29 июля 2017г.
Ожирение – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение на данный момент является одним из наиболее распространенных заболеваний в нашей стране и в мире в целом [1]. В РФ 30 % населения имеет избыточную массу тела, а 25 % - ожирение. С каждым годом количество больных детей с ожирением неуклонно растет. На данный момент это связано чаще всего с питанием и с пониженной физической активностью, на которые, главным образом, влияет наша среда обитания, реклама и другие различные факторы[2].
Существуют два типа нарушения питания. Первый связан с ограниченностью – ассортимента продуктов и дефицитом в пище необходимых структурных, энергетических и биологически активных веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и др.). Второй – прежде всего с неумением правильно питаться, с отсутствием элементарных знаний и культуры питания [4].
Жалобы больных ожирением многочисленны и разнообразны, зависят от выраженности и длительности, тяжести функциональных нарушений и сопутствующих заболеваний [3]. Выявление клинических и лабораторных особенностей детей с повышенной массой тела дает возможность организовать профилактические мероприятия для своевременного предупреждения поражений различных органов и систем организма ребенка вследствие ожирения.
Цель исследования – выявить клинические и лабораторные маркеры у больных ожирением детей на базе МБУЗ ОТКЗ ЧГКБ №1 г. Челябинска.
Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ истории болезней детей методом поперечного среза. Критерии включения: дети с ожирением 1, 2, 3 степени, прошедшие обследование в ГКБ №1 г. Челябинска в гастроэнтерологическом отделении за период 2015-2016 год. Для выявления взаимосвязей клинических признаков и изменения лабораторных данных был использован корреляционный анализ.
Результаты исследования и их обсуждение. Были проанализированы 65 историй болезни из гастроэнтерологического отделения. Дети поступали в стационар как соматические больные. Количество детей мужского пола – 34 (52,30%) человека, женского – 31 (47,69%). Дети были в возрастном промежутке от 6 до 16 лет, медиана возраста - 11,5. Наиболее частыми клиническими симптомами были: абдоминальные боли у 52 человек (80%), функциональные нарушения нервной системы у 33 пациентов (50,77%), обложенный белым налетом язык у 31 больного (47,69%), заболевания ОДА у 28 человек (43,07%), систолический шум функционального характера в сердце у 25 (38,46%) человек, слабость, утомляемость, повышение артериального давления были у 23 (35,38%) пациентов, головные боли у 20 (30.77%) и запоры у 17 пациентов (25,15%). Менее встречающиеся симптомы: белые стрии на коже были у 15 человек (23,07%), жажда у 9 людей (13,84%), боли в суставах у 9 пациентов (13,84%), кардиалгии, тошнота и сухость кожи возникали у 7 пациентов (10,77%), жажды у пациентов не наблюдалось. Лабораторные данные: гиперхолестеринемия отмечена у 27 человек (41,53%), лейкоцитоз – у 20 и повышение глюкозы – у 17 пациентов (25,15%). Симптомы и лабораторные данные у больных 1 степени ожирения: абдоминальные боли были выявлены у 16 человек, функциональные нарушения нервной системы у 11 больных, систолический шум в сердце функционального характера был обнаружен у 10 пациентов, заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) у 8 человек, у 4 пациентов было повышенное давление, слабость и утомляемость у 3 детей, запоры также у 3 человек. Лабораторные показатели характеризовались лейкоцитозом у 10 человек (15,38%), гиперхолистеринемией у 8 и повышением глюкозы крови у 5 пациентов. При 2 степени ожирения клинически наблюдалось: абдоминальные боли у 17 человек (25.15%), функциональные нарушения нервной системы у 10 пациентов (15,38%), заболевания ОДА у 9 человек, запоры у 8 детей, у 7 пациентов были головные боли, у 6 – слабость и утомляемость, у 5 человек (7,89%)– систолический шум в сердце, у 4 детей (6,15%) артериальное давление было повышено. Лабораторные показатели при 2 степени ожирения: холестерин был повышен у 11 человек (16,92%), глюкоза - у 5 пациентов (7,89%), лейкоциты были повышены у 2 детей (3,07%). При 3 степени ожирения были выявлены следующие клинические особенности: у 19 больных 29,23%) наблюдались абдоминальные боли, у 15 пациентов (23,07%) – повышенное артериальное давление, у 14 человек (21,53%) – слабость и утомляемость, функциональное нарушение нервной системы наблюдалось у 12 пациентов, заболевание ОДА – у 11 человек (16,92%), систолический шум в сердце функционального характера был выявлен у 10 больных (15,38%) ожирением 3 степени, головные боли были у 7 детей (10,76%) и у 6 человек (9,23%) наблюдались запоры. Лабораторные данные при 3 степени ожирения: гиперхолестеринемия и лейкоцитоз были у 8 человек (12,30%), у 7 пациентов (10,76%) выявлено повышение глюкозы крови.
Так как все дети лежали в гастроэнтерологическом отделении, абдоминальные боли не включили в проявления ожирения, этот симптом относится к сопутствующей патологии. Коэффициент корреляции равен 0,695 и характеризуют связь между функциональными нарушениями нервной системы и функциональным систолическим шумом, как заметную и прямую, коэффициент корреляции статистически значим. Коэффициент корреляции равен 0,673 и обуславливает связь между функциональными нарушениями нервной системы и функциональными запорами, как заметную и прямую, коэффициент корреляции статистически значим. Связь заметная и прямая между функциональными запорами и систолическим шумом в сердце функционального характера, коэффициент корреляции равен 0,683, он также статистически значим.
Выводы:
1. Частыми клиническими проявлениями ожирения 1 степени являлись: функциональные нарушения нервной системы, систолический шум в сердце функционального характера, нарушениями со стороны опорно-двигательной системы, при 2 степени ожирения частыми симптомами были – функциональные нарушения нервной системы, заболевания ОДА, запоры, 3 степень ожирения характеризовалась повышением артериального давления, слабостью и утомляемостью, функциональным нарушением нервной системы.
2. Лабораторные показатели глюкозы крови, холестерина крови и лейкоцитов в общем анализе крови практически не изменялись при начальных степенях ожирения.
3. Выявлена связь между функциональными изменениями при ожирении – часто встречается сочетание таких симптомов, как функциональные нарушения нервной системы, систолический шум в сердце функционального характера и функциональные запоры.
4. Врачам любой специальности необходимо проводить профилактические меры у детей с повышенным весом для устранения возможности развития функциональных нарушений, которые снижают качество жизни больного ожирением ребенка и его родителей.
5. Только системная работа по формированию культуры здорового питания в семье и в образовательных учреждениях может помочь поменять вкусовые пристрастия, постепенно изменить характер питания, научить детей делать сознательный выбор в пользу полезных блюд здорового питания.
Список литературы
1 Дедов И.И. Эндокринология. Национальное руководство/ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко// «ГЭОТАР-Медиа», 2013. – 330с.
2 Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев//учебник для вузов/«ГЭОТАР-Медиа», 2007. 413с.
3 Горева Е.А. Эндокринные заболевания у детей и подростков /Е.А. Горева// учебное пособие для студентов медицинских вузов/Челябинск, 2012. – 117с.
4 Петренко А.В. Формирование культуры здорового питания в образовательных учреждениях городской и сельской местности Южно-Уральского региона / А.В. Петренко, Е.А. Горева, А.А. Зуев, А.А.Баженова//Вестник Челябинского государственного университета. 2014. № 4 (333). С. 91-95.
