Перинатальная смертность (ПС) является одним из основных демографических показателей здоровья популяции и характеризует уровень здоровья рождающегося потомства, социально-экономические условия жизни и качество оказания медицинской помощи женщинам и детям. Термин «перинатальная смертность», впервые введенный в нашей стране С. Пеллером в 1948 г., в буквальном переводе означает «смертность вокруг родов», так как объединяет два компонента: мертворождаемость и смертность новорожденных в раннем неонатальном периоде – до 7 дня жизни или 168 часов после рождения. Указанный термин подчеркивает единство этиологии и патогенетических механизмов, которые могут привести к гибели плода до начала родовой деятельности (антенатально), в процессе родов (интранатально) или в первые дни после родов (постнатально) [1, 3]. В настоящее время в России потери плодов и новорожденных в первые 7 дней жизни в абсолютном выражении равны потерям в возрасте от 8 дней до 22 лет включительно, а 60-80 % детской инвалидности обусловлено перинатальными причинами [3, 4]. В этой связи анализ ПС является актуальным, а приоритет в охране здоровья детей и населения страны в целом должен быть сосредоточен в области перинатологии.
Изучение уровня ПС и заболеваемости новорожденных детей проводилось по данным официальной отчетности (форма № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам») четырех родильных домов г. Томска за 2000-2010 гг.
Результаты исследования позволили выявить общую тенденцию к снижению ПС за счет сокращения мертворождаемости и ранней неонатальной смертности новорожденных г. Томска (Табл.1).

                                                                                                         Таблица 1
Динамика перинатальной смертности в г. Томске и РФ за 2000-2010 гг.

Год	ПС в г. Томске	ПС в РФ	Мертво- рождаемость в г. Томске	Мертво- рождаемость в РФ	Ранняя неонатальная смертность в г.Томске	Ранняя неонатальная смертность в РФ
	на 1000 родившихся живыми и мертвыми				на 1000 родившихся живыми
2000	16,5	13,3	10,7	6,7	5,9	6,6
2001	14,8	12,8	9,7	6,6	5,1	6,2

2002	14,1	12,1	5,8	6,4	8,3	5,7
2003	12,0	11,3	5,2	6,1	6,8	5,2
2004	11,3	10,6	6,4	5,8	4,9	4,9
2005	11,1	10,2	6,8	5,7	4,3	4,5
2006	12,0	9,6	6,9	5,3	5,1	4,2
2007	8,8	9,1	5,8	5,3	3,0	3,8
2008	7,9	8,3	5,2	5,0	2,8	3,3
2009	7,2	7,8	4,3	4,7	2,9	3,1
2010	5,5	7,4	3,7	4,6	1,8	2,8
среднее	11,0	10,2	6,4	5,6	4,6	4,6

С 2000 по 2010 гг. уровень ПС сократился в 3 раза, причем наиболее интенсивное снижение перинатальных потерь характерно для второй половины исследуемого периода. Если уровень ПС в 2005 г. был ниже такового в 2000 г. на 32,7 %, то в 2010 г. по сравнению с 2006 г. он оказался ниже на 54,2 %. Уровень мертворождаемости в г. Томске (6,4 ‰) выше среднего по России (5,6 ‰), однако снижается более высокими темпами - в 2,9 раза с 2000 г. по 2010 г. (с 10,7 ‰ по 3,7 ‰).
Динамика ранней неонатальной смертности имеет двухфазный характер – рост с 5,9 ‰ в 2000 г. до 8,3‰ в 2002 г. (на 40,7 %) с последующим снижением показателя до 1,8 ‰ в 2010 г.
За исследуемый период в РФ произошло снижение ПС с 13,3 ‰ в 2000 г. до 7,4 ‰ в 2010 г., или на 44,3 %, обусловленное в большей степени уменьшением ранней неонатальной смертности с 6,6 ‰ в 2000 г. до 2,8 ‰ в 2010 г. (на 57,6 %), чем мертворождаемости – с 6,7 ‰ до 4,6 ‰ (на 31,3 %) за те же годы (табл. 1) [2, 3].
Для анализа заболеваемости новорожденных были выбраны отдельные состояния, вносящие наибольший вклад в ее структуру.
В ходе исследования выявлено снижение заболеваемости новорожденных на 13,8 % к 2005-2010 г.г. относительно 2000-2004 г.г. (табл. 2). В структуре заболеваний преобладают гипотрофия, внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах, что свидетельствует о неблагоприятном внутриутробном развитии плода и в значительной мере связано с несбалансированным питанием беременных, психологическим напряжением и хроническим стрессом, характерным для современной жизни. По данным литературы, примерно 40 % внутриутробных гипоксий и асфиксий при мертворождении обусловлены осложнениями со стороны плаценты, пуповины и оболочек, 21,6 % – состояниями матери, не связанными с беременностью и 14 %− ос ложнениями беременности (главным образом токсикозом второй половины беременности) [4].
К 2005-2010 г.г. отмечалось снижение интенсивных показателей внутриутробной гипоксии в 3,7 раза, перинатальных инфекций в 1,4 раза по сравнению с 2000-2004 г.г. Вместе с тем повысилось число случаев родовой травмы на 24,2 %, дистресс-синдрома на 22,3 %, врожденной пневмонии на 66,7 %, гематологических нарушений на 42 %, врожденных аномалий развития на 3,4 % (табл. 2).
Показатели заболеваемости новорожденных в целом по РФ снизились за анализируемый период по большинству нозологических форм, кроме некоторых жизненноважных, прежде всего родовой травмы, респираторных нарушений (дистресс-синдрома) и аспирационного синдрома, которые имеют устойчивый рост [2, 3].
                                                                                                         Таблица 2

 Динамика заболеваемости новорожденных в родовспомогательных учреждениях г.Томска в 2000-2010 гг. (на 1000 родившихся живыми)

Отдельные состояния новорожденных	2000-2004 г.г.		2005-2010 г.г.
	Интенсивный показатель		Интенсивный показатель
Гипотрофия	106,3	29,3	104,7	31,5
Родовая травма	23,9	6,6	29,7	9,5
Внутриутробная                        гипоксия, асфиксия при родах	88,8	24,5	24,0	7,7
Респираторный дистресс-синдром	12,1	3,3	14,8	4,7
Врождённая пневмония	0,6	0,2	1,0	0,3
Инфекции,            специфичные             для перинатального периода	9,6	2,6	7,0	2,2

Гематологические нарушения	1,9	0,5	2,7	0,8
Врожденные аномалии развития	20,4	5,6	21,1	6,7
Всего заболеваний	362,7		312,7

Таким образом, за десятилетний период в г. Томске отмечается снижение уровня ПС за счет сокращения мертворождаемости и ранней неонатальной смертности. Подобная ситуация отмечается и в целом по России. Снижение заболеваемости новорожденных г. Томска произошло преимущественно за счет уменьшения случаев внутриутробной гипоксии и инфекций перинатального периода. Вместе с тем по ряду заболеваний имеется тенденция к росту. Проблема снижения перинатальных потерь и сохранения здоровья новорожденных за счет проведения эффективных медико-социальных мероприятий и повышения качества медицинской помощи, остается актуальной в настоящее время.

Список литературы

1. Мухина Т.В., Какорина Е.П. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в РФ // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. № 4. С. 29-33.
2. Суханова Л.П. Статистика родовспоможения в России: тенденции, проблемы, пути совершенствования. 2009. № 2. http: // vestnik.mednet. ru content / view /125/30 (Дата обращения: 13. 05. 2014)
3. Суханова Л.П. Статистика службы родовспоможения в России http: // www. mednet. ru (Дата обращения: 20. 05. 2014)
4. Яковлева Т.В. Причины и динамика перинатальной смертности в РФ // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. № 4. С. 26-28.