ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ

Эксплуатация на протяжении более 28 лет Астраханского газоконденсатного месторождения и работа Астраханского газоперерабатывающего комплекса (АГПК) сопряжены с угрозой загрязнения атмосферы. О воздействии факторов окружающей среды на здоровье населения, в т. ч. проживающего в зоне влияния газохимических комплексов, имеются довольно обширные научные исследования сотрудников Астраханской государственной медицинской академии, в которых описаны негативные последствия в виде экопатологии различных систем органов, проявления онкогенных и тератогенных эффектов и др. [2-7]. Однако вопросы течения беременности у женщин, проживающих в районе АГПК мало изучены.
Цель исследования
Изучить течение беременности у пациенток, проживающих в условиях воздействия экологически неблагоприятных факторов, в частности в районе АГПК.
Материал и методы исследования
Ретроспективно была проанализирована 561 история родов.
Нами были сформированы две группы первобеременных родильниц. Критериями исключения из групп исследования были женщины репродуктивного возраста отобранные методом случайной выборки, с различным акушерским анамнезом, имевшие в прошлом роды и, возможно, неоднократные аборты. Результаты сравнения осложнений у таких женщин не будут являться репрезентативными. В виду чего основную группу образовали жительницы тех районов, которые постоянно проживают в 40-киллометровой зоне от АГПК (391 человек). Группу сравнения, образовали женщины, родившиеся и постоянно проживающие в городе Астрахани (170 человек).
Средний возраст наблюдаемых основной группы составил 23,83 ± 0,35 лет, группы сравнения – 24,50 ± 0,20 лет.
Результаты исследования
Соматическая патология выявлена у 200 (51,2%) беременных основной и у 65 (38,2%) беременных противоположной группы (p<0,01).
Основные экстрагенитальные заболевания, которыми страдали обследуемые, включали патологию желудочно-кишечного тракта и гепатобиллиарного комплекса, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, эутиреоидную струму 30,0% и 16,9%, 24,1% и 6,1%, 22,4% и 7,1%, 8,8% и 4,9% по группам соответственно.
Средний возраст менархе для обследованных в основной группе составил 12,5  ± 0,3 лет, в другой группе 12,7 ± 0,5 лет. Перенесенные гинекологические заболевания встречались у 211 (54,0%) беременных основной группы и у 59 (34,7%) женщин группы сравнения (p<0,01).
Оценивая физическое развитие наблюдаемых мы обнаружили, что среднестатистические показатели роста и массы тела в последнем триместре беременности имели малые отличия с высокой степенью достоверности (р<0,01). Так, в основной группе показатели рост/вес составили (162,70 ± 0,35) см / (64,96 ± 0,42) кг, а в группе сравнения – (164,91 ± 0,32) см / (70,11 ± 0,66) кг соответственно.
Полученные нами данные о размерах костного таза у обследованных рожениц представлены в Табл.2.
                                                                                                                             Таблица 2
Размеры костного таза у обследованных рожениц

Анализируя данные, представленные в табл. 2, мы установили, что накануне родов среднестатистические показатели наружных размеров костного таза у беременных основной группы достоверно не отличаются от аналогичных размеров женщин группы сравнения. Вместе с этим, при индивидуальной оценке костного таза у 19 (4,9%) беременных основной группы был выявлен анатомически суженный таз: у 17 (4,4%) обследованных – общеравномерносуженный и у 2 (0,5%) наблюдаемых – поперечносуженный. В группе сравнения анатомически узкий таз обнаруживался в 7 (4,1%) наблюдениях: общеравномерносуженный у 4 (2,4%), поперечносуженный - у 2 (1,2%) женщин и плоский - у 1 (0,6%) роженицы.
Патологическое течение беременности и родов у женщин основной группы отмечалось в 83,1% и 68,3% наблюдений, что превышало аналогичные показатели у женщин г. Астрахани соответственно 60,0% и 59,4% (p<0,05).
В основной группе ранние токсикозы возникли у 119 (30,4%) беременных и трансформировались в последующем в преэкламсию средней степени тяжести у 50 (12,8%) человек. Анемия со второй половины беременности наблюдалась у 350 (89,5%) обследованных женщин основной группы. Достаточно частыми осложнениями у беременных этой группы являлись гестозы – 163 (41,7%) наблюдения, в том числе у 153 (39,1%) - I степени, у 9 (2,3%) - II степени и у 1 (0,3%) - III степени тяжести. Клиника угрожающего аборта в различные сроки беременности наблюдалась у 125 (32,0%) женщин основной группы. Опасность невынашивания беременности при манифестирующем раннем токсикозе отмечалась в 15 (3,8%) наблюдениях, а при гестозе – в 10 (2,6%).
В группе сравнения проявление токсикоза первой половины беременности отмечалось у 37 (21,8%) наблюдаемых. Течение беременности осложнилось гестозом легкой степени у 48 (28,2%), среднетяжелой у 3 (1,8%) и тяжелой у 1 (0,6%) женщины. Лечение в условиях стационара по поводу угрозы прерывания беременности получали 26 (15,3%) пациенток, причем 11 (6,5%) из них лечились и в первой, и во второй половине беременности. Признаки угрожающего выкидыша имели место при раннем токсикозе и гестозе в 12 (7,1%) и 10 (5,9%) наблюдениях соответственно. Анемия во время беременности обнаруживалась у 43 (25,3%) женщин и сохранялась перед родами у 32(18,8%) из них.
Беременность была доношенной у 356 (91,0%) и у 163 (95,9%), недоношенной – у 32 (8,2%) и 6 (3,5%) рожениц из основной группы и группы сравнения соответственно (p<0,05). Запоздалые роды встречались у 3 (0,8%) и 1 (0,6%) женщин по группам соответственно.
Заключение
Таким образом, результаты ретроспективного исследования показали, что течение беременности у пациенток, проживающих в условиях воздействия экологически неблагоприятных факторов, в частности в районе АГПК, осложнения гестационного периода встречаются чаще, чем у беременных, проживающих в г. Астрахани. Наши данные подтверждают результаты других ученых о том, что проживание беременных в районах (в 40-км зоне) с экологически неблагоприятными факторами повышает частоту развития гестационных осложнений [1, 8-11].

Список литературы

1. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г. и др. Плацентарная недостаточ-ность: диагностика и лечение: учебное пособие. – СПб.: Нордмед. Издат., 2004. – 32с.
2. Джумагазиев А.А. Динамика здоровья детей региона как индикатор качества окружающей среды / А.А.Джумагазиев, А.И.Плотникова, И.А.Аксенов, А.Н.Перепечкин, Д.А.Безрукова // Актуальные проблемы педиатрии: труды Астраханской государственной медицинской академии. – Т.23 (XLVII). – Астрахань, 2001. –С.14-17.
3. Джумагазиев А.А. Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у часто болеющих детей, проживающих в зоне влияния Астраханского газоперерабатывающего комплекса / А.А.Джумагазиев, И.А. Аксенов // Питание детей: XXI век: материалы I Всероссийского конгресса с международным участием. – Москва, 2000. –С.111-112.
4. Джумагазиев А.А. Применение Биолакта при реабилитации часто болеющих детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия / А.А. Джумагазиев, И.А.Аксенов // Вопросы детской диетологии. –2006. –Том 4, №4. –С.16-17.
5. Жданова И.Г. Гигиеническая диагностика экопатологии в регионе с газоперерабатывающей промышленностью / И.Г. Жданова, В.С. Рыбкин, А.И. Ковтунов, А.Г. Сердюков //Астраханский медицинский журнал. -2006. -№1.С 26-32.
6. Клинико-иммунологические особенности состояния здоровья детей, проживающих в зоне влияния Астраханского газоперерабатывающего завода / А.И. Плотникова, А.А. Джумагазиев, Р.Р. Рамаева и др. // Педиатрия. - 1994, №9. - С.32 – 36.
7. Филяев В.Н. Загрязнение атмосферного воздуха и заболеваемость населения болезнями органов дыхания / В.Н. Филяев, В.Р. Рябикин, И.Г. Жданова // Состояние и основные тенденции здоровья населения регионов России в начале XXI века / Сборник трудов IV межрегиональной электронной научно-практической конференции с международным участием. – Барнаул, 2002. – С. 78-82.
8. Pardi G., Getin I., Marconi A. Placental-fetal interrelation ship in IUGR fetus // Placen-ta. ‒ 2002. ‒ Vol. 23. ‒ P.136-141.
9. Rankin J., Chadwick T., Natarajan M. et al. Maternal exposure to ambient air pollu-tants and risk of congenital anomalies // Environ. Res. – 2009. – Vol.109, №2. – P.181-187.
10. Tincani A., Bazzani C., Zingarelli S.et al. Lupus and the antiphospholipid syndrome in pregnancy and obstetrics: clinical characteristics, diagnosis, pathogenesis, and treatment // Semin. Thromb. Hemost. – 2008. – Vol.34, №3. – P.267-273.
11. Wheelhouse N., Wattegedera S., Fleming D. et al. Chlamydia trachomatis and Chla-mydophila abortus induce the expression of secretory leukocyte protease inhibitor in cells of the human female reproductive tract // Microbiol. Immunol. – 2008. – Vol. 52, №9. – P. 465-468.