Актуальность
Гиперамилаземия является одним из диагностических критериев повреждения поджелудочной железы [2,5]. Однако изолированной панкреатропности для данного фермента не существует [3]. Поэтому при проведении диагностического поиска у пациентов с повышенным уровнем амилазы в крови используются различные ультразвуковые и рентгенологические методы исследования для оценки состояния поджелудочной железы и выявления внепанкреатических источников гиперамилаземии [4].
Цель
Исследование структурных изменений поджелудочной железы по результатам УЗИ у пациентов с гиперамилазмемией.
Материалы и методы
Обследовано 33 пациента (26 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 41,8+13,4 лет с гиперамилаземией, выявленной при их поступлении в ОКБ г. Ханты-Мансийска.
У всех пациентов выполнено общее и биохимическое исследование крови на автоматическом анализаторе Synhron CX 5 Delta (фирма «Bekman Coulter» США), УЗИ гепатопанкреатобилиарной зоны выполнено на аппарате Acuson Sequoia 512 (США).
Для диагностики хронического панкреатита использованы критерии Rosemont [6].
Для диагностики холецистита использованы клинические и инструментальные критерии [1].
Числовые данные, полученные в процессе исследования, подвержены статистической обработке с помощью программы Microsoft Excel. Наибольшую диагностическую значимость инструментальных критериев определяли с помощью критерия согласия Пирсона – χ2.
Результаты и обсуждение
При постановке диагноза хронического панкреатита учитывались главные (главный А, главный В) и дополнительные критерии диагностики по данным УЗИ органов брюшной полости (критерии Rosemont) у пациентов с гиперамилаземией. (см. Табл.1).
Частота встречаемости гиперэхогенных очагов паренхимы поджелудочной железы составила 6% (2 случая), что соответствует большим критериям диагностики хронического панкреатита. Гиперэхогенность паренхимы поджелудочной железы без описания очагов составила 55% (18 случаев), кисты поджелудочной железы - 30 % (10 случаев), неравномерность хода вирсунгова протока - 3 % (1 случай), расширение вирсунгова протока - 18% (6 случаев), тяжистость паренхимы pancreas - 45% (15 случаев), что соответствует малым критериям диагностики хронического панкреатита.
При постановке диагноза учитывалось сумма больших и малых критериев, в соответствии с которой выставлялся диагноз определенного, предположительного и неопределенного хронического панкреатита, что составило 3% (1 случай), 3% (1 случай) и 24 % (8 случаев) соответственно. Верифицированный панкреатит в стадии обострения на основании выше описанных критериев составил 30 % (10 случаев).
Частота встречаемости непанкреатогенных факторов составила 18% (6 случаев), к которым отнесены холецистит (5 случаев), беременность (1 случай).
Частота встречаемости неуточненных факторов составила 52 % (17 случаев), что обусловлено затрудненем визуализации поджелудочной железы (5 случаев), наличием повышенного газообразования в кишечнике (6 случаев), другими проблемами при проведении УЗИ органов брюшной плости, таких как асцит (6 случаев).

                                                                                                                        Таблица 1

 Оценка состояния поджелудочной железы по результатам УЗИ (в соответствии с критериями Rosemont) и факторов гиперамилаземии у обследованных пациентов

Критерии	Частота	%
Большие критерии хронического панкреатита (ХП):
Гиперэхогенные очаги паренхимы pancreas	2	6%
Малые критерии хронического панкреатита (ХП):
- гиперэхогенность без описания очагов	18	55%
- кисты поджелудочной железы	10	30%
- неравномерность контура Версунгова протока	1	3%
- расширение Версунгова протока	6	18%
- тяжистость паренхимы pancreas	15	45%
Панкреатогенные факторы:	10	30%
Определенный ХП	1	3%
Предположительный ХП	1	3%
Неопределенный ХП	8	24%
Непанкреатогенные факторы:	6	18%
- холецистит	5
- беременность	1

Неуточненные факторы:	17	52%
- поджелудочная железа не лоцируется	5
- повышенное газообразование в кишечнике	6
- проблемы при проведении УЗИ	6

Примечание: * - статистически значимое превышение частоты встречаемости гиперамилаземии при сопоставлении с инструментальными изменениями по УЗИ органов брюшной полости (χ2наблюдаемое > χ2критического при p < 0,05).

Выводы
Частота верифицированного хронического панкреатита в стадии обострения у пациентов с гиперамилаземией составляет 30%.
У 18% обследованных пациентов гиперамилаземия обусловлена непанкреатогенными факторами: заболеваниями желчевыводящих путей (холециститами и ЖКБ). В одном случае гиперамилаземия выявлена у беременной женщины при отсутствии явных признаков билиарно-панкреатогенной дисфункции.
В 52% случаев при верификации структурных изменений по результатам УЗИ выявлены недостатки метода при повышенном газообразовании, наличии жидкости в брюшной полости у пациентов. Проведение компьютерной томографии является способом верификации или исключения хронического панкреатита.

Список литературы

1. Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2005. - №1. – С. 16-23.
2. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. – Донецк: ООО «Лебедь», 2000 – 416 с.
3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К. и соавт. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / под общей редакцией Ивашкина В.Т. – М.: Литтерра, 2003. – 1046 с.
4. Лопаткина Т.Н., Авдеев В.Г. Диагностика и консервативное лечение хронического панкреатита // Клиническая фармакология и терапия. – 2003. – № 12 (1). – С. 13–17.
5. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б. Хронический панкреатит: мифы и реалии // Современные аспекты фармакотерапии гастроэнтерологических заболеваний. Сборник избранных научно-медицинских статей журнала «Фарматека» / Под ред. И.В. Маева. – М.: издат. «Бионика», 2012. – С. 220-230.
6. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2013. – №1. – С.66-86.