СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В КОГОРТЕ РАБОТНИКОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ ПРОЛОНГИРОВАННОМУ ОБЛУЧЕНИЮ

Введение

 

Согласно статистическим отчетам основной причиной смертности населения РФ в последние десятилетия являются болезни системы кровообращения (БСК), доля которых в структуре смертности составляет 50–      60%. Среди БСК основными заболеваниями, приводящими к смерти, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), удельный вес которых, по данным Росстата, составил в 2008 г. 50,6% и 33,9% соответственно [3]. В тоже время обращает на себя внимание низкий удельный вес (10%) фатального острого инфаркта миокарда (ОИМ) в структуре причин смерти от ИБС. Как показали результаты некоторых исследований, действующая в настоящее время в РФ система медицинской статистики несовершенна, и не отражает объективную ситуацию в стране, особенно в части БСК [8, 9]. Поэтому данные, полученные из созданных в последнее время отдельных регистров [2, 7, 10], крайне важны для объективной оценки заболеваемости и смертности от БСК в РФ и разработки федеральных, региональных и муниципальных программ по снижению смертности и увеличению продолжительности жизни населения РФ.

Целью настоящего исследования являлась оценка показателей смертности от острого инфаркта миокарда (ОИМ – 410 код МКБ-9 или I21 – I22   МКБ-10)   в   когорте  работников,  подвергшихся  профессиональному пролонгированному облучению.

Материалы и методы

 

Это исследование является ретроспективным когортным исследованием. Изучаемая когорта – работники предприятия атомной промышленности ПО «Маяк», впервые нанятые на один из основных заводов (реакторы, радиохимический или плутониевый заводы) в 1948 – 1982 гг. и наблюдавшиеся до конца 2013 гг.. Критерием включения работников в когорту являлся период найма на предприятие (01.01.1948 – 31.12.1982 гг.), независимо от пола, возраста, образования, национальности, профессии, продолжительности работы и прочих характеристик. Критерием исключения была острая лучевая болезнь, развившаяся в результате кратковременного облучения высокой мощности в период радиационных аварий.

Изучаемая когорта включала 22377 работников (25 % – женщины), преобладающее большинство из которых (более 80 %) были впервые наняты на предприятие в возрасте моложе 30 лет.

Период наблюдения за когортой начинался от даты найма на один из основных заводов и продолжался до даты первого из следующих событий: даты смерти; 31 декабря 2013 г. для тех, кто, как известно, был жив в это время; даты «последней медицинской информации» для работников с неизвестным жизненным статусом.

Жизненный статус на конец периода наблюдения был известен у 95% членов когорты; при этом известно, что 61,8% из них умерли, а 38,2 % – живы. Средний возраст на момент смерти у мужчин составил 61,5±13,63 (среднее ± стандартное отклонение) лет и у женщин – 70,5±12,44 лет; а средний возраст тех, кто был жив на конец периода наблюдения – 68,5±10,40 лет и 76,6±9,75 лет соответственно.

Источником медицинской информации служили архивные и текущие медицинские карты, истории болезни, протоколы патологоанатомического исследования,    акты    судебно-медицинской    экспертизы,    медицинские свидетельства о смерти. Следует отметить, что в изучаемой когорте работников аутопсия была проведена в 52,1% смертей от ОИМ (патологоанатомическое исследование – 47,6% и судебно-медицинская экспертиза – 4,5%).

Настоящее исследование проведено на основе данных, полученных из медико-дозиметрической базы данных «Клиника», подробное описание которой было опубликовано ранее [1].

Статистический анализ данных выполнен с использованием стандартного пакета Statistica 6.0. Рассчитаны не стандартизованные («грубые») и стандартизованные (по полу и возрасту) показатели смертности на 1000 работников в соответствии с методами медицинской статистики [6]. Стандартизация проводилась косвенным методом с использованием внутреннего стандарта. В таблицах представлены стандартизованные показатели смертности ± стандартная ошибка (Сош). Для оценки статистической значимости различий средних величин использовали t- критерий Стьюдента; уровень статистической значимости оценивали при p<0,05.

Результаты и обсуждение

 

В изучаемой когорте работников было верифицировано 420 смертей от ОИМ: 318 (75,7%) у мужчин и 102 (24,3%) – у женщин. Соотношение смертей от ОИМ у мужчин и женщин составило 2,7:1. В структуре смертности работников изучаемой когорты доля смертей от ОИМ составила 3,2% (у мужчин – 3,1%, у женщин – 3,5%), а в структуре смертности от БСК –     7,2% (7,4% и 6,7%) соответственно. Распределение смертей от ОИМ в зависимости от пола и достигнутого возраста работников на момент смерти представлено в таблице 1. Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 1, наибольшее число смертей от ОИМ у мужчин изучаемой когорты было установлено в возрасте 50 – 79 лет (86,2%), а у женщин – в возрасте старше 60 лет (89,2%). В изучаемой когорте работников во всех возрастных группах смерть от ОИМ статистически значимо чаще регистрировалась у мужчин    по    сравнению    с    женщинами,    что    хорошо   согласуется   с литературными данными [2, 4, 5].

 

 

Таблица 1 – Распределение смертей от ОИМ в зависимости от пола и достигнутого возраста работников на момент смерти

Достигнутый возраст на момент смерти, лет	Мужчины		Женщины		Оба пола
	Число	%	Число	%	Число	%
31 – 40	4	1,26	0	0	4	0,95
41 – 50	19	5,97	1	0,98*	20	4,76
51 – 60	75	23,58	10	9,8*	85	20,24
61 – 70	104	32,7	23	22,55*	127	30,24
71 – 80	95	29,87	46	45,1*	141	33,57
≥80	21	6,6	22	21,57*	43	10,24
Всего	318	100	102	100	420	100
Примечание – * статически значимые различия при сравнении между мужчинами и женщинами

 

В результате исследования было установлено, что большая часть смертей от ОИМ, как у мужчин (68,6%), так и у женщин (81,4%) изучаемой когорты, были зарегистрированы в период 1986 – 2010 гг., что обусловлено достигнутым возрастом работников изучаемой когорты в этот период.

Стандартизованные показатели смертности от ОИМ в изучаемой когорте работников в зависимости от пола и достигнутого возраста представлены в таблице 2.

 

Таблица 2 – Показатели смертности от ОИМ в изучаемой когорте в зависимости от пола и возраста работников (на 1000 работающих)

Достигнутый возраст, лет	Мужчины		Женщины
< 40	4	0,016 ± 0,008*	0	0 ± 0
40 – 49	19	0,13 ± 0,03§*	1	0,02 ± 0,02
50 – 59	75	0,62 ± 0,07§*	10	0,20 ± 0,06§
60 – 69	104	1,41 ± 0,14§*	23	0,55 ± 0,12§
70 – 79	95	3,50 ± 0,36§*	46	1,81 ± 0,27§
≥ 80	21	4,81 ± 1,05	22	3,84 ± 0,82§
Все	318	0,62 ± 0,03* (0,51 ± 0,03 *)	102	0,29 ± 0,03 (0,42 ± 0,04)
Примечание: *    статистически   значимые   различия    при   сравнении   между    мужчинами                  и женщинами; § статистически значимые различия при сравнении с предыдущим возрастом; в скобках указан «грубый» показатель смертности.

Стандартизованные показатели смертности от ОИМ у мужчин были выше (p<0,05) соответствующих показателей у женщин. Как у мужчин, так и у женщин показатели смертности от ОИМ увеличивались с увеличением достигнутого возраста. Наиболее высокие показатели смертности от ОИМ зарегистрированы у мужчин в возрасте старше 70 лет, а у женщин в возрасте старше 80 лет (табл. 2). Средний возраст на момент смерти от ОИМ у мужчин изучаемой когорты составил 65,4±10,42 лет, у женщин – 72,9±9,25 лет. Известно, что возраст – основной ФР ИБС, ОИМ и ОКН [2, 4, 5, 7]. Если в возрасте до 35 – 45 лет смертность от БСК составляет 19 % в структуре общей смертности, то в возрасте 85 – 95 лет – 35% [5].

Динамика показателей смертности от ОИМ в изучаемой когорте работников за весь период наблюдения (1948 г. – 2013 гг.) представлена в рисунке 1. Данные, полученные в результате настоящего исследования, свидетельствуют о том, что в изучаемой когорте работников не стандартизованные («грубые») показатели смертности от ОИМ существенно повышались к концу периода наблюдения (от 0,05 до 2,07 на 1000 чел. в год), что было связано с увеличением достигнутого возраста работников (р<0,05).

Стандартизованные показатели смертности от ОИМ также повышались в отдельные календарные периоды (1951 – 1965 гг., 1986 – 1990 гг. и 2006 – 2009 гг.) по сравнению с предыдущим и последующим 5-летними периодами (см. рис 1). Так, смертность от ОИМ была статистически значимо выше в период 1951 – 1965 гг., что было обусловлено большим процентом аутопсий (95,8%) в этот период и, как следствие, более точным установлением основной и непосредственной причин смерти, а также заболеваний, приведших к непосредственной причине смерти. Увеличение показателей смертности от ОИМ в изучаемой когорте работников в период 1986 – 1990 гг. хорошо согласуется с данными медицинской статистики населения РФ в эти годы, и объясняется глобальными социальными потрясениями в стране, снижением эффективности работы здравоохранения в эти годы [9]. Причины повышения смертности в изучаемой когорте работников в период 2006 – 2009 гг. по сравнению с предыдущим и последующим 5-летними периодами пока не ясны, и требуют более детального изучения. Однако, следует отметить, что смертность от ОИМ в изучаемой когорте работников в указанный период была на уровне показателя смертности в Уральском федеральном округе в 2006 г. (31,8 на 100 тыс. чел.) [7, 10]. Согласно медицинской статистике показатели смертности от ОИМ существенно варьируют в зависимости от региона РФ: от 8,2 до 115,8 на 100 тыс. населения [7, 10], что объясняется комплексом различных причин, и в том числе состоянием системы здравоохранения в регионе. Так, низкий удельный вес фатального ОИМ в изучаемой когорте работников, скорее всего, обусловлен особенностями наблюдения работников предприятия атомной промышленности (ежегодные обязательные медицинские обследования), а также доступностью и качеством медицинской помощи в закрытом территориальном образовании (ЗАТО), на территории которого проживают работники изучаемой когорты.

Заключение

 

В результате проведенного исследования оценены показатели смертности от ОИМ в когорте 22377 работников предприятия атомной промышленности в период 1948 – 2013 гг.: у мужчин – 0,62±0,03, у женщин – 0,29±0,03 на 1000 чел. Показатели смертности от ОИМ зависели от пола, достигнутого возраста работников и календарного периода установления диагноза заболевания. Полученные в настоящем исследовании данные о показателях смертности от ОИМ являются важными и полезными для разработки стратегических и профилактических программ, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи и снижение смертности от БСК.

 

Список литературы

 

1. Azizova T.V., Day R.D., Wald N., Muirhead C.R., O'Hagan J.A., Sumina  M.V. et al. The "Clinic" medical-dosimetric database of Mayak production association workers: structure, characteristics and prospects of utilization. Health Phys. 2008; 94(5): 449 – 58.

2. Гафаров В.В., Благинина М.Ю. смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследования на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», МОНИКА). Кардиология. 2005;5:49–51.

3. Здравоохранение России. 2009: Стат.сб./Росстат. М. 2009; 365 с

 4. Костомарова И.В., Малыгина Н.А. О факторах риска и профилактике ишемической болезни сердца в старших возрастных группах. Здравоохранение Российской Федерации. 2004; №5: 19–21.

5. Липовецкий Б.М, Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. Факторы риска, предвестники, профилактика. СПб.: Специальная литература; 1997.

6. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). М.: Атомиздат. 1975.

7. Ощепкова Е.В. Смертность населения о сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001 – 2006 гг. и пути по ее снижению. Кардиология. 2009; 2: 67–72.

8. Статистический сборник «Демографичский ежегодник России». М: Росстат 2006; 8: 1598–1660.

9. Статистический сборник «Демографичский ежегодник России». М: Росстат 2007; 551.

10. Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А., Концевая А. В., Деев А. Д., Капустина А. В., Худяков М. Б., Шляхто Е. В., Бойцов С. А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиологич сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский кардиологический журнал № 5 (97) 2012.