04 марта 2016г.
Вводная часть и новизна. Появившиеся относительно недавно в России и быстро набирающие популярность курительные смеси (Spice) стали причиной массовых отравлений.
Количество ингаляционных отравлений сопровождающихся угрозой для жизни и требующих скорой медицинской помощи растет из года в год. Только в начале осени 2014 года в Кировской и Тюменской областях, Республике Башкортостан отмечены факты массового отравления курительными смесями сотен человек. В ряде случаев тяжелые расстройства здоровья развивались после однократного употребления Spice. При этом зарегистрировано более десяти летальных исходов. Ингаляционные отравления «Spice» имеют разнообразную, но достаточно специфическую клиническую картину. Синтетические каннабинойды оказывают тетрагидроканнабинол ТГК подобный эффект, с изменением настроения, восприятия, сна и бодрствования, температуры тела и функций сердечно - сосудистой системы [2]. Их побочные эффекты более разнообразны и более выражены, чем у ТГК наиболее распространенные из них: тахикардия, артериальная гипертония, гипергликемия, гипокалиемия, галлюцинации и возбуждение. Боль в груди, ишемия миокарда, и психоз являются более редкими [5, 3]. Поскольку «Spice», может содержать в своем составе разные вещества в различное время, соответственно и побочные эффекты от его применения будут различными.
Цель исследования: Определить клинические и социальные особенности ингаляционных отравлений курительными смесями.
Материалы и методы.
Для решения этих вопросов нами были изучены материалы за 2013 г., в количестве 108 историй болезни стационарных больных, находившихся на лечении по поводу острых ингаляционных отравлений курительными смесями в токсикологическом центре (ГКБ № 33 Нижний Новгород).
Результаты.
Чаще всего госпитализации в токсикологическое отделение по поводу отравления курительными смесями отмечались в возрастных группах от 11-20 и от 21-30 лет, т.е. приходятся на молодой возраст. Так же во всех возрастных группах отмечается преобладание острых отравлений лиц мужского пола по сравнению с женским.
У мужчин в возрастных группах от 11-20 лет, 21-30 лет, 31-40 лет, наблюдалось следующее распределение: 46 (42,6%), 35 (32,4%), 12 (11,1%) соответственно. В группе 41-50 лет пострадавшие отсутствовали. У женщин распределение по возрастным группам вышло следующим: 11-20 лет – 7 случаев (6,5%), 21-30 лет 8 случаев (7,4%). В группах 31-40 лет и 41-50 пострадавшие отсутствовали.
Распределение пострадавших по районам города Нижнего Новгорода: Автозаводский район 25 случаев (23,2%), Ленинский район 21 случай (19,4%), Канавинский район 20 случаев (18,5%), Советский район 19
случаев (17,6%) Нижегородский 12 случаев (11,1%), Приокский район 7 случаев (6,5%), Московский район 3случая (2,8%), Сормовский район 1 случай (0,9%).
Социальный статус госпитализированных: безработные 71 человек (65,7%), студенты и школьники соответственно 28 и 19 человек (25,9%), (17,6%), получающие среднее специальное образование 15 человек (13,9%), работающие 37 человек (34,3%).
За анализируемый период отмечена сезонность отравлений: зимой 22 случая (20,4%), весной 18 случаев (16,7%), летом 15 случаев (13,9%) и осенью 53 случая (49%).
По дням недели складывается следующая картина: наибольшее количество отравлений приходится на пятницу, четверг и субботу 36 (33,3%), 21 (19,4%), 16 (14,8%) случаев соответственно, воскресение – 9 (8,3%). В
понедельник, вторник и среду 5 (4,7%), 10 (9,3%), 11 (10,2%) случаев соответственно.
Состояние пациентов на момент поступления расценивалось, как средней степени тяжести и тяжелое, что составило 27 (25,0 %) и 81 (75,0%) случаев соответственно.
При использовании стандартных методов определения наркотических веществ в моче у 30 человек (27,8%) выявляется группа канабинойдов, у 14 человек (12,9%) другие наркотические вещества и у 64 человек (59,3%) отрицательная.
Употребление курительных смесей в 44 случаях (40,7%) сочеталось с этанолом в концентрации согласно ориентировочной схеме Прозоровского-Карандаева-Рубцова (1967 г.) соответствующей легкой степени 29 (65,9%), средней степени 14 (31,8%) и тяжелого отравления алкоголем 1 (2,3%).
Наиболее часто отравление курительными смесями наблюдалось в вечернее время (18.00-24.00 часа.) 82 человека (75,9%), реже в ночное время (24.00-06.00) 19 человек (17,6%), в утреннее (06.00-12.00) 7 человек (6,5%).
В общем анализе крови у 68 человек (62,9%) отмечается лейкоцитоз.
У данных пациентов нередко наблюдается повышенный уровень глюкозы 45 человек (41,7%). Так же интоксикацию «Spice» часто сопровождает субфебрильная лихорадка 38 человек (35,2%).
Другие наиболее часто встречающиеся симптомы распределились следующим образом: тахикардия 61 (56,5%), нарушение сознания 81 (75,0%), повышение артериального давления 53 (49,1%), бледность кожных покровов 42 (38,9%), расширение зрачка мидриаз 46 (42,6%), слабость 69 (63,9%), сухость кожи 27 (25,0%),головокружение 41 (37,9%), судорожный синдром 19 (17,6%), чувство страха 40 (37,0%), тошнота 25 (23,1%), жажда 37 (34,3%), рвота 23 (21,3%), сонливость 25 (23,1%), головная боль 32 (29,6%).
Обсуждение результатов исследования.
Выявленные лейкоцитоз и субфебрильная лихорадка у пострадавших объясняются воздействием синтетических каннабинойдов в ходящих в состав «Spice» на рецепторы СВ2. Эти рецепторы локализуются в селезенке, небных миндалинах и клетках иммунной системы [4].
Часть возникших симптомов, таких как тахикардия, головная боль, повышение артериального давления можно объяснить наличием в некоторых курительных смесях препарата кленбутерол используемого с целью маскировки основного действующего вещества, а так же непосредственным действием синтетических каннабинойдов на эндоканнабинойдную систему организма человека [1].
Выводы:
1. В связи с разнообразием применяемых курительных смесей и вариации доз от партии к партии, употребляющие их не способны подобрать оптимальную дозу для достижения наркотического эффекта, это приводит к возникновению большого количества тяжелых угрожающих жизни передозировок.
2. Основную массу госпитализированных составляют люди в возрасте от 11 до 30 лет, безработные.
3. Каждый третий случай курения спайса сопровождается употреблением алкоголя.
4. Стандартные тесты на наркотики не эффективны в отношении курительных смесей, поэтому положительные тесты на каннабинойды и другие наркотические вещества объяснимы с позиции сочетанного приема ―классических‖ наркотиков и новых психоактивных веществ.
Список литературы
1. Auwärter V, Dresen S, Weinmann W et al.: «Spice» and other herbal blends: harmless incense or cannabinoid designer drugs? J Mass Spectrom 2009; 44: 832–7.
2. Hermanns-Clausen M, Kneisel S, Szabo B, Auwärter V: Acute toxicity due to the confirmed consumption of synthetic cannabinoids: clinical and laboratory findings. Addiction 2013; 108:534–44.
3. Müller H, Sperling W, Köhrmann M, Huttner HB, Kornhuber J, Maler JM: The synthetic cannabinoid Spice as a trigger for an acute exacerbation of cannabis induced recurrent psychotic episodes. Schizophr Res 2010; 118: 309– 10.
4. Seely KA, Prather PL, James LP, Moran JH: Marijuana-based drugs:innovative therapeutics or designer drugs of abuse? Mol Interv 2011; 11: 36–51.
5. Zimmermann US, Winkelmann PR, Pilhatsch M, Nees JA, Spanagel R, Schulz K: Withdrawal phenomena and dependence syndrome after the consumption of „spice gold―. Dtsch Arztebl Int 2009; 106:464–7.
