НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Проблема острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в педиатрической практике приобретает наибольшую актуальность, так как в структуре общей первичной заболеваемости детей на долю респираторных заболеваний приходится больше случаев, чем на все остальные болезни вместе взятые [1, 2, 3, 4]. C ОРЗ связано около 90% обращений за амбулаторной педиатрической помощью в осенне-зимний период. [5, 6].
В настоящее время удельный вес часто болеющих детей первых шести лет жизни составляет до 65% [8, 12, 13, 14, 15]. Повторные эпизоды респираторных заболеваний неблагоприятно сказываются на физическом и нервно-психическом развитии ребенка, уровне его функциональной зрелости, способствуют формированию хронической патологии. [7, 8, 9, 10, 11].
Всѐ вышеуказанное обуславливает поиск новых оптимальных путей и средств профилактики и лечения инфекционных заболеваний респираторного тракта. Совершенствование медицинской помощи ЧДБД позволит осуществить их оздоровление, даст реальную возможность улучшить показатели здоровья, сократить заболеваемость и инвалидность. [17, 18]. Именно поэтому у часто болеющих детей целесообразно применение средств природного происхождения, которые являются эффективными, безопасными, не создают дополнительной фармакологической нагрузки на организм. [19, 20].
Цель исследования
Оптимизация профилактики частых острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей раннего возраста.
Пациенты и методы
1 группа - 101 ребенк, получавший с профилактической целью комплексный гомеопатический препарат Афлубин (Табл.1). Афлубин представляет собой комплексный гомеопатический препарат.

                                                                                                                             Таблица 1
Схема приема препарата Афлубин

В его состав входят Горечавка (Gentiana D1), Аконит (Aconitum D6), Бриония (Brionia D6), Железа фосфат (Ferrum phosphoricum D12), Кислота молочная (Acidum sarcolacticum D12). Оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, жаропонижающее, дезинтоксикационное действие. Обладает противовирусной активностью. Способствует повышению активности неспецифических факторов местного иммунитета.

                                                                                                                             Таблица 2
Схема приема препарата Иммунал

2 группа - 30 детяй, которым с профилактической целью назначался фитопрепарат Иммунал (Табл.2). Препарат оказывает противовоспалительное, противовирусное и антибактериальное действие. Эхинацея- пурпурная включает биологически активные вещества, которые неспецифично усиливают защитные силы организма. Увеличивая количество лейкоцитов (гранулоцитов) и активируя фагоцитоз, они тормозят проникновение микроорганизмов в человеческий организм.
Критерии включения:
Дети обоих полов в возрасте до 6 лет;
с частыми острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей в анамнезе: 3 и более острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей за последние полгода.
Критерии исключения:
Острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей или обострение хронического заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, аденоидит, бронхит, тонзиллофарингит и др.).
Тяжелые сопутствующие заболевания (почечная недостаточность, пороки сердца, недостаточность кровообращения, кардиомиопатия, декомпенсированные заболевания почек, печени щитовидной железы, иммуносупрессивные состояния, онкологические заболевания).
Врожденные иммунодефицитные состояния.
Известную или предполагаемую гиперчувствительность к компонентам исследуемого препарата Исследование было открытым, рандомизированным с помощью конвертов. Перед началом лечения детей
их родители подписали информированное согласие.
Методы исследования:
Основными критериями оценки эффективности терапии служили:
1. изменение частоты возникновения острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей;
2. изменение длительности межрецидивного периода;
3. изменение длительности острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. 

Дополнительными критериями оценки эффективности являются:
1. изменение суммарного балла жалоб;
2. изменение суммарного балла объективных симптомов.
При статистической обработке использовались следующие уровни значимости различий: p<0,05; p<0,01; p<0,001.Проводилось вычисление средней арифметической величины (М), средней ошибки (m), среднеквадратического отклонения (SD), корреляционного регрессивного анализа. Все цифровые данные представлены как M ± m.
Для формирования графиков, а также для проверки нормальности распределения количественных признаков, использовались критерии Стьюдента (Т-критерия) (для нормально распределенных признаков) и Манна-Уитни (для признаков, имеющих отличное от нормального распределения).
Результаты и их обсуждение
Под наблюдением находилось 131 ребенок, в возрасте от 0 до 6 лет - 65мальчиков(49,6%) и 66 девочек (50,4%).
В 1 группе детей, получавших Афлубин, находился 101 ребенок, до 1 года - 21 человек (20,8%), с 1 до 3 лет
- 34 человека (33,7%), с 3 до 6 лет – 46 человек (45,5%). Распределение по полу и возрасту: 53 мальчика (52,5%)и 48 девочек (47,5%), средний возраст составил 35,76 ± 1,99 месяцев. Все дети отнесены к группе ЧДБД.
Осложнения ОРЗ наблюдались у 91ребенка (90%). Частота возникновения ОРЗ составила 4,01 ± 0,23; длительность межрецидивного периода (дни) 45,4 ± 1,58; длительность острых респираторных инфекций (дни) - 5,9 ± 0,22; суммарный балл жалоб - 3,3 ± 0,21; суммарный балл симптомов - 2,55 ± 0,19.
Во 2 группе детей, получавших Иммунал, находилось30 детей, детей до 1 года - 1 человек (3,3%), с 1 до 3 лет - 11 человек (36,7%), с 3 до 6 лет – 18 человек (60%). Распределение по полу и возрасту: 12 мальчиков (40%), 18 девочек (60%), средний возраст составил 40,27±2,88. Все дети отнесены к группе ЧДБД.
Осложнения ОРЗ наблюдались у 24 детей (80%). Частота возникновения ОРЗ составила 4,70 ± 0,13; длительность межрецидивного периода (дни) 46,03 ± 1,32; длительность острых респираторных инфекций (дни) – 6,22 ± 0,21; суммарный балл жалоб - 3,04 ± 0,29; суммарный балл симптомов - 2,93 ± 0,37.
Курс профилактических мероприятий составил 21 день. Далее все дети наблюдались в течение 180 дней. Для оценки эффективности профилактики ОРЗ у детей были проанализированы следующие показатели:
- частота возникновения ОРЗ у детей в течение 6 месяцев;
- изменение длительности межрецидивного периода;
- изменение длительности тяжести ОРЗ;
- уменьшение частоты назначения антибактериальных препаратов при ОРЗ у детей.
Оценка данных показателей произведена за период шесть месяцев до и после профилактического приема препаратов, причем до лечения брался период, соответствующий календарному периоду после лечения. Длительность периода зависела от длительности наблюдения после профилактического приема препаратов, т.е. в течение шести месяцев.



                   
Рис.1. Частота возникновения ОРЗ у детей до и после приема препаратов4; примечание: p<0,001

 На Рисунках 1, 2, 3 наглядно представлены обсужденные показатели.
Частота возникновения ОРЗ после приема препарата Афлубин уменьшилась в 1,6 раз, на 38,7%; при приеме препарата Иммунал в 1,9 раз, на 47%.




Рис.2. Длительность межрецидивного периода до и после приема препарата Иммунал; примечание: p<0,001

Длительность межрецидивного периода уменьшилась при приеме препарата Афлубин в 1,6 раза, при приеме препарата Иммунал в 1,5 раза. Представленные в графике 2 данные свидетельствуют о значительном и достоверном увеличении межрецидивного периода после профилактического приема препарата Афлубин на 62,8%, после профилактического приема препарата Иммунал на 45 %, (р<0,001).



Рис.3. Длительность ОРЗ у детей до и после приема препаратов; Примечание: p<0,001

Длительность ОРЗ при приеме препарата Афлубин и Иммунал уменьшилась в 1,4 раза. Данные, представленные в графике 3 показывают, что Афлубин достоверно уменьшает среднюю длительность острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей на 26,8 %, Иммунал - на 29% (р<0,001).
Как уже было сказано выше, дети получали профилактический препарат в течение 21 дня. Необходимо отметить, что на фоне лечения только у 4 детей (3%) из 131 детей отмечалось ОРЗ, протекавшее в легкой форме.
Наиболее частыми жалобами у ЧДБД всех групп были жалобы на нарушение аппетита (61,4%-73,3%); заложенность носа (отмечено у 52,5% - 60% детей); раздражительность (48,5% - 56,6%).
На фоне лечения Афлубином суммарный балл жалоб достоверно уменьшился на 2,99±1,59 (р<0,001) балла, что соответствует уменьшению на 90,6 % к 180 дню наблюдения после терапии Афлубином.
На фоне лечения Иммуналом суммарный балл жалоб достоверно уменьшился на 1,33±0,04 (р<0,001) балла, что соответствует уменьшению на 44 % к 180 дню наблюдения после терапии Иммуналом.
Таким образом, в группе детей, получавших Афлубин, уменьшение жалоб составило 90,6 %, а в группе детей, получавших с профилактической целью Иммунал только 43,8%, что достоверно ниже (р<0,001) (см. Рисунок 4).



Рис.4. Суммарный балл жалоб до и после профилактического лечения : примечание: p<0,001

Нами также проведена оценка изменения суммарного балла клинических симптомов на 180 день наблюдения за детьми. Данные представлены на Рисунке 5.



Рис.5. Суммарный балл симптомов до и после профилактического лечения: примечание: p<0,001

Из объективных симптомов наиболее часто встречались выделения из носа (отмечено у 54,5%-80% детей); бледность кожных покровов (53,3%-63,4%) и атопический дерматит (46,5% - 50%).
Исходный суммарный балл симптомов пациентов, получавших Афлубин, составил 2,55 ± 0,19 балла, после терапии он составил 0,78 ± 1,8, достоверное снижение на 1,77±1,61 (р<0,001) балла. (69,4%).
Исходный суммарный балл симптомов пациентов, получавших Иммунал, составил 2,93 ± 0,37 балла, после терапии он составил 1,7 ± 0,36, достоверное снижение на 1,23 ± 0,01 (р<0,001) балла. (42%)
Таким образом, более выраженное снижение патологических симптомов было отмечено в группе детей, получавших в качестве профилактического лечения Афлубин по отношению к группе Иммунала.
Особый интерес представлял вопрос назначения антибактериальных препаратов при ОРЗ у детей, т.к. по частоте их назначения можно судить о тяжести ОРЗ и наличии осложнений.
До приема препарата Афлубин у 91 ребенка (90%) возникали осложнения ОРЗ, после профилактики у 37 детей (36,7%). (р<0,05). До лечения 82 ребенка (81,2%) принимали антибиотики, после лечения - 19 детей (18,8%) (р<0,05). Осложнения ОРЗ уменьшились на 53%, прием антибиотиков уменьшился на 62%.(р<0,05).
До приема препарата Иммунал у 24 детей (80%) возникали осложнения ОРЗ, после профилактики у 9 детей (30%). (р<0,05). До лечения 17 детей (56,7%) принимали антибиотики, после лечения - 7 детей (23,3%) (р<0,05).Осложнения ОРЗ уменьшились на 50%, прием антибиотиков уменьшился на 33%.(р<0,05).
Под влиянием Афлубина и Иммунала произошло значительное и статистически достоверное уменьшение числа осложнений и применения антибиотиков. (Рисунок 6,7).



Рис.6. Влияние препаратов на частоту возникновения осложнений: примечание: p<0,05




Рис.7.Влияние препаратов на частоту применения антибиотикотерапии: примечание: p<0,05

Однако при сравнении показателей в 1 и 2 группах было выявлено, что при использовании в качестве профилактики у детей препарата Афлубин отмечается меньшая частота осложненного течения ОРЗ, следствием чего также является и уменьшение частоты использования антибактериальных препаратов.
Данные по безопасности применения препарата были проанализированы у всех 131 пациентов.
В группе Афлубин осложнения отмечены у 2 детей (1,98%): один ребенок (0,99%) с ОРВИ с повышением температуры выше 38 градусов, один ребенок (0,99%) с постоянной ринореей. В группе Иммунал было 7 детей (23,3%) с нежелательными эффектами: 1 ребенок (3,3%) с острым бронхитом, 2 детей (6,7%) - с обострением атопического дерматита, 3 детей (10%) с ОРЗ с повышением температуры выше 38 градусов, 1 ребенок (3,3%) с герпес вирусной инфекцией.
При обострении атопического дерматита связь с применяемым препаратом Иммуналом была оценена как вероятная, у пациентов наблюдалась аллергическая реакция на действующее вещество эхинацею, была назначена антигистаминная терапия, и терапия Иммуналом была прекращена.
Переносимость всех препаратов была хорошая. Нежелательные явления были единичными и не носили существенного характера. Однако в группе детей, получавших Иммунал, эти явления регистрировались чаще, чем в другой группе (Иммунал 23,3%, Афлубин 1,98%).
Родители детей были «Удовлетворены» результатами лечения Афлубином в 85,1% случаев (86 человек). Нейтральное отношение родителей к проведенному лечению отмечено в 13,9% случаев (14 человек). Неудовлетворительные результаты лечения зарегистрированы в 0,99% случаев (1 человек).
Родители детей были «Удовлетворены» результатами лечения Иммуналом в 73,3% случаев (22 человека). Нейтральное отношение родителей к проведенному лечению препаратом Иммунал – 23,3% (7 человек). Неудовлетворительные результаты лечения отмечены в 3,3% случаев (1 человек).
Удовлетворенность лечением родителей детей группы, получавших Афлубин, была выше, чем в группе детей, получавших Иммунал.
При проведении индивидуального анализа было обнаружено: как правило, дети начинали болеть через 3-4 месяца после окончания профилактики. Данные исследования показали, что профилактические мероприятия необходимо проводить не 2, а 3 раза в год курсом не менее 21 день по схеме: начало профилактики - август или сентябрь, 21 день профилактического лечения, 3 мес. - отдых, 21 день профилактического лечения, 3 мес. - отдых, 21 день профилактического лечения.
Таким образом, исследуемые препараты, в состав которых входят средства природного происхождения (Иммунал, Афлубин) могут быть использованы в программах профилактики ОРЗ у ЧДБД. Однако при применении комплексного гомеопатического лекарственного средства препарата Афлубин отмечен более выраженный профилактический эффект, чем при лечении фитопрепаратом Иммунал. Детям, имеющим отягощенный аллергофон, более показан препарат Афлубин. Использование данных средств отвечает современным требованиям: они безопасны, эффективны и не имеют выраженных побочных эффектов.

Список литературы

1. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Сырьева Т.Н.и др. Новые возможности повышения качества здоровья часто болеющих детей. РМЖ. 2008. 16. №18. (328):1166-1170.
2. Учайкин В.Ф. Стандарт диагностики, лечения и профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. М.2001:12.
3. Seto W.H., Conly J.M., Pessoa-Silva C.L. et al. Infection prevention and control measures for acute respiratory infections in healthcare settings: an update. East Mediterr Health J. 2013; 19 (Suppl. 1): 39–47.
4. Con N.J., Fakuda K. Influenza// Infect. Dis. Clin. N. Amer. 1998. vol. 12: 27-37.
5. Самсыгина Г.А. Современное лечение острых респираторных заболеваний у детей. Педиатрия. 2013. (3):38–42.
6. Смирнова Г.И. Часто болеющие дети - профилактика и реабилитация. М., 2012:115.
7. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. М.: Гэотар-Медиа, 2013: 688.
8. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А. и др. Часто болеющие дети. Нижний Новгород, Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003: 180.
9. Чеботарева Т.А., Мазанкова Л.Н., Чебуркин А.А. и др. Дети с рекуррентными инфекциями респираторного тракта: модифицированная интерферонотерапия острых респираторных инфекций. Лечащий врач. 2012; 6: 20-23
10. Cherian T., Mulholland E.K., Carlin J.B.,., et al. WHO Radiology Working Group Standardized interpretation of paediatric chest radiographs for the diagnostics of pneumonia in epidemiological studies. Bull World Health Organ. 2005. Vol. 83: 353-359.
11. Nafstad P., Brunekreef Bert, Skrondal A. Еarly Respiratory Infections, Asthma, and Allergy: 10-Year Follow-up of the Oslo Birth Cohort // Pediatrics. 2005, August, Vol. 116, № 2: 255–262.
12. Пуртов И.И.. К проблеме часто болеющих детей в раннем дошкольном возрасте. Российский педиатрический журнал. 2001; 6: 50-52
13. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Простудные заболевания и гипертермия. Лечащий врач. 2002; 9: 30-33.
14. Суздаленков А.В. Состояние здоровья и современные возможности профилактики ОРВИ у детей в организованных коллективах. Автореферат дисс. …канд. мед. Наук. М.. 2002: 23
15. Романцов М.Г., Киселев О.И., Сологуб Т.В. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа. Лечащий врач. 2011; 2: 92–96.
16. Баранов А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007: 592.
17. Колобухина Л.В. Современные возможности лечения и профилактики гриппа. РМЖ.. 2005, т. 4: 203–205.
18. Смирнов В.С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ. СПб: ФАРМиндекс. 2008: 48.
19. Ильенко Л.И., Гаращенко Т.И., Холодова И.Н., Сырьева Т.Н., Костенко А.Ю. и др. Часто болеющий ребенок. Клинико-экспериментальное и экономическое обоснование новых технологий профилактических и восстановительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях: Учебно-методическое пособие. РГМУ. 2008: 65.
20. Холодова И.Н., Сырьева Т.Н. Натуральные препараты для лечения ОРВИ и гриппа у детей» Вести от Протека. №1; 2013: 36-37.