АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗ В РС(Я)

Согласно данным регистра российского диализного общества, в большинстве субъектов Российской Федерации прослеживается отчетливая тенденция к развитию заместительной почечной терапии (ЗПТ) с ее устойчивым ростом на протяжении 1998– 2011 гг. Это относится как к ЗПТ в целом, так и к ее отдельным разновидностям, причем во всех федеральных округах. Республика Саха (Якутия), наряду с Санкт-Петербургом, Москвой, Ульяновской, Мурманской и Омской областями, Еврейской автономной областью, республиками Карелия, Калмыкия, Адыгея, Карачаево-Черкесия и Татарстан, Ханты-Мансийским автономным округом и Краснодарским краем относятся к лидерам по обеспеченности ЗПТ (250–350 больн./млн) [3].

В целом по России, большинство больных на ЗПТ находились в молодом и трудоспособном возрасте. Однако динамика за 2000–2011 гг. однозначно свидетельствует о постепенном увеличении доли пожилых пациентов. Так, за пятилетний период доля больных моложе 45 лет на гемодиализе (ГД) снизилась на 8,1% (с 38,7% в 2006 г. до 30,6% в 2011 г.), а доля больных от 45 до 64 лет увеличилась на 4,1% (с 50,7 до 54,8%), и доля пациентов 65 и более лет возросла также на 4,0% (с 10,6 до 14,6%). При этом средний возраст ГД-больных в России к 2011 г. несколько увеличился  и составил 50,9 года, что по-прежнему существенно отличается от среднего возраста 65 лет, характерного для стран Европы, Северной Америки, Австралии и Японии. Наиболее вероятной причиной этих отличий является сохраняющийся дефицит диализной помощи, не позволяющий уделять должного внимания проблеме лечения терминальной ХПН у пожилых лиц.

В нозологической структуре пациентов на всех видах ЗПТ преобладал хронический гломерулонефрит, в большинстве своем не подтвержденный морфологически. В то же время среди пациентов на диализе следует отметить стабильное увеличение доли пациентов с диабетической нефропатией и гипертензивным нефросклерозом по сравнению с предыдущими годами, что можно связать с увеличением доступности диализной помощи. За последние пять лет доля ГД-больных с диабетической нефропатией увеличилась на 3,7%, а пациентов с гипертензивным нефросклерозом – на 2,9%, в основном за счет старших возрастных групп. Среди пациентов с функционирующим трансплантатом за период 2000–2011 гг. также можно отметить некоторое увеличение доли пациентов с диабетической нефропатией (2,3% в 2000 г. и 5,6% в 2011 г.) наряду с ростом удельного веса врожденных аномалий и наследственных нефропатий (6,2% в 2000 г. и 10,2% в 2011 г.) [4].

Актуальность проблемы.

В Республике Саха (Якутия) число пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН) увеличивается с каждым годом. Большинство из них получают заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа (ПГД).

Цель исследования – изучить структуру больных с ТХПН, находящихся на программном гемодиализе в отделении хронического гемодиализа и нефрологии им. Е.Г. Павлова ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №1– Национальный центр медицины».

Материалы и методы.

Исследование проводилось на базе отделения хронического гемодиализа и нефрологии им. Е.Г. Павлова ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №1 – Национальный центр медицины». Средний возраст больных составил 45 лет, продолжительность ГД достигала 90 мес. Больные получали адекватный ГД периодичностью 3 раза в неделю.

Результаты и обсуждение.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности развивается в результате различных хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей, сахарного диабета, гипертонической болезни и др. В таблице №1 представлен состав больных, получивших гемодиализ в ОХГД и Н РБ№1 – НЦМ, в зависимости от приведшей к ТХПН нозологической формы за 2012-2014 гг.

Таблица 1 Состав больных, получивших гемодиализ, в зависимости от приведшей к ТХПН нозологической формы за 2012-2014 гг., чел.

Таким образом, ведущую роль в возникновении ТХПН у больных играет хронический гломерулонефрит (67% в 2012 г., 69% в 2013 г., 64% в 2014 г.).

Выводы.

Программный ГД является одним из эффективных методов заместительной терапии у больных с ТХПН, который позволяет добиться значительного очищения крови от токсических компонентов, улучшения электролитного баланса и кислотно-основного состояния, тем самым улучшая качество жизни данной категории больных [1].Чаще всего ТХПН является исходом хронического гломерулонефрита (67% в 2012 г., 69% в 2013 г., 64% в 2014 г.), однако необходимо принимать во внимание развитие нефропатии при другой соматической патологии [2].Основной контингент больных с ТХПН приходится на наиболее активную и трудоспособную возрастную группу – от 20 до 45 лет (79% от общего количества больных по данным 2014 г.).

Распределение больных ТХПН по месту проживания показывает определенную картину: преобладание сельского населения (73% в 2014 г.). Это связано с отсутствием в районах специалистов-нефрологов, поздним выявлением почечной патологии, неудовлетворительными социально-бытовыми условиям в селах.

Таким образом, ТХПН исходом многих заболеваний почек. Поэтому необходимо своевременно диагностировать и лечить данные заболевания, чтобы предотвратить развитие ТХПН, организовать и внедрить в практику современные, уже доказанные методы нефропротекции, организовать полноценную нефрологическую службу в районах РС(Я) и привлекать к проблемам диагностики, профилактики и лечения хронических заболеваний почек широкий круг специалистов, в первую очередь, терапевтов, эндокринологов и кардиологов.

Список литературы

1.     Петров В.С., Попов В.С. Роль республиканской больницы№1-НЦМ в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) (15 лет на медицинской карте Якутии)//Якутский медицинский журнал. 2007. № 1. С. 4-15.

2.     Петрова М.Н. Подагра в Якутии: особенности питания жителей севера, факторы риска и коморбидный фон//Современные проблемы ревматологии. 2013. Т. 5. № 5. С. 51-61.

3.     Тихонов Д.Г., Анисимова А.И., Платонов Ф.А. и соавт. Динамика распространенности почечной недостаточности в Якутии//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014.№ 5. С. 26-29;

4.     Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. Состояние заместительной терапии при хронической почечной недостаточности в России в 1998-2011 гг. (по данным регистра российского диализного общества) // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015. № 1. С. 35-58.