29 июля 2017г.
Вступление Мониторинг онкоурологической заболеваемости, а также оценка своевременности ее выявления являются важными составляющими для информационного обеспечения управления урологической помощью населению и обоснования возможностей усовершенствования ее организации.
Цель работы: определить современные особенности динамики и оценить своевременность выявления онкоурологических заболеваний в г.Москве.
В результате проведенного исследования установлено, что рак предстательной железы является самой актуальной в г. Москве онкоурологической проблемой. В 2015 году в г. Москве было впервые диагностировано 3939 случаев рака предстательной железы (РПЖ) - 69,8 на 100 000 мужского населения. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения РПЖ занял в 2015 г. первое место с удельным весом 21,2% (в РФ – 2-е, с удельным весом 14,4%). Для динамики заболеваемости РПЖ было характерно повышение уровней как общих интенсивных, так и стандартизированных по возрасту показателей с 2006 г. по 2009 г. и стабилизация общих и снижение стандартизированных показателей на протяжении 2010-2015 гг. Заболеваемость раком предстательной железы в г. Москве выросла за 2006-2015 гг. с 52,7 до 70,4 случаев РПЖ на 100 000 мужского населения. Темп прироста заболеваемости РПЖ за 10- летний период наблюдения составил 33,6% для общих интенсивных показателей и 5,4% для стандартизированных. Более высокий темп прироста общих интенсивных показателей можно объяснить влиянием демографического постарения мужского населения на заболеваемость РПЖ. Уровень заболеваемости РПЖ в столице, как в обычных интенсивных, так и в стандартизированных по возрасту показателях превышает уровень в РФ.
Среди всех первично диагностированных в 2015 г. в г. Москве случаев РПЖ почти половина (45,7%) выявлена активно. Данный показатель существенно (на 16,7%) превышал аналогичный в Российской Федерации (29,0%), что свидетельствует о большей эффективности целевых онкологических профилактических осмотров в столице. В тоже время, следует отметить, что если в целом по стране удельный вес больных РПЖ, выявленных активно вырос с 20,7% в 2011 г. до 29,0% в 2015 г., то в г. Москве он снизился с 49,7% до 45,7%, соответственно.
О большей эффективности в г. Москве, чем в целом по стране, профилактической работы, направленной на своевременное выявления РПЖ, свидетельствуют результаты сопоставления распределения впервые диагностированных случаев РПЖ по стадиям заболевания. Так, если в стране в целом на І-ІІ стадии выявляется 55,2% случаев впервые диагностированного РПЖ, то в г. Москве этот показатель составляет 70%. Соответственно, в столице меньше удельный вес РПЖ, диагностированных в III (17,7% против 27,4%) и IV стадиях (12,0% против 15,9%). В тоже время, уменьшение доли активно выявленных больных в 2015 г., по сравнению с 2011 г. могло стать причиной увеличения показателя запущенности РПЖ (диагностики рака на ІV стадии: с 11,2% до 12,0%, соответственно).
Рак почки (РП) впервые в жизни в 2015 году в г. Москве диагностирован у 1370 больных. Уровень первичной заболеваемости РП в 2015 г. составлял 11,7 случая на 100 000 населения, а на протяжении 2006- 2015 гг. его значения колебались в пределах 11,59 – 13,32 с тенденцией к снижению показателя за изучаемый период. Динамика заболеваемости РП в г. Москве не совпадала с динамикой аналогичного показателя в Российской Федерации, где частота РП увеличилась за 10 лет на 38,7%. Такие различия в динамических тенденциях привели к тому, что уровень заболеваемости РП в стране в 2015 г. превышал столичный уровень в 1,4 раза. При том, что в исходном для анализа 2006 году заболеваемость РП в г. Москве была выше, чем в Российской Федерации. Тенденция к снижению заболеваемости РП в г. Москве и более низкие уровни заболеваемости в столице, по сравнению с РФ, установлены при сопоставлении как общих интенсивных, так и стандартизированных показателей.
Сравнительный анализ распределения впервые диагностированных случаев РП по стадиям заболевания в г. Москве и в Российской Федерации показал, что в столице была больше доля случаев впервые диагностированного РП, выявленных на І-ІІ стадии (68,3% против 59,7%) и меньше доля РП, диагностированного в III (13,3% против 18,5%) и IV стадиях (18,3% против 19,8%). В тоже время следует обратить внимание на стабильно высокий удельный вес больных, которым в столице диагноз РП был поставлен на IV стадии заболевания. Среди всех первично диагностированных в 2015 г. в г. Москве случаев РП треть (34,4 %) выявлена активно. Данный показатель существенно (на 16,5%) превышал аналогичный в Российской Федерации (17,9%), что как и в случае РПЖ и МП свидетельствует о большей эффективности целевых онкологических профилактических осмотров в столице. Как негативную тенденцию следует отметить уменьшение доли активно выявленных больных в г. Москве в 2015 г., по сравнению с 2011 г.
Рак мочевого пузыря (РМП) впервые в жизни в 2015 г. диагностирован у 1148 жителей столицы. Уровень общего интенсивного показателя заболеваемости повысился за 10-летний период на 9,2% (с 8,9 до 9,72 случаев на 100 000 населения). Данная тенденция подтверждена динамическим анализом и стандартизированных показателей (рост на 5,86%). Заболеваемость РМП в Российской Федерации характеризовалась более высокими, чем в столице, уровнями и более высоким темпом прироста за десятилетний период (на 22,5% вырос общий интенсивный и на 11,98% стандартизированный показатель).
В столице в 2015 г. активно было выявлено почти треть (30,9 %) случаев РМП (в РФ – 12,4%). По сравнению с 2011 г., удельный вес РМП выявленного на профосмотрах вырос 14,3%. Среди всех первично диагностированных в 2015 г. в г. Москве случаев РМП 82,8% выявлены на І-ІІ стадиях, 10,8% на ІІІ и 6,9% на IV стадии. В Российской Федерации была выше доля запущенных случаев и меньшая доля выявления ПМП на І-ІІ стадиях. В итоге летальность на первом году с момента установления диагноза РМП в столице была в 1,3 раза ниже, чем в среднем по стране (12,7% и 16,5%, соответственно) и имела положительную тенденцию к снижению в 2015 г., по сравнению с 2011 г.
Таким образом, эффективность целевых онкологических профилактических осмотров, своевременность выявления онкоурологических заболеваний в г. Москве выше, чем в целом в Российской Федерации. Однако, даже в столице активно выявляется менее половины онкоурологических заболеваний. В 2015 г. на профилактических осмотрах выявлено 45,7% случаев РПЖ, 34,4% - РП и 30,9% РМП. По сравнению с 2011 г. доля выявленных на профосмотрах случаев РМП выросла на 14,3%, но за этот же период активное выявление РПЖ сократилось на 4,0%, РП – на 1,7%. Высокими остаются показатели запущенности онкоурологических заболеваний. В столице в 2015 г. 31,6% случаев рака почки, 29,7% - рака предстательной железы и 17,7% - мочевого пузыря выявлено на III – IV стадии заболевания.
Основными направлениями повышения своевременности выявления онкоурологических заболеваний сред жителей столицы должно быть систематическое проведения санитарно-просветительной работы среди населения, внедрение целевой диспансеризации, программы скрининга рака предстательной железы, повышение онкологической настороженности у врачей первичного звена здравоохранения, повышение доступности и качества урологической помощи, а также усиление взаимодействия в работе врачей общей практики и врачей-урологов.
Результаты исследования в дальнейшем будут использованы для обоснования необходимости оптимизации организации амбулаторной урологической службы в г. Москве и при разработке модели окружного урологического центра.
