результатом патологических изменений, происходящих в стенках сосудов, может быть и фатальный исход. Значимость проблемы изучения заболеваемости населения микро- и макроангиопатиями обусловлена ростом числа лиц, страдающих сахарным диабетом, одним из «грозных» заболеваний XXI века. Именно с этим заболеванием связано такое осложнение, как: диабетическая ангиопатия или заболевание периферических артерий, приводящее к ухудшению обменных процессов и нарушению проницаемости стенки кровеносных сосудов [3].
В настоящее время на земном шаре более 230 млн. человек страдают сахарным диабетом [6]. Каждый год это число возрастает на 5-7% и по прогнозам экспертов, к 2030 году может составить 500 млн. человек. Во многих странах Ближнего Востока, Азии и Океании, Карибского бассейна, диабетом больны порядка 12-20% взрослого населения. В Индии эта цифра составляет около 41 млн. человек (6% взрослого населения) [9].
Согласно данным последних исследований фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30–39 лет, в 4,1 раза – для возраста 40–49 лет, в 2,2 раза – для 50–59-летних и в 2,5 раза – для 60–69-летних [9].
В работах отечественных ученых приводятся данные о том, что в нашей стране более 3 млн. больных сахарным диабетом [6], а по данным национального регистра официальный показатель распространенности сахарного диабета в России на 01.01.2015 г. – 4,094 млн. больных, что составляет 2,8% населения Российской Федерации (РФ) [4].
Частота развития диабетических ангиопатий среди больных сахарным диабетом порядка 65-80% [1]. При этом диабетическая макроангиопатия является осложнением сахарного диабета I типа у 16,7% пациентов и у 8,2% пациентов с сахарным диабетом II типа [4].
Широкомасштабные эпидемиологические исследования диабетических ангиопатий, проводимые в рамках многонациональной программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Сосудистые поражения у больных сахарным диабетом», позволили получить данные о действительной распространенности данного заболевания и изучить факторы риска, их вызывающие [12]. Согласно полученным данным распространенность диабетических макроангиопатий у больных диабетом в возрасте 35-55 лет составляет в среднем 37,4% у женщин и 29,5% у мужчин. Основными причинами развития диабетических ангиопатий являются: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, атеросклероз артерий нижних конечностей. Немаловажную роль играет нарушение липидного обмена, снижение физической активности и, как следствие, избыточный вес. Однако, сахарный диабет остается наиболее существенным фактором, способствующим развитию диабетических ангиопатий [7,12].
Наиболее серьезные последствия имеют диабетические ангиопатии, вызывающие поражение нижних конечностей – это так называемая, диабетическая стопа, которая манифестируется у больных сахарным диабетом по истечению 10-15 лет болезни [6], распространенность диабетической стопы повышается с возрастом до пика 28% в возрасте 65-75 лет [10].
Распространенность синдрома диабетической стопы в большинстве популяций составляет, по оценкам экспертов, 4–10% от всех пациентов с сахарным диабетом. 85% синдрома диабетической стопы составляют трофические язвы стоп, оставшиеся 15% – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит, гнойный артрит и другие процессы [10].
В нашей стране синдром диабетической стопы регистрируется у 5,6% больных сахарным диабетом I типа и у 2,4% пациентов с сахарным диабетом II типа [4]. Развитие у больных сахарным диабетом синдрома диабетической стопы, с последующим развитием язвенных поражений, гнойно-некротических изменений тканей, приводит в 60% случаев к ампутациям нижних конечностей [6].
К диабетическим ангиопатиям относятся: диабетическая нефропатия (специфическое поражение почек при сахарном диабете) и диабетическая ретинопатия (микрососудистое осложнение сахарного диабета с поражением сосудов сетчатки глаза) [8].
Диабетическая нефропатия – одно из поздних осложнений сахарного диабета, распространенность которой зависит от длительности и тяжести течения заболевания. Диабетическая нефропатия встречается у 7-10% пациентов с длительностью сахарного диабета более 5 лет и у 20-25% – с длительностью заболевания более 20 лет. Как правило, диабетическая нефропатия накладывается на исходное заболевание почек (хронический нефрит, хронический пиелонефрит, гломерулонефрит). В нашей стране, по данным государственного регистра больных сахарным диабетом, распространенность диабетической нефропатии при диабете 2 типа составляет порядка 8%, что значительно ниже показателей европейских стран [4,8].
Диабетическая ретинопатия обнаруживается почти у 85% пациентов больных сахарным диабетом более 20 лет, у 30% пациентов с диабетом II типа диабетическая ретинопатия – ставится при постановке диагноза. Слепота наступает у больных сахарным диабетом с диабетической ретинопатией в 25 раз чаще, чем в популяции в целом [4,8].
На сегодняшний день стандартом для комплексного лечения диабетических ангиопатий, с целью предупреждения дальнейшего развития проявлений заболевания и регресса имеющихся изменений, рекомендовано применение ангиопротекторов в сочетанной терапии с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), корректорами микроциркуляции, антиагрегантами и др. [5].
Фармакотерапию диабетических ангиопатий ангиопротекторами (этамзилат, метилэтилпиридинол, добезилат кальция, пирикарбат и др.) проводят на ранних стадиях заболевания, что препятствует скорости прогрессирования заболевания, в условиях компенсации диабета [5].
Эффективность и безопасность применения ангиопротекторов, в лечении диабетических ангиопатий, доказана многочисленными крупными рандомизированными исследованиями, проводимыми, как в нашей стране, так и за рубежом [5,11]. Однако стоит отметить, что ангиопротекторный эффект могут оказывать лекарственные препараты (ЛП), входящие и в другие фармакотерапевтические группы, поэтому к назначению ангиопротекторов следует подходить строго индивидуально с учетом особенностей заболевания [5].
Для лечения ангиопатий назначаются препараты основанные на витаминах, подавляющие синтез гиалуронидазы, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки и уменьшающие отек, назначаемые для лечения сосудистых поражений, вызванных сахарным диабетом. Ангиопротекторным действием могут обладать и антитромбоцитарные препараты, изменяющие способность клеток слипаться и образовывать тромбы. В случае нарушения кровообращения в периферическом русле ангиопротекторами служат препараты, увеличивающие устойчивость окружающих тканей к нехватке кислорода, а также антиоксиданты, подавляющие свободные радикалы (Мексидол, Гипоксен). Если наблюдается поражение венозного русла, то ангиопротекторами в таком случае являются антитромботические ЛП и сосудорасширяющие средства (препараты на основе экстракта конского каштана: Троксевазин, Троксерутин, Эскузан). Эффективны в лечении ангиопатий комбинированные средства – ангиопротекторы и корректоры микростимуляции, влияющие сразу на несколько повреждающих факторов (Индовазин).
В заключении можно сказать, что ангиопротекторы действительно нашли достаточно широкое применение в лечении диабетических ангиопатий, о чем свидетельствуют данные многочисленных исследований, представленные в литературных источниках, что еще раз доказывает актуальность и целесообразность исследований по изучению роли ангиопротекторов в лечении ангиопатий.
Список литературы
1. Антонова, К.В. Роль и место тиоктовой кислоты в комплексной терапии сахарного диабета / К.В. Антонова, Л.В. Недосугова // Трудный пациент. – 2008. – № 10. – Т. 6. – С. 17-18.
2. Аптечный рынок ОТС России. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.remedium.ru
3. Босевски, М. Диабетическая ангиопатия / М. Босевски // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2011. – № 4. – С.14-23.
4. Дедов, И.И. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова // Сахарный диабет. – 2015. – № 18(3).– С. 5-23.
5. Егоров, Е.А. Применение ангиопротекторов при лечении диабетической ангиопатии: фокус на безилат кальция / Е.А. Егоров, Ж.Г. Оганезова // Русский медицинский журнал. – 2015. – № 4. – С. 201-204.
6. Жидков, С.А. Комплексное лечение осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей – актуальная проблема высоких ампутаций / С.А. Жидков, Ю.В. Кузьмин, Д.В. Гомбалевский // Медицинские новости. – 2004. – №4. – С. 13-17.
7. Мазовецкий, А.Г. Диабетические ангиопатии / А.Г. Мазовецкий, В.К. Великов // Сахарный диабет Серия: Библиотека практического врача Издательство: М.: Медицина, 1997.
8. Мельчинская, Е.Н. Основные подходы к лечению микрососудистых осложнений сахарного диабета / Е.Н. Мельчинская // Диабетология.– 2011. – № 1. – С. 15-17.
9. Сахарный диабет в цифрах: действительность и прогнозы. – [Электронный ресурс]. Режим доступа: диабет.рф/about-diabetes/risk- factors/diabetes-in-figures
10. Удовиченко, О.В. Диабетическая стопа / О.В. Удовиченко, И.И. Дедов, Галстян Г.Р. – М., 2005. – 60 с.
11. Ходжаев Н.С. Клинический опыт применения ангиопротектора Докси-хем при диабетической ретинопатии / Н.С. Ходжаев, Е.Я. Прошина, М.А. Пожарницкий // Клин. офтальмология. – 2003. – № 4 (3). – С. 129–131.
11. Эпидемиология диабетических ангиопатий. – Электронный ресурс]. Режим доступа: www.medkursor.ru/biblioteka/diabetes/revelation/6382.html
