ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ЛОКАЛЬНОЙ КОЖНОЙ ТЕРМОМЕТРИИ ДЛЯ СКРИНИНГОВОЙ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ В РАННЕЙ МЕНОПАУЗЕ

Актуальность.

В настоящее время медицинское сообщество направляет свои силы на развитие скрининговых методов диагностики, так как исследования показывают, что выявление факторов риска на ранних этапах развития заболевания является ключевым моментом в современной и высокотехнологичной медицине [3,7]. Ранняя диагностика позволяет снизить экономические потери, получить быстрый и качественный результат, оптимизировать врачебную нагрузку в условиях поликлиники и стационара. Одним из современных аппаратов для скрининговой оценки нарушений, связанных с работой микроциркуляторного русла, является прибор Микротест 100WF[2,3,5,6]. Обширной популяцией для изучения микроциркуляции являются женщины в постменопаузальном периоде. Доказано, что гипоэстрогенемия, возникающая в перименопаузе, может увеличивать риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая патологию микрососудистого русла и эндотелиальную дисфункцию, и доклиническая диагностика таких состояний крайне важна [1,7,8].

Цель.

Выявить нарушения микроциркуляторного русла у женщин с ожирением в ранней менопаузе при помощи локальной кожной термометрии с использованием прибора Микротест 100WF.

Материалы и методы.

В исследование было включено 44 женщины с ожирением, разделенных на две группы. В первую группу вошли 19 женщин с сохраненной репродуктивной функцией (фертильные) в возрасте 45,70±6,20 лет с ИМТ 32,74±4,72 кг/м2; группу 2 составили 25женщин, находящихся в ранней менопаузе, не принимающие заместительную гормональную терапию, средний возраст - 51,45±4,13 лет, ИМТ - 32,04±4,76 кг/м2. Диагноз менопаузы установлен на основании анамнестических данных, уровня фолликулостимулирующего гормона> 25 мЕд/л.Также была сформирована группа 3 (контрольная) из 20 практически здоровых женщин в возрасте от 19 до 22 лет, ИМТ - 22,06±3,42 кг/м2. Всем пациенткам проводилось клинико- лабораторное обследование. Для оценки микроциркуляции проводилась локальная тепловая кожная термометрия с помощью прибора Микротест 100WF(Пермь, Россия, РУ Росздравнадзора № ФСР 2012/14175)с разрешающей температурной способностью 0,001оС с применением компьютерного вейвлет-анализа. Спектральный анализ колебаний тонуса сосудистой системы кожи дает важную информацию о факторах микроциркуляторной регуляции. В спектральном диапазоне колебаний от 0,0095 до 2 Гц выделяют ряд поддиапазонов, в которых, в частности, проявляется влияние миогенных колебаний (0,05-0,14 Гц), нейрогенной активности (0,02–0,05 Гц) и функционирования эндотелия (0,0095–0,02 Гц). Для оценки состояния механизмов регуляции и выявления адаптационных резервов системы микроциркуляции применяют функциональные пробы. Одним из наиболее патогенетически обоснованных тестов для функциональной оценки микрососудистого русла является тепловая проба. Получаемые реакции тонуса сосудов в процессе применения тепловой пробы лежат в основе методики ранней диагностики нарушения микроциркуляции.

Определялся уровень десквамированных эндотелиоцитов методом Hladovec (1978 г.) (нормальные значения 2-4*104/л) [4].

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета Statistica 10. Изучаемые количественные признаки представлены в виде М±σ, где М- среднее, σ - его стандартное отклонение. Сравнение двух независимых групп проводили по критерию Манна-Уитни. Статистически значимыми считались такие изменения и различия, при которых P≤ 0,05. Для исследования связи между параметрами использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение.

При анализе полученных данных у женщин с ожирением в ранней менопаузе (группа 2) было установлено наличие дислипидемии по показателям общего холестерина(6,02±0,89 ммоль/л; и холестерина низкой плотности ЛПНП - 3,83±0,84ммоль/л), что свидетельствует о высоком риске развития атеросклероза и, как следствие, сердечно-сосудистых нарушений. Показатели артериального давления были в пределах верхней границы установленных норм, уровень сахара крови не выходил за допустимый предел. При исследовании гемостазиограммы существенных отклонений от нормальных значений зафиксировано не было, однако у 2-х женщин с ожирением в ранней менопаузе (группа 2) наблюдалось повышение уровня Д-димера, что можно расценивать как склонность к тромбофилии. В обеих группах у женщин с ожирением установлено повышение уровня эндотелина-1 в крови(в группе 1 – 0,46±0,15фмоль/мл, в группе 2 - 0,62±0,42фмоль/мл против 0,36±0,12 фмоль/мл в группе контроля), что свидетельствует об усилении вазоконстрикции у пациенток с ожирением, особенно в ранней менопаузе.

Количество десквамированных эндотелиоцитов у женщин контрольной группы было в пределах установленной нормы, ау женщин с ожирением (группы 1 и 2) данный показатель был выше нормальных значений(5,00±1,72*104ед/л, 5,02±1,65*104ед/л соответственно), что свидетельствует о нарушении функции эндотелия.

Для определения реактивности организма в ответ на тепловой раздражитель используется коэффициент тепловой вазодиляции (К), который для каждого диапазона частот рассчитывается по формуле: К =(амплитуда нагрева – амплитуда после нагрева)/ амплитуда после нагрева. Уменьшение коэффициента тепловой вазодиляции в различных диапазонах свидетельствует о снижении реактивности системы микроциркуляции, нарушении ее регуляторных механизмов. Значение индекса тепловой вазодиляции в эндотелиальном (Кэ), нейрогенном (Кн) и миогенном (Км) диапазонах частот в различных группах отражено в Табл.1.

Таблица 1  

Индекс тепловой вазодиляции (М±σ)

При корреляционном анализе были установлены следующие взаимосвязи: в группе 1 – прямая корреляция между уровнем общего холестерина и количеством десквамированных эндотелиоцитов (Rs=0,62; р=0,005), что подтверждает высокий риск развития дисфункции эндотелия при нарушении липидного спектра крови у женщин с ожирением. В группе 2 была установлена прямая корреляция между уровнем систолического АД, диастолического АД и количеством десквамированных эндотелиоцитов (Rs=0,60; р=0,002, Rs=0,48; р=0,02 соответственно). Это свидетельствует о взаимосвязи артериальной гипертензии и эндотелиальной дисфункции у пациенток с ожирением в ранней менопаузе.

Таким образом, женщины с ожирением в раннем менопаузальном периоде, без явной сердечно-сосудистой патологии, имеют доклинические изменения микроциркуляции, нарушение процесса вазодиляции и усиление вазоконстрикции.

Выводы.

1.     У женщин с ожирением имеет место нарушение регуляторных механизмов микроциркуляции (нарушение вазодиляторных механизмов и усиление вазоконстрикции), что подтверждается низким индексомвазодиляции в эндотелиальном диапазоне частоти увеличением маркеров эндотелиальной дисфункции - количества десквамированных эндотелиоцитов и эндотеллина-1.

2.     Дисфункция эндотелия у женщин с ожирением имеет выраженную взаимосвязь с артериальной гипертензией и нарушением липидного спектра крови.

3.     Кожная термометрия с использованием прибора Микротест 100WF, как неинвазивный, информативный и достаточно простой в исполнении метод, может применяться в поликлинической практике врачами любой специальности для оценки системного состояния микроциркуляции у пациентов с различными заболеваниями, в патогенезе которых микроциркуляторные нарушения играют важную роль.

Список литературы

1.     Баевский Р.М., Береснева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. – М.: Медицина, 1997. - 237 с.

2.     Подтаев С.Ю., Попов А.В., Морозов М.К., Фрик П.Г. Исследование микроциркуляции крови с помощью вейвлет-анализа колебаний температуры кожи // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2009. - №3. - С.14-20.

3.     Смирнова Е.Н., Подтаев С.Ю., Мизева. И.А., Жукова Е.А. Нарушение механизмов вазодиляции у больных сахарным диабетом при проведении контрлатеральнойхолодовой пробы//Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2012. - №1(41). – С. 30-34.

4.     Hladovec J. Circulating endothelial cells as a sign of vessel wall lesions// Physiol. Biohem. – 1978. - № 2 (27). – Р. 140-144.

5.     Holowatz L.A., Thompson-Torgerson С.S., Kenney W.L. The human cutaneous circulation as a model of generalized microvascular function//J. Appl. Physiol. - 2008. – Vol. 105. - P. 370–372.

6.     Podtaev S., Stepanov R., Smirnova E., Loran E. Wavelet-analysis of skin temperature oscillations during local heating for revealing endothelial dysfunction// Microvascular Research. – 2015 (97). – P. 109-114.

7.     Complications of Obesity Economic costs of overweight and obesity Practice points Research agenda / T. Lehnert[et al.] // Best Practice and Research Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2013. - № 27(2). – P. 105-115.

8.     Menopause and metabolic syndrome: a study of 498 urban women from western India / P. Shefali [et al.] // Journal of Mid-Life. - 2010. - №2. - P. 63–69.Работа выполнена при поддержке гранта РНФ № 14-15-00809.