26 декабря 2015г.
Российское здравоохранение находится в состоянии реформирования системы более 20 лет. Требования эффективного функционирования лечебного учреждения в рыночных условиях, которые выдвинуты на современном этапе, должны стать средством стимулирования роста инвестиций в потенциал здоровья населения. Бюджетным учреждениям для решения этих задач необ ходимо основательное улучшение финансирования в ближайшее время и не только путем предоставления субсидий по выполнение государственного задания. Дополнительным источником средств в медицинские учреждения служат до хо ды от оказания платных медицинских услуг и выполнения программ добровольного медицинского страхования по договорам со стра ховыми организациями. Наличие этих источников, с одной стороны, позволяет медицинскому учреждению (в условиях недофинансирования из-за низких тарифов в системе ОМС) получить дополнительные средства для оплаты труда сотрудников и текущего содержания учреждения, с другой стороны, инвестировать в приобретение основных фондов.
Современная налоговая политика государства не обеспечивает привлекательности серьёзных коммерческих инвестиций в здравоохранение. Поэтому затраты на учреждение должны покрываться за счет поступающих до ходов, прибыли. Не все медицинские учреждения могут воспользоваться ст.284 НК РФ, предусматривающей применение нулевой ставки при оплате налога на прибыль по деятельности, приносящей доход, когда платные медицинские услуги превышают 90% внебюджетной деятельности в учреждении.
Для лечебно-профилактического учреждения оказание платных услуг является возможностью:
-самостоятельного планирования своей деятельности;
-определения перспектив развития, ис хо дя из спроса на предоставляемые услуги;
-повышения уровня заработной платы сотрудникам;
-изыскания средств для развития учреждения, обновления парка оборудования и потенциала привлечения инвесторов.
Но, прежде всего, оказание платных услуг – это источник покрытия недофинансирования от государственных органов.
Возможность лечебно-профилактического учреждения расширять перечень оказываемых услуг возникает из следующих предпосылок:
1. Повышение квалификации персонала в связи с открытием новыхметодик лечения.
2. Лицензирование новых видов деятельности.
3. Закупки новых видов оборудования.
4. Проведение ремонтных работ и, таким образом, возможность предоставлять услуги с повышенным уровнем сервиса клиентам.
Чаще всего большие финансовые вложения необходимы при приобретении нового медицинского оборудования и при проведении ремонтных работ для решения проблем технического перевооружения медицинского учреждения.
В медицинских учреждениях создаются благоприятные условия для инвестиций в здравоохранение. Однако, бюджетные медицинские учреждения, даже при наличии возможности зарабатывать, не по лучают той прибыли которая бы обеспечила возможность возврата кредита.
В настоящее время все активнее идет процесс инвестирования в здравоохранение средств негосударственных источников.
Имеются следующие основные формы инвестиций в здравоохранение негосударственных источников:
1. Вложение средств непосредственно в создание новых коммерческих медицинских у чреждений.
2. Инвестиции в смежные с непосредственным здравоо хранением сферы: фармация, техническое, информационное и иное обслуживание здравоо хранения, торговля изделиями медицинского назначения и т.д.
3. Создание коммерческихструктур при государственных медицинских учреждениях.
4. Приватизация государственных медицинских учреждений.
5. Сотрудничество с благотворительными организациями (фондами и т.д.).
В Городской больнице №13 действовал Благотворительный фонд «Тринадцатая больница», который был создан в марте 2003 года. Главной целью этого фонда являлось оказание помощи и инвестирование в программы развития больницы:
- Программа повышения квалификации и обучения сотрудников больницы;
- Программа развития материально - те хнической и диагностической базы больницы;
- Программа привлечения современных те хно логий и создания новых уникальных методик лечения и диагностики заболеваний;
- Программа социальной поддержки и защиты сотрудников больницы.
За время работы благотворительного фонда привлечено инвестиций на сумму более 2,5 млн. руб.
Создание коммерческих структур при государственных учреждениях является важнейшим источником инвестиций. В больнице создано нес колько коммерческих центров: Нижегородский кардио хирургический центр, Центр врачебной косметологии. Инвестиции на их создание были произведены за счет частного сектора. С прихо дом частного капитала появились дополнительные источники на текущие расходы по содержанию больницы. К дополнительным источникам относятся и до ходы от взаимодействия с коммерческими и некоммерческими организациями. Для привлечения дополнительных источников финансирования учреждения была использована организация совместной работы больницы с Нижегородским кардиохирургическим центром «Коралл». Центру «Коралл» предоставлены площади в аренду. За 12 лет дополнительно было п олучено от центра 25 млн. руб., в том числе за счет сдачи в аренду помещения 7,3 млн. руб., за эксплуатационные услуги по договорам почти 4 млн. руб., по договорам на проведение диагностических услуг, за услуги дезкамеры и центрального стерилизационного отделения 13,7 млн. руб.
Для привлечения инвестиций других коммерческих структур использованы такие виды договоров, как оказание медицинской помощи по направлениям медицинских коммерческих организаций. Договор с Нижегородским медицинским центром «Нижфарм» в офтальмологическом отделении (Нижегородский офтальмологический центр) и в травматологическом отделении (Нижегородский нейрохирургический центр). По договору отремонтированы палаты, созданы комфортабельные условия для на хождения пациентов в центра х, приобретенное новое оборудование для палат и операционных, передано во временное пользование, часть простаивающего больничного оборудования отремонтировано. Начали применяться новые медицинские технологии лечения, которые не только привлекают инвестиции в лечебное учреждение, но и сокращают сроки лечения пациентов, что позволяют эффективно использовать зарабатываемые учреждением средства.
Приобретение медицинского оборудования осуществлялось путем закупки по договорам с последующим выкупом, с рассрочкой платежа от 0,6 года до 5 лет.
В больнице был создан Совет по инвестиционной политике, разработано Положение о Совете. Целью создания совета явилась разработка мер по привлечению внебюджетных финансовых средств в учреждение для более качественного выполнения задач по о хране здоровья граждан.
Привлечение инвестиционных ресурсов в больнице стало возможным благодаря развитию платных медицинских услуг, созданию консультативно-диагностической поликлиники на возмездной основе, заключению договоров на оказание медицинской помощи застрахованным более 20 страховых компаний и работникам 28 организаций. Организация работы со стра ховыми компаниями и организациями выполняется отделом предпринимательства и развития.
Таким образом, чтобы построить экономические отношения с инвесторами, перед руководством учреждения стоят задачи: добиться максимум прибыли от оказания платных медицинских услуг; эффективно использовать денежные ресурсы; обеспечить финансовую устойчивость учреждения и инвестиционную привлекательность.
Список литературы
1. Управление социально -экономической системой: Монография /Под ред. А.П. Егоршина. Н.Новгород: НИМБ, 2008. - 288с.
2. Кулагина, Э.Н. Социальная инфраструктура: экономические проблемы и перспективы: Мон ография. /Э.Н. Кулагина, Н.А. Полина, А.В. Разумовский / Н. Новгород: Изд-во «Дятловы горы», 2010. – 428 с.
3. Разумовский, А.В. Условия формирования благоприятного инвестиционного климата в лечебно- профилактическом учреждении/ А.В. Разумовский Н.А. Полина //Материалы II Всероссийской научно- практической конференции « Пути формирования эффективной социально - экономической модели трансформирующейся России».- Пенза – 2006. стр.43-46.
