25 июля 2016г.
Актуальность: Возможности реконструктивно-восстановительной хирургии при лечении пациентов с обширными и глубокими дефектами мягких тканей значительно расширились благодаря применению в клинической практике сложных кожно-мышечных аутолоскутов на основе применения височной, двубрюшной ,большой грудной, широчайшей и грудино-ключично-сосцевидной мышц [1,2,3,4]. Поэтому дальнейшие исследования микрохирургической анатомии и топографии не только внемышечных, но и внутримышечных разветвлений артерий скелетных мышц является актуальной проблемой.
Цель исследования: изучить особенности кровоснабжения трапециевидной мышцы.
Материал и методы исследования: материалом для исследования послужило 5 трупов человека различного возраста и пола. Всего методами ангиорентгенографии и микрохирургического препарирования изучено 5 трапециевидных мышц.
Результат и обсуждение: все артерии, питающие трапециевидную мышцу, можно разделить на основные и дополнительные. Основным источником кровоснабжения трапециевидной мышцы являются ветви, отходящие от подключичной и подкрыльцовой артерии, ветви от поперечной артерии шеи, надлопаточной артерии, артерии огибающей лопатку и поверхностной артерии шеи и от дорсальных ветвей задних межреберных артерий. К дополнительным артериям следует отнести ветви, отходящие от задней ушной, затылочной .
Наиболее крупная основная артерия мышцы отходит от глубокой ветви поперечной артерии шеи и имеет на всех исследованных препаратах нисходящее направление. Диаметр ее колеблется от 2,2 до 2,8 мм. Она пересекает передне-верхний край трапециевидной мышцы. Описываемая глубокая ветвь на большинстве препаратов сопровождает ветвь добавочного нерва в верхней и средней трети мышцы, залегая медиальнее и глубже него. Указанная ветвь внутри мышцы делится на 5-8 первичных артериальных стволиков почти одинакового диаметра; последние в толще верхнего отдела мышцы следует в восходящем и нисходящем направлениях. Затем они разветвляются по ходу мышечных пучков на стволики 2-4 порядков. Отдельные артериальные стволики в средней трети мышцы пободают мышечные пучки и достигают кожи спины. На большинстве препаратов описываемая артерия делится по рассыпной форме, на некоторых - по смешанной. Небольшой участок средней трети мышцы у лопаточной ости и акромиального отростка на большинстве препаратов кровоснабжаются от надлопаточной артерии. Диаметр надлопаточной артерии колебался от 1,2 до 2,5 мм. Область распределения этой артерии небольшая, однако ее следует отнести к основным артериям, так как она встречается постоянно. Ветвь от артерии огибающей лопатку (диаметр 1,8-2,2мм) на некоторых препаратах кровоснабжает самый верхний отдел нижней трети мышцы. Форма ветвления- преимущественно рассыпная, но может быть и смешанная. Ветвь от поверхностной артерии шеи (диаметр 1-1,5 мм) распределяется в средней трети мышцы-форма ее ветвления рассыпная. Описываемые артерии, отдавая артериальные столики первого порядка, разветвляются на более мелкие, следующие по ходу мышечных пучков. В толще мышцы ветви основных артерий анастомозируют между собой, образуя внутримышечные крупно- мелкопетлистые сети. Средняя и дорсальная трети мышцы кровоснабжаютсяот дорсальных ветвей задних межреберных артерий, их также следует отнести к основным артериям. Эти артерии в количестве 5-8 отдают стволики 2-4 порядков; последние идут вместе с нервными стволиками от добавочного нерва по ходу мышечных пучков и сохраняют при этом сегментальное расположение. Дополнительные артерии – задняя ушная и затылочная, отдают ветви в верхнюю часть трапециевидной мышцы, при этом они очень тонкие по калибру (0,8-1,2 мм) и, как правило, соответствуют направлениям мышечных пучков. При изучении внутриорганного распределения артерий трапециевидной мышцы отмечено, что внутримышечные артериальные ветви слегка извилисты, и более извилисты у людей старшего возраста (старше 70 лет). При этом диаметр сосудов становится неравномерным и суженные участки артерии чередуются с расширенными. На наших препаратах в большинстве случаев , кроме сосудистых анастомозов между ветвями основных и дополнительных источников кровоснабжения мышцы , имеются сосудистые связи между правой и левой половинами мышцы, проходящие через срединную линию.
Таким образом:
1) артерии вступают в трапециевидную мышцу независимо от нервов; артериальные «ворота» множественные и располагаются преимущественно на передней (вентральной) поверхности мышцы.
2) характер внутримышечного распределения артерии тесно связан со структурой мышцы, распределение артериальных ветвей в одной и той же мышце могут быть различными; форма ветвления артерии в толще мышцы преимущественно рассыпная, реже смешанная.
3) для внутриорганного распределения артерии характерна большая вариабельность; ветви артерии часто анастомозируют между собой образуя крупные и мелкопетлистые сети. Между правой и левой половинами трапециевидной мышцы имеются межмышечные сосудистые анастомозы.
Список литературы
1. Дейнега В.И. Анатомо-клинические обоснования возможностей формирования кожных лоскутов на плече. // Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты). Москва. 2002. с.63-65.
2. Михайлов И.А, Юденич А.А, Сарыгин П.В. Возможности использования местных тканей при лечении подошвенных синдактилий стоп. // Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты). Москва.2002.С.111-113.
3. Новгородский С.В., Татьянченко В. К., Загреба И. В., Нарсесяни С. А., Максюков С. Ю. К обоснованиям способа лечения глубоких дефектов лица и дна ротовой полости // Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты). Москва,2002. С.113-115.
4. Шапиева А.Т.Особенности кровоснабжения некоторых поверхностных мышц шеи. // Основные проблемы в современной медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции(10 октября 2015г.) г. Волгоград. 2015. С.29.
