РЕАКЦИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АПИКАЛЬНОМ ПЕРИОДОНТИТЕ

Резюме. Цель.

Изучить лейкоцитарную и фагоцитарную реакции при хроническом апикальном периодонтите. Материалы и методы.

Обследованы 54 соматически здоровых пациента в возрасте от  23 до 45 лет с различными формами хронического верхушечного периодонтита и 12 здо-ровых доноров в той же возрастной категории. Оценку общей и местной воспалительной реакции организма проводили по лейкоцитарной и фагоцитарной реакциям нейтрофилов в капиллярной и десневой крови. Реакцию фагоцитов изучали (по методу В.Н.Каплина, 1996) с определением относительных и абсолютных показателей фагоцитоза, а также по индексу активности фагоцитов (ИАФ). Для изучения механизмов воспалительного процесса использовали разработанный показатель – коэффициент уравновешенности фагоцитоза (КУФ=ИАФк/ИАФд, где к-капиллярная кровь, д-десневая кровь).

Результаты.

Доказано, что при гранулирующем периодонтите имеет место подавление фагоцитарной активности нейтрофилов крови, которое частично компенсируется увели-чением количества фагоцитирующих нейтрофилов. При гранулематозном периодонтите общая фагоцитарная реакция характеризуется усилением фагоцитарной активности нейтрофилов и увеличением количества фагоцитирующих нейтрофилов.

Ключевые слова. Хронический периодонтит, общий и местный фагоцитоз.

Особенности клинического течения хронического апикального периодонтита в значительной степени определяются состоянием противомикробной резистентности как в одонтогенном очаге, так и в организме в целом (1,2,4).

Цель работы состояла в оценке общей и местной лейкоцитарной и фагоцитарной реакций нейтрофилов, соответственно в капиллярной и десневой крови.

Материалы и методы исследования.

Всего были обследованы 12 здоровых доноров и 54 соматически здоровых пациента с различными формами хронического апикального периодонтита в возрасте от 25 до 45 лет на базе стоматологического отделения ПККБ №2 «Институт сердца». Лабораторные исследования проводили на кафедре патологической физиологии ПГМУ им. ак. Е.А.Вагнера.

Для определения общего количества лейкоцитов, лейкоформулы и фагоцитарной реакции нейтрофилов забор капиллярной крови осуществляли из пальца кисти, а десневой крови – из десны в проекции верхушек корней с вестибулярной стороны. Лейкоцитарную реакцию оценивали по абсолютному количеству нейтрофилов капиллярной (АКНк) и десневой (АКНд) крови, рассчитывая по формуле: АКН = АКЛ ∙ ПН/100, где АКЛ – абсолютное количество лейкоцитов в 1 мкл крови, ПН - процентное содержание нейтрофилов, взятое из лейкоцитарной формулы.

Исследование и оценку фагоцитарной реакции проводили по методу В.Н.Каплина (3) с использованием в качестве объектов фагоцитоза эритроцитов из антигенного (Шигеллы Зоне) диагностикума СПбНИИВС с определением по мазкам крови относительных и абсолютных показателей фагоцитоза. Оценку общей и местной фагоцитарной реакции нейтрофилов проводили по процентному (ПФН) и абсолютному (АКФН) количеству фагоцитирующих нейтрофилов в капиллярной и десневой крови, где АКФН = АКН ∙ ПФН/100 нейтрофилов в 1 мкл крови. Активность реакции оценивали по индексу активности фагоцитов (ИАФ) в стандартном выражении, представляющему собой соотношение количеств фагоцитарных реакций также не различались, по ИАФ имели нормальный тип активности, а соотношение ИАФ было равновесным (КУФ=0,5-2,0) (Табл.1).

При фиброзном периодонтите была обнаружена только местная лейкоцитарная реакция с увеличением АКН десневой крови на 26,3%, а общая реакция лейкоцитов отсутствовала. Была объектов фагоцитоза, захваченных активными и неактивными фагоцитами. При ИАФ в пределах 0,7-1,4 тип фагоцитарной реакции определяется как нормальный, при ИАФ выше 1,4 – как активированный, а при ИАФ ниже 0,7 – как депрессивный.

Для оценки степени различия общей и местной фагоцитарных реакций нами разработан новый показатель– коэффициент уравновешенности фагоцитоза (КУФ=ИАФк/ИАФд).

Основанием для расчѐта КУФ явилась тесная прямая корреляционная связь между величинами ИАФк и ИАФд, установленная в группе здоровых доноров (r = 0,81±0,16;р<0,05).

При КУФ, находящихся в пределах 0,5-2,0 соотношение общей и местной фагоцитарных реакций считается равновесным, а за этими пределами – неравновесным.

В результате исследований было установлено, что у здоровых доноров лейкоцитарные реакции в капиллярной и десневой крови достоверно не различались. Показатели общей и местной выявлена также местная фагоцитарная реакция с увеличением ПНФ десневой крови на 57,1% и АКФН - на 78,3%. Общей фагоцитарной реакции капиллярной крови выявлено не было. Вместе с тем, у большинства пациентов (65,4%) по ИАФ общая и местная фагоцитарные реакции имели нормальный тип активности, а соотношение этих ИАФ было равновесным (КУФ=0,5-2,0). У меньшего числа пациентов соотношение ИАФ не было равновесным, причѐм у 17,8% имела место депрессия общей фагоцитарной реакции при нормальной местной реакции (КУФ<0,5), а у 16,7% - активация общей реакции при депрессии местной реакции фагоцитов (КУФ>2,0).

Таблица 1 Состояние лейкоцитарной и фагоцитарной реакций при различных формах хронического апикального периодонтита

Примечание. *- достоверность отличия (р<0,05) в сравнении с донорами

У больных с гранулирующим периодонтитом была выявлена только местная лейкоцитарная реакция с увеличением АКН десневой крови на 42,2%, а общая лейкоцитарная реакция отсутствовала. Была выявлена общая фагоцитарная реакция нейтрофилов капиллярной крови с увеличением ПФН и АКФН на 41,7% и 68,2% и местная реакция фагоцитов десневой крови с увеличением этих показателей, на 71,9% и 160,9%. Большинство пациентов (67,2%) имели депрессивный тип общей реакции (ИАФк<0,7) и активированный тип местной реакции фагоцитов (ИАФд>1,4); соотношение этих ИАФ было неравновесным (КУФ<0,5). У меньшинства больных (28,1%) имелось равновесное соотношение ИАФ (КУФ=0,5-2,0).

При гранулематозном периодонтите была обнаружена только местная лейкоцитарная реакция нейтрофилов десневой крови с увеличением АКН на 35,9%, а общей реакции выявлено не было. В капиллярной крови была выявлена фагоцитарная реакция с увеличением ПФН и АКФН на 45,3% и 63,6%, а в десневой крови, соответственно на 85.9% и 156,5%. У большинства пациентов (70,3%) установлен активированный тип общей реакции (ИАФк>1,4) и депрессивный тип местной реакции (ИАФд<0,7); соотношение этих ИАФ было неравновесным (КУФ>2,0). У меньшинства пациентов (29,7%) выявлено равновесное соотношение этих ИАФ при КУФ = 0,5-2,0.

Таким образом, в результате проведѐнных исследований были установлены особенности общей и местной лейкоцитарной и фагоцитарной реакций при различных видах хронического апикального периодонтита. При всех формах периодонтита  была обнаружена только местная  лейкоцитарная реакция нейтрофилов, а общая реакция практически отсутствовала. При всех формах периодонтита формировалась более выраженная местная фагоцитарная реакция в виде увеличения процентного и абсолютного количества фагоцитирующих нейтрофилов, а общая реакция фагоцитов была менее выражена и возникала только при гранулирующем и гранулематозном периодонтите. Это говорит о преимущественном вовлечении в фагоцитарный процесс тех нейтрофилов, которые находятся в тканях одонтогенного очага.

Вместе с тем, усиление фагоцитарной реакции обеспечивается не только вовлечением в процесс дополнительных фагоцитов, но также усилением их фагоцитарной активности. Количественным критерием последней является индекс активности фагоцитов (ИАФ), который показывает во сколько раз возросла (или снизилась) фагоцитарная активность нейтрофилов.

При фиброзном периодонтите нормальные параметры общей и местной фагоцитарных реакций можно объяснить достаточным уровнем компенсаторных механизмов и увеличением количества фагоцитирующих нейтрофилов в периодонте.

При гранулематозном периодонтите механизм активации нейтрофилов в общей реакции и их депрессии в местной реакции фагоцитов, по-видимому, связан с действием продуктов одонтогенного очага. При этом, общая и местная фагоцитарные реакции поддерживаются вовлечением в фагоцитарный процесс дополнительного количества фагоцитирующих нейтрофилов, как в периодонте, так и в организме в целом.

У больных с хроническим гранулирующим периодонтитом было выявлено подавление общей фагоцитарной активности нейтрофилов, что, по-видимому, связано с действием токсических продуктов микробного и эндогенного происхождения, поступающих из одонтогенного очага. Вместе с тем, эта депрессия в значительной степени компенсируется вовлечением в фагоцитарный процесс дополнительных фагоцитирующих нейтрофилов, как в организме, так и в одонтогенном очаге. Последний механизм в значительной степени усиливает местную фагоцитарную реакцию, при которой активацию фагоцитов в одонто-генном очаге можно объяснить действием медиаторов воспаления.

Список литературы

1.     Боровский     Е.В.,     Протасов    М.Ю.     Распространѐнность    осложнений     кариеса    и     эффективность эндодонтического лечения. Клиническая стоматология, 1998; 3:4-7.

2.     Митронин А.В., Понякина И.Д. Изучение влияния хронического апикального периодонтита на состояние организма пациента. Стоматология,2007;6:26-29.

3.     Каплин В.Н. Нетрадиционная иммунология инфекций. Пермь. 1996: 163 с.

4.     Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг. М., 1993: 8 с.