ВАЖНОСТЬ ПРЕОДОЛЕНИЯ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Никотиновая зависимость является одним из наиболее значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и возникновения осложнений данных заболеваний, приводящих к инвалидности или смерти. А.Р. Аскаров и С.В. Шалаев (2011) подчеркивают связь тяжести облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей с курением [1], М.Р. Кузнецов (2008) включает отказ от курения в перечень наиболее значимых факторов снижения риска осложнений данного заболевания [3]. О.В. Вихирева (2003) отмечает, что при отказе от курения и уменьшении его интенсивности прогнозируемое снижение ожидаемого относительного риска смерти от ишемической болезни сердца и всех сердечно-сосудистых заболеваний составляет в среднем до 19%, снижение риска общей смертности - до 21 % [2]. Изучение никотиновой зависимости пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) было проведено нами на базе отделения сосудистой хирургии Клиник СамГМУ в 2012-2013 году. Выборку составили 40 мужчин в возрасте 50-60 лет, находящихся на предоперационном обследовании. Выбор обследуемых мужского пола был обусловлен двумя моментами: во-первых, мужчины страдают данным заболеванием в 1,5 раза чаще, чем женщины, а во-вторых, мужчины испытывают большие трудности с соблюдением режима лечения и рекомендаций врача. Контрольную группу составили 20 условно здоровых мужчин аналогичного возраста. Психологическое исследование включало в себя беседу, анкетирование для определения типа курительного поведения, изучение стратегий совладающего поведения (копинг-тест Р. Лазаруса, С. Фолкмана). В беседе было выявлено, что 100 % обследуемых мужчин страдало никотиновой зависимостью более 20 лет. После постановки диагноза только 22,5 % бросили курить, все остальные пациенты курят по настоящий момент, в лучшем случае снизив количество выкуриваемых сигарет до 2-5 в день. Согласились с важностью прекращения курения 85 % обследуемых, 15 % не считают, что курение способно ухудшить течение заболевания, привести к осложнениям. Также опрос показал, что приверженность лечению недостаточно сформирована у большинства обследуемых, что может выражаться в недоверии врачу, несоблюдении схемы лечения, несистематических посещениях лечебного учреждения и сдаче анализов, игнорировании рекомендаций врача по поводу питания, курения, веса, образа жизни. По результатам анкетирования, в клинической группе преобладающими типами курительного поведения являются «стимуляция» (40 %) и «поддержка» (32,5 %). Преобладание подобных типов указывает на то, что курящий верит, что сигарета обладает стимулирующим действием, взбадривает, снимает усталость. Также курение связано с ситуациями волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. Анализ стратегий совладающего поведения показал, что у пациентов с ХОЗАНК преобладающими копинг-стратегиями преобладают бегство-избегание и дистанцирование. Преобладание этих стратегий указывает на то, что пациенты склонны преодолевать негативные переживания реагированием по типу уклонения: отрицание проблемы, фантазирование, неоправданные ожидания, отвлечение. Преобладание незрелых форм совладания с проблемными ситуациями может приводить к формированию никотиновой зависимости. Таким образом, у пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей отмечается выраженность никотиновой зависимости, низкая приверженность лечению, преобладают неэффективные способы совладания со стрессом. В связи с выявленными особенностями нами была разработана Программа психологического сопровождения пациентов с ХОЗАНК, в которой можно выделить несколько блоков: I. Психодиагностический блок (беседа, анкетирование, тестирование). Цель блока: выявление проблемных сфер, нуждающихся в психологическом вмешательстве, помощи. II. Информационный блок (беседа, лекция). Цель блока: информирование пациентов о заболевании, его причинах, предрасполагающих факторах, условиях эффективного лечения; формирование отношения к заболеванию, адекватного его тяжести. III. Работа с зависимостями (никотиновой, пищевой). Цель блока: формирование правильного поведения, способствующего улучшению физического здоровья пациентов. IV. Работа с эмоциональной сферой. Цель блока: повышение стрессоустойчивости, формирование эффективных стратегий совладающего поведения. V. Привлечение семьи. Цель блока: создание группы эмоциональной поддержки, вовлечение семьи в организацию здорового образа жизни пациента. Реализация программы психологического сопровождения должна осуществляться на всем протяжении лечения, на различных его этапах. Для этого должна существовать преемственность между стационаром и поликлиникой, которая позволит продолжать работу с пациентами и после их выписки. За время нахождения пациентов в стационаре нами были реализованы три блока Программы психологического сопровождения: психодиагностический, информационный, работа с табачной зависимостью. Работа с табачной зависимостью осуществлялась по рекомендациям ВОЗ - принцип «5 А» [4]: 1. «Ask» («Спросить») - оценка статуса и мотивации курения. 2. «Advise» («Рекомендовать») – рекомендация отказа от курения при каждой беседе с врачом.

3. «Assess» («Оценить») - оценка мотивации пациента к отказу от курения. 4. «Assist» («Помочь») - предоставление курильщику четких рекомендаций по прекращению курения; консультация нарколога с назначением средств медикаментозной поддержки. 5. «Arrange» («Организовать») - составление графика регулярных визитов пациента к доктору. При выписке пациентов с каждым была проведена заключительная беседа, в которой им предлагалось посещать еженедельные групповые занятия по закреплению достигнутых результатов и реализации оставшихся блоков Программы психологического сопровождения. Из 40 обследованных пациентов 12 человек после выписки посещали эта занятия еще от 2 до 5 раз, но прекратили посещение после возвращения к работе. Таким образом, психологическое сопровождение пациентов с ХОЗАНК обязательно должно включать в себя просветительскую работу с больными, а также соблюдение преемственности между стационаром и поликлиникой при выписке пациентов.


Список литературы
1. Аскаров А.Р. Клиническое течение кардиоваскулярных заболеваний у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / А.Р. Аскаров, С.В. Шалаев // Медицинский альманах. – 2011. - № 3. – С.149-152.
2. Вихирева О.В. Лечение табачной зависимости с помощью никотинозаместительной терапии как один из методов снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.В. Вихирева: Автореф. дисс….к.м.н., 14.00.06. – М., 2003.
3. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. - № 1. – С.3 - 8.
4. Суховская, О.А. Помощь при отказе от курения / О.А. Суховская // Доктор.ру. – 2010. - №6 (57). – С.41- 44.