СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВРАЧАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА

В обеспечении российского здравоохранения врачебными кадрами существует ряд проблем: 1) общий их дефицит, при профиците по некоторым специальностям; 2) низкая обеспеченность врачами амбулаторно- поликлинических подразделений по сравнению со стационарными; 3) неравномерность распределения по территории страны [3]. Так, на 1 января 2013 г. в медицинских учреждениях России работало 702,6 тысяч врачей, а показатель обеспеченности ими без учета аспирантов, клинических ординаторов и интернов в 2012-2013 гг. составил 49,1 и 48,9 на 10000 человек [1]. Вместе с тем, обеспеченность врачами клинических специальностей была 29,6 и 25,9 на 10000 человек, тогда как во многих европейских странах величина этого показателя существенно выше: во Франции – 37,0, в Германии – 35,3, в Испании – 38,0, Нидерландах – 39,0 на 10000 населения [5]. Поэтому, неслучайно Министерством здравоохранения России отмечается дефицит врачебных кадров в стране, оцениваемый по разным источникам от 46000 до 152000 человек [2,4].

Также острой проблемой российского здравоохранения является дифференциация регионов страны по величине обеспеченности врачами. По данным В.О.Щепина [5] диапазон различий между федеральными округами составляет от 38,0 в Северо-Кавказском до 50,5 на 10000 человек в Северо-Западном, а между субъектами страны он достигает 2,9 раз. В связи с этим кадровую политику в здравоохранении необходимо проводить с учетом региональных особенностей. Это послужило основанием для исследования по оценке врачебных кадров в Свердловской области, одном из наиболее крупных по численности населения субъектов Российской Федерации.

С 2010 по 2014 гг. количество врачей всех специальностей, работающих в государственных и муниципальных медицинских учреждениях Свердловской области в целом сохранялось достаточно стабильным – 13319-13539 человек, однако при этом в 2010-2011 гг. отмечалось сокращение их численности на 61 человека, а затем с 2012 по 2014 гг. наметился тренд к  увеличению на 400 человек. Аналогичными были изменения показателя обеспеченности населения врачами: за первые два года рассматриваемого пятилетия он снизился с 31,8 до 31,6 на 10000 человек, а затем начался его рост, и в 2014 г. его величина составила 33,0 (Табл.1).

Таблица 1 Количество врачей в государственной и муниципальной системе здравоохранения Свердловской области и обеспеченность ими населения, 2010-2014 гг.

Возможной причиной этих изменений является принятие Министерством здравоохранения Свердловской области в 2012 г. программы «Развитие кадров здравоохранения», при реализации которой на 30% увеличено количество мест целевой подготовки, введена система трехстороннего договора, включающего обязательства по отработке молодыми специалистами в учреждениях здравоохранения Свердловской области по окончании их обучения в ВУЗе.

Ранжирование расположенных на территории Свердловской области муниципальных образований по обеспеченности врачами, выявило между ними значительные различия, достигавшие в 2014 г. 7,5 раз. В свою очередь, результаты типологии на 3 группы (1) обеспеченность врачами до 10,0 на 10000 человек; 2) 10,0-20,0; 3) более 20,0 на 10000), указывало на стабильность кадровой ситуации на муниципальном уровне: доля типологической группы с низкой обеспеченностью врачами (до 10,0 на 10000 человек) в 2010 г. составляла 12,5%, а в 2014 г. – 10,9%, тогда как удельный вес тех территорий, где она была более 20,0 на 10000 человек – 31,3% и 32,8%, соответственно.

Укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами в Свердловской области была невысокой – 52-59%, соответственно показатель совместительства сохранялся на уровне 1,6 – 1,8.

Согласно данным официальной статистики в национальной системе здравоохранения России наблюдается

процесс старения медицинских кадров – с 2005 по 2012 гг. доля лиц старше 55 лет увеличилась с 13,0% до 16,9% [1]. Проведенный анализ показал, что в Свердловской области за 2010-2014 гг. доля молодых врачей (до 30 лет) изменилась мало – 14,7-14,81%, но в то же время удельный вес специалистов в возрасте 55 лет и старше (данный возраст избран из-за преобладания женщин среди врачебного персонала – около 70%), увеличился с 22,3% до 31,76% (Табл.2). В результате этих процессов в 2014 г. каждый третий врач был пенсионного или предпенсионного возраста.

Таблица 2  

Возрастная структура врачей в системе здравоохранения Свердловской области, 2008-2012 гг.. %

Ранее уже отмечалось, что для российского здравоохранения характерны особенности в обеспеченности врачами разных специальностей, в связи с чем, был проведен анализ, охватывающий основные из них: акушерство-гинекология, терапия, хирургия и педиатрия.

Из данных, приведенных в Табл.3, видно, что количество акушеров-гинекологов, работающих в учреждениях системы здравоохранения Свердловской области, оставалось достаточно стабильным, и лишь в 2012 г. отмечалось сокращение, составившее за 3 года 47 человек. Неизменным в течение пяти лет оставался и показатель обеспеченности населения этой категорией врачей – 2,1 на 10000 населения.

Таблица 3 Количество врачей основных специальностей в системе здравоохранения Свердловской области и обеспеченность ими населения на 10000 человек, 2010-2014 гг.

Наибольшей по численности врачей является специальность «терапия». Из данных, приведенных в Табл.3 видно, что количество терапевтов, работающих в системе здравоохранения Свердловской области, сокращается: с 2010 по 2014 гг. оно уменьшилось на 177 человек или на 11,3%. Соответственно уменьшился и показатель обеспеченности населения терапевтами с 3,5 до 3,3 на 10000 человек.

Количество хирургов, работающих в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области оставалось в 2010-2014 гг. относительно стабильным (524-587 врачей), но с 2012 г. отмечено сокращение, составившее за 3 года 63 человека (Табл.3). Вместе с тем, показатель обеспеченности населения этими врачами не претерпел изменений (1,2-1,3 на 10000 человек).

Из данных, приведенных в Табл.3 видно, что за 2010-2013 гг. количество педиатров в системе здравоохранения Свердловской области изменилось мало - 1295-1317 человек, но в 2014 г. численность их уменьшилась на 60 врачей. Что же касается показателя обеспеченности педиатрами детского населения области, то он почти не изменился (2,9 – 2,8 на 10000 детей).

Подводя итоги исследования, можно констатировать, что для системы здравоохранения Свердловской области характерны те же проблемы, что и в целом по Российской Федерации. Для их решения в регионе с 2012 г. реализуется программа, направленная на подготовку и привлечение к работе специалистов медицинского профиля. Несмотря на общее увеличение количества врачей, тем не менее, поставленная задача в полной мере не решена: не отмечено существенных изменений на муниципальном уровне, сохраняется тенденция к уменьшению количества врачей основных специальностей (терапия, хирургия, акушерство-гинекология, педиатрия), низкой остается укомплектованность штатных должностей, продолжается тенденция к старению врачебного персонала лечебно-профилактических   учреждений.

Список литературы

1.     Здравоохранение в России. 2013: Стат сб. / Росстат.- М., 2013.- 384 с.

2.     Здравоохранение сегодня // Здравоохранение.- 2009.- № 5.- С.10. (2)

3.     Качественная характеристика трудовых ресурсов здравоохранения в России на современном этапе / К.О. Папеева, И.В. Подушкина, А.В. Костромичев, С.Е.Квасов, А.С.Дьяков // Медицинский альманах.- 2014.-№3.- С. 10-13. (3)

4.     Модернизация материально-технической базы ЛПУ: оборудование есть, кадров нет…// Менеджер здравоохранения.- 2012.- № 5.- С. 59-65. (6)

5.     Щепин В.О. Обеспеченность населения Российской Федерации основным кадровым ресурсом государственной системы здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2013.- № 6.- С.24-28. (11)