06 марта 2016г.
Лечение больных с глоссалгией и стомалгией остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной стоматологии и неврологии [7]. Психосоматическая природа СЖПР обуславливает включение в схему лечения заболевания психофармакотерапии.
Психофармакотерапия включает применение антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов [5, 8].
Антидепрессанты используются для лечения глоссалгии и стомалгии более 30 лет [1]. Применяют трициклические антидепрессанты - амитриптилин, анафранил, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - паксетин, сертралин, феварин, милнаципран [3, 5], селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина - леривон [4], селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетин [10].
По данным П.И. Скуридина c соавт. (2010), выбор препарата определяется структурой психопатологического профиля: при сочетании депрессивной симптоматики с тревогой амитриптилин (75 мг/сутки) или паксил (20 мг/сутки), при депрессии с астенией и апатией или ипохондрическими проявлениями флуоксетин (20 мг/сутки), а в случае, когда выделить превалирование какой-либо симптоматики, помимо депрессивной, не представляется возможным, назначается сертралин (50 мг/сутки) [6].
При назначении антидепрессантов следует учитывать такие побочные эффекты как сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, задержка мочи, а у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
- осложнения от ортостатической гипотензии до аритмии [2].
При наличии сенесто-ипохондрических расстройств необходимо сочетание антидепрессантов
с нейролептиками, обладающими антиадренергической, антихолинергической, антисеротонинергической и антидофаминергической активностью [9].
Однако при приеме нейролептиков могут развиться такие нежелательные побочные эффекты как сонливость, умеренно выраженная тахикардия, головная боль, ослабление внимания, экстрапирамидные расстройства, развитие делирия или депрессии [6].
В комплексном лечении глоссалгии и стомалгии совместно с антидепрессантами и нейролептиками эффективно применение транквилизаторов [1]. Данные препараты нормализуют функциональное состояние подкорковых и корковых структур, участвующих в формировании эмоциональных реакций и тормозят полисинаптические спинальные рефлексы. Транквилизаторы улучшают настроение и самочувствие больных, стабилизируют эмоциональный барьер [11].
Выбор транквилизатора и его дозировок, распределение во времени суток определяется особенностями клинической картины. Наиболее выраженным седативным действием обладает хлордиазепоксид, высокие дозы диазепама и феназепама; снотворным – нитразепам, вегетотропным – диазепам и медазепам, активирующим – триоксазин, медазепам [5].
В клинической практике применяют также ноотропы (аминалон, пирацетам), кортексин, обладающий церебропротективным, ноотропном, антиоксидантным действием [12], а в более лѐгких случаях используют седативные средства растительного происхождения - настойки пиона, пустырника, корня валерианы, новопассит, усиливающие процессы торможения и облегчающие наступление естественного сна [6].
С учетом дисфункции вегетативной нервной системы больным назначаются вегетотропные препараты: холинолитики (белласпон, беллоид, платифиллин), антихолинэстеразные препараты (галантамин); ганглиоблокаторы (ганглерон, бензогексоний) и антигистаминные препараты – диазолин, пипольфен, димедрол, супрастин. Эти средства оказывают временный эффект, но значительно облегчают страдания больных глоссалгией и стомалгией [1, 3].
Список литературы
1. Абуладзе, В.Ш. Нейропсихологические особенности в клинике синдрома жжения полости рта: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2003. – 117 с.
2. Бажин, А.А. Справочник по психофармакологии / А.А. Бажин. – Спб: СпецЛит, 2009. – 64 с.
3. Борисова, Э.Г. Хронические болевые и парестетические синдромы языка: клиника, диагностика, лечение, профилактика и организация лечебного процесса: Дис. ... д-ра мед. наук. – Воронеж, 2014. – 225 с.
4. Золотарев, А.С. Клинико-диагностические и терапевтические особенности стомалгии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2011. – 26 с.
5. Николаенко, Е.В. Психокоррекция в комплексном лечении больных с синдромом жжения полости рта: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2009. – 98 с.
6. Скуридин, П.И. Психофармакотерапия и психотерапия при синдроме жжения полости рта / П.И. Скуридин, М.Н. Пузин, М.В. Голубев // Практическая неврология и нейрореабилитация. – 2010. – № 2. – С. 10-12.
7. Современные концепции лечения синдрома «Жгучей боли» / К.Г. Караков [и др.] // Маэстро стоматологии. – 2013. – № 2 (50). – С. 39-42.
8. Charleston L. Burning mouth syndrome: a review of recent literature / L. Charleston // Curr. Pain Headache. Rep. – 2013. – Vol. 17, № 6. – P. 336.
9. Cost-effectiveness analysis of burning mouth syndrome therapy / M.J. Hens [et al.] // Community Dent. Oral. Epidemiol. – 2012. – Vol. 40, №2. – P. 185-192.
10. Kim Y.D. Duloxetine in the treatment of burning mouth syndrome refractory to conventional treatment: A case report / Y.D. Kim, J.H. Lee, J.H. Shim // J. Int. Med Res. – 2014. – Vol. 42, №3. – P. 879-883.
11. Pokupec J.S. The impact of psychological testing on the patients suffering from stomatopyrosis / J.S. Pokupec, Z. Gruden, V. Gruden // Coll. Antropol. –2011. – Vol. 35, №4. – P. 1167-1176.
12. Psychiatric disorders in burning mouth syndrome / F.T. de Souza [et al.] // J. Psychosom. Res. – 2012. – Vol. 72,№2. – P. 142-146.
