06 января 2016г.
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) в настоящее время остаются основной причиной смертности, инвалидизации населения, и носят характер эпидемии [1,5,6]. Современная стратегия оказания медицинской помощи сводится к соблюдению основных принципов профилактики и основана на снижении распространенности четырех ведущих поведенческих факторов риска: курение, алкоголь, нездоровое питание, низкая физическая активность [2,3,4]. Трудно оценить роль врача в первичной и вторичной профилактике ХНИЗ, особенно в России, где традиционно вопросами здоровья призван заниматься медицинский работник. По данным последних исследований наблюдается высокая распространенность ХНИЗ среди сотрудников здравоохранения [7]. Особенно актуальным представляется изучение факторов риска ХНИЗ у студентов-медиков в динамике обучения, и врачей г. Тюмени, в зависимости от профиля работы, так как именно они всегда рассматриваются как модельная группа для остального населения в отношении образа жизни, управляемых факторов риска.
Цель работы
Изучить факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у студентов-медиков и врачей г.
Тюмени и обосновать приоритетные направления по коррекции модифицируемых факторов риска.
Материалы и методы исследования
Методом случайной выборки обследовано 796 человек, среди них 469 студентов и 327 врачей различных профилей, работающих в стационарах г. Тюмени. Средний возраст среди студентов составил 19,5 ± 1,8 лет, врачей - 36,3 ± 1,8 лет. Опрос проведен с помощью анонимной анкеты. Алгоритм диагностики выявления факторов риска включил в себя следующие этапы: 1. определение неблагоприятной наследственности (сбор анамнеза); 2. определение анамнеза курения (стаж курения, индекса курящего (ИК)); 3. определение типа курительного поведения (тест Д. Хорна); 4. определение степени никотиновой зависимости (тест Фагенстрема); 5. определение степени злоупотребления алкоголем (классификация А.А. Портнова); 6. оценка избыточной массы тела (ИМТ); 7. определение низкой физической активности (анализ физической активности в свободное время); 8. определение уровня стресса (Бостонский тест на стрессоустойчивость); 9. измерение артериального давления. Полученные данные подвергались статистическому анализу в программе «Biostat». Достоверность оценивалась по t-критерию Стьюдента со статистически значимой границей p<0,05.
Результаты исследования
Установлено, что, если (21,0%) опрошенных студентов имеют «очень хорошее» здоровье, причем первокурсники достоверно чаще (15,0% против 6,0%, p<0,05), то среди врачей практически ни один не отметил (21,0% против 1,0%, p<0,01). «Хорошее» здоровье преобладало у первокурсников (56,0%) и в меньшей степени у старшекурсников (56,0% против 39,0%, p<0,05) и терапевтов (56,0% против 17,0%, p<0,01).
«Удовлетворительным» здоровье оказалась у большинства терапевтов 63,7% и хирургов (63,7% против 54,1%, p<0,05). «Плохое» здоровье отметили достоверно выше хирурги (39,7%), чем терапевты (39,7% против 13,0%, p<0,01). Врачи хирургического профиля также отмечают «очень плохое» здоровье (6,2%), чем терапевтического профиля (6,2% против 1,0%, p<0,05). Таким образом, при анализе данных самооценки собственного здоровья выявлена закономерность ухудшения здоровья от первокурсников к старшекурсникам и врачам, причем врачи хирургического профиля оценивают свое здоровье хуже, чем врачи терапевтического профиля, возможно, это связано с более интенсивной трудовой нагрузкой, вынужденным положением во время операций. При изучении хронических заболеваний среди студентов и врачей выявлено, что и у первого и у шестого курсов на первом месте находятся заболевания органов пищеварения (24,1%) среди первокурсников и (57,4%) - старшекурсников (24,1% против 57,4%, p<0,01), затем следовали заболевания мочеполовой системы (20,1%) у студентов 1 курса и (36,8%) студентов 6 курса (20,1% против 36,8%, p<0,05). Заболевания органов дыхания и вегетативной нервной системы (вегето-сосудистая дистония, мигрень) составили по (19,6%) в обеих группах, органов кровообращения (12,2%) среди 1 курса и (16,4%) среди 6 курса. Распространенность заболеваний костно-мышечной системы зарегистрирована с одинаковой частотой – (17,6%) как у первокурсников, так и старшекурсников (p>0,05). Обращает внимание высокая частота сочетанной патологии (44,2% у первокурсников и 63,7% у старшекурсников, p<0,05): у студентов 1 курса (23,6%) и студентов 6 курса (29,7%) диагностированы два заболевания (p>0,05), у (25,5%) первокурсников и (32,1%) старшекурсников — три (p<0,05). Четыре заболевания было у (8,9%) первокурсников и (11,7%) старшекурсников (p>0,05). Частота ХНИЗ среди всех врачей составила 2-3 заболевания на одного опрошенного, при этом на первом месте находятся органы пищеварения: (59,3%) среди врачей терапевтического профиля и (77,4%) - хирургического (p<0,05). Далее следуют болезни системы кровообращения (43,2%) среди терапевтов и (52,5%) среди хирургов (p<0,05). Третье место занимают болезни костно-мышечной системы (30,2%) и (44,0%) врачей терапевтического и хирургического профилей соответственно (p<0,05). Заболевания мочеполовой системы встречаются в (26,1%) врачей терапевтических стационаров и (34,8%) - хирургических (p<0,05). Заболевания органов дыхания (29,6%) и (47,8%) в группах терапевтов и хирургов соответственно (p<0,05), вегетативной нервной системы (33,5% против 52,1%, p<0,01) соответственно. Анализ самооценки состояния здоровья среди студентов и врачей показал с какой прогрессией увеличивается ХНИЗ среди студентов в зависимости от длительности обучения в ВУЗе и профиля работы врачей, что вероятно в большей степени обусловлено увеличением возраста, а также воздействием немодифицируемых и модифицируемых факторов риска. При анализе такого немодифицируемого фактора как отягощенная наследственность установлено, что частота встречаемости отягощенного наследственного анамнеза увеличивается от студентов 1 курса до врачей, причем достоверных различий в зависимости от профиля врачебной специальности не получено. Установлено, что у большинства обследованных наследственность была отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, как у студентов (27,65%), так и врачей (27,65% против 55,85%, p<0,01). На втором месте отягощенная наследственность выявлена у врачей по сахарному диабету (38,55%), в то время как у студентов - по избыточной массе тела (17,95%), тогда как у врачей избыточная масса тела (36,05%) встала на третье место. Оценка модифицируемых факторов риска в группах респондентов установила высокую частоту встречаемости данных факторов риска. Установлена высокая частота курения среди мужчин, чем у женщин, как у студентов, так и врачей, причем увеличение встречаемости идет от первокурсников (19,5%) к врачам (19,5% против 64,4%, p<0,01). Курение распространено среди врачей хирургического профиля (69,4%), что в свою очередь связано с эмоциональными и физическими нагрузками. Среди женского пола также видна тенденция к увеличению от первокурсниц (13,0%) к врачам (13,0% против 42,5%, p<0,01), причем женщины-хирурги курят достоверно чаще, чем женщины-терапевты (47,0% против 38,0%, p<0,05) соответственно. Средний возраст начала курения составил 19±7,2 лет и статистически не различался, но ИК у врачей хирургов был достоверно выше, чем у врачей терапевтов (12,9±2,4 против 9,2±1,1, p<0,05), у старшекурсников выше, чем у первокурсников (3,7±1,1 против 2,3±0,8 пачка/лет, p>0,05), из данных видно, что ИК среди курящих выше, но статистически не значим у старшекурсников, что, скорее всего обусловлено стажем курения. Индекс курящего и стаж курильщика играют важную роль в развитии ХОБЛ. Индекс Фагенстрема, являющийся главным предиктором формирования обструктивных нарушений, у опрощенных составил 152, ±16,9, что указывает на крайне высокий риск развития ХОБЛ, причем у старшекурсников он был достоверно выше, чем у первокурсников (120±24 против 38,4±2,4, p<0,01) и, кроме того врачам хирургам был достоверно чаще свойственен крайне высокий риск развития ХОБЛ (180±84 против 120±60, p<0,01). Ведущим типом курительного поведения среди студентов-медиков и врачей является «использование курения, как поддержки при нервном напряжении» (43,5%). Этот вариант связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения. Нами изучен еще один модифицируемый фактор риска злоупотребление алкоголем. Установлено, что употребляют алкоголь (36,9%) первокурсников, причем девушки чаще, чем юноши (67%, против 34,1%, p<0,01), больше употребляют алкоголь студенты 6 курса, чем 1 курса (47,8% против 36,9% p<0,05), но увеличение меняется в сторону юношей, а не девушек (71,0% против 29,0%, p<0,01). Выявлено, что чаще всего умеренно употребляют алкоголь студенты
6 курса, в отличие от студентов 1 курса (37,5% против 27,3%, p<0,05). Установлен высокий процент лиц злоупотребляющих алкоголем, причем хирурги злоупотребляют алкоголем чаще, чем терапевты (29,3% против 20,0%, р<0,05), крепкие спиртные напитки чаще употребляют тоже хирурги. Кроме того, употребление влияет на энергообмен, увеличивая отложения жира в области живота, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Оценка ИМТ показала, что у девушек 1 курса в (29,4%) случаев выявлен дефицит массы тела, в (8,8%) - избыточная масса тела и (2,9%) - ожирение 1 степени; причем у девушек с избыточной массой тела и ожирением жировая ткань откладывается преимущественно на животе, о чем свидетельствует соотношение ОТ/ОБ (0,83±0,12-у девушек и 0,96±0,15-у юношей). Среднее значение ИМТ студентов 6 курса соответствовали нормальной массе тела, у девушек в (30,4%) случаев выявлен дефицит массы тела, в (2,8%) - избыточная масса тела. Среди всех обследованных женщин-врачей в (20,4%) случаев выявлен избыток массы тела, в (10,8%) - ожирение 1 степени, в (6,9%) - ожирение 2 степени. Среди мужчин избыток массы тела наблюдается в (13,4%) случаев, ожирение 1 степени присутствует лишь в (5,2%) случаев. Низкий уровень физической активности является одной из важных причин резкого роста ожирения. Выявлен низкий уровень физической активности во всех группах респондентов. Выявлена высокая частота низкой физической активности среди хирургов, чем терапевтов (70,9% против 29,1%, p<0,01), вероятно, связана с длительным вынужденным положением во время оперативных вмешательств. Среди студентов низкая физическая активность выше у первокурсников, чем у старшекурсников (65,1% против 34,9%, p<0,01), что может быть обусловлено высокими учебными нагрузками, адаптацией к ним. Анализируя частоту стрессовых ситуаций, установлено, что больше всего стрессовые ситуации испытывают студенты 1 курса, в отличие от студентов 6 курса (90,7% против 40,2%, p<0,001), и врачи-хирурги (96,7% против 55,2%, p<0,01), возможно, это связано с тем, что у студентов идет повышенная адаптация в ВУЗе, а у врачей наблюдается высокая интенсивность трудовых нагрузок, плохая организация труда, отсутствие разнообразия задач, низкий уровень физической активности и т.д. Кроме того стрессовые ситуации могут кратковременно вызвать повышение АД. При исследовании уровня артериального давления в группах студентов не было выявлено существенных различий. Средний уровень систолического АД у обследованных юношей составил 123,75±12,9 мм рт.ст., диастолического АД – 73,75±11,4 мм рт.ст., у девушек: систолическое АД - 117±13,4 мм рт.ст, диастолическое АД – 75,8±12,8 мм рт.ст. В отличие от врачей, где наблюдалась артериальная гипертензия I степени как у мужчин, так и у женщин.
Таким образом, характеризуя частоту поведенческих факторов риска в группах студентов и врачей, можно сделать вывод, что на первом месте по частоте всех поведенческих факторов риска - врачи хирургического профиля. Врачи терапевтического профиля на втором месте по таким поведенческим факторам риска как: курение, низкая физическая активность и употребление алкоголя. Результаты нашего исследования продемонстрировали высокую распространенность модифицируемых факторов риска, несмотря на то, что они знают о пагубном влиянии факторов риска на организм. Но как медицинский работник может пропагандировать и профилактировать ХНИЗ, если сам не является сторонником ЗОЖ. Профилактическая работа должна иметь значительное место в практике большинства медицинских работников, заложена в сознании врачей со студенческой скамьи, но она не будет восприниматься всерьез, если медработник сам противоречит своим словам. В этой связи, ключевым моментом в проблеме распространения факторов риска ХНИЗ, на наш взгляд, является профилактическое направление.
Выводы
Среди студентов 1 и 6 курсов медицинской академии и врачей терапевтического и хирургического профилей г. Тюмени выявлена высокая частота встречаемости как модифицируемых, так и немодифицируемых факторов риска ХНИЗ. Интенсивность табакокурения и степень никотиновой зависимости сопряжены с возрастом и степенью психо-эмоционального напряжения. Для большей части врачей и студентов ведущим типом курительного поведения является «использование курения, как поддержки при нервном напряжении».
Приоритетными направлениями профилактической помощи по коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний у студентов-медиков и врачей является воздействие на управляемые факторы риска.
Список литературы
1. Авдеева М. В. Комплексная оценка факторов кардиоваскулярного риска с использованием ресурсов центра здоровья. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2012. – №.11(3). – С.47-52.
2. Акимова Е. В., Гакова Е. И., Каюмов Р. Х., Загородных Е.Ю., Смазнова О. В., Каюмова М. М., Гафаров В. В., Кузнецов В.А. Избыточная масса тела в городской сибирской популяции – двенадцатилетние тренды. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2012. – №.11(3). – С.58-61.
3. Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Хроническая обструктивная болезнь легких у курильщиков: ранняя стадия // Терапевтический архив. — 2009. -Т. 81.-№3.-С. 82-84.
4. Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Динамика информированности и отношения к здоровью в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в условиях крупного промышленного центра (г. Новосибирск). // Мир науки, культуры, образования. - 2013. - № 1. - С.248-250.
5. Гуров А.Н., Катунцева Н.А., Смбатян С.М., Покровская Л.Н., Янина О.В. Дальнейшее совершенствование профилактической деятельности лечебно-профилактических учреждений. // Альманах клинической медицины. - 2011. - № 24. - С.75-80.
6. Евдокимова А.А., Мамедов М.Н., Шальнова С.А., Деев А.Д., Токарева З.Н., Еганян Р.А., Оганов Р.Г. Оценка распространенности факторов риска и определение суммарного сердечно-сосудистого риска в случайной городской выборке мужчин и женщин. // Профилактическая медицина. – 2010. - №2. – С.25-28.
7. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2012. – Т.11(1). – С.5-10.
