13 декабря 2015г.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире ежегодно регистрируются около 7 млн. случаев мозговых инсультов и 1,4 млн. случаев черепно-мозговых травм (ЧМТ). Лишь 10 % выживших при этих патологиях возвращаются к прежней работе; только 25 % лиц, переболевших инсультом или перенесших ЧМТ, довольны качеством жизни. Также в последние годы увеличилась численность пожилого населения планеты, что ведет за собой увеличение частоты неврологических заболеваний, которые развиваются в этом возрасте (нейродегенеративные деменции и когнитивные нарушения, связанные с цереброваскулярными заболеваниями (дисциркуляторная энцефалопатия) [10]. Поэтому в настоящее время большое значение в терапевтической практике при разных заболеваниях нервной системы предоставляют использованию ноотропных средств. По статистике ВОЗ, треть взрослого населения Европы и Японии принимает ноотропы [1].
Главной особенностью действия этой группы препаратов является влияние на биохимические процессы, лежащие в основе реализации интеллектуально-мнестических функций (регуляции познавательных функций, памяти, обучения). Кроме того, среди фармакологических эффектов ноотропов одно из ведущих мест занимают церебро- и стресспротекторное действие, что определяет целесообразность их применения также у здоровых людей. Вследствие этого широта показаний к применению ноотропов превышает аналогичные показания для других нейротропных средств. Так, эти препараты очень популярны и применяются при различных неврологических заболеваниях, травмах головного мозга, психических заболеваниях, хроническом алкоголизме. В настоящее время ноотропы также применяют для лечения соматогений, астенических депрессий, астенических и гиперсомнических состояний, а также для купирования и профилактики кардионевротического и неврастенического (артериальная гипотензия, головокружения, обмороки, раздражительная слабость) сиптомокомплексов [2].
Однако следует учитывать возможные побочные эффекты ноотропной фармакотерапии, проявляющиеся главным образом повышенной возбудимостью, раздражительностью, беспокойством, агрессивностью, нарушениями сна, тремором, тошнотой, рвотой, диспепсией [4].
На сегодня особый интерес вызывает возможность использования ноотропных лекарственных средств нового поколения – «транквилоноотропов», обладающих широким спектром психофармакотерапевтической активности, включающим не только прямое активирующее действие на когнитивные функции (обучение, память, умственная деятельность), но и анксиолитический, антиастенический, тимолептический и другие эффекты. Термин
«транквилоноотропы» предложен профессором С.Н. Мосоловым в 2005 г. (НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва) [7].
Преимущество среди средств этой группы следует отдавать фенибуту, поскольку он имеет оптимальные психотерапевтические характеристики и минимальную соматотоксичность. Фенибут, представляющий собой гидрохлорид бета-фенил-гамма-аминомасляную кислоту, был синтезирован советским профессором В. В. Перекалиным и изучен в Институте экспериментальной медицины АМН СССР. В 1975 году препарат фенибут уже был включен в аптечку космонавтов, участвовавших в экспериментальном полете «Союз – Аполлон», поскольку бензодиазепиновые транквилизаторы, которые помимо успокаивающего эффекта оказывают угнетающее действие на ЦНС, снижали работоспособность и внимание космонавтов. При приеме фенибута работоспособность космонавтов оставалась на том же уровне [3,5].
Фенибут обладает прямым воздействием на ГАМК-эргические рецепторы, облегчает ГАМК-опосредованную передачу нервных импульсов в ЦНС [6]. Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма тканей и влияния на мозговое кровообращение, оказывает также транквилизирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие. Способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряженности, беспокойства и страха, нормализует сон, оказывает противосудорожное действие. Уменьшает проявления астении и проявляет вегетостабилизирующее действие. При курсовом приеме повышает физическую и умственную работоспособность, улучшает память, состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями [6,9].
Фенибуту свойственны выраженное антигипоксическое действие и способность повышать содержание глюкозы в мозге. Сравнительные исследования показали, что ноотропная (антиамнестическая и антигипоксичская) и вазотропная (устранение головной боли, головокружения, вегетативной лабильности) активность фенибута превышает действие пирацетама. В тоже время транквилизирующий эффект фенибута проявляется вместе и параллельно с ноотропной активностью [3,6,9].
У больных астенией с первых дней терапии фенибутом улучшается самочувствие, повышается интерес и инициатива (мотивация деятельности) без седации или возбуждения. В отличие от пирацетама и аминолона фенибут не проявляет психостимулирующего действия, проявляющегося в повышении раздражительности и тревоги, нарушении сна и других нежелательных эффектах. Клиническая эффективность фенибута проявляется в первые часы и дни лечения в отличие от пирацетама и аминолона, действие которых происходит медленно на протяжении одной-двух недель курса лечения [3,9].
При назначении после тяжелых черепномозговых травм фенибут увеличивает количество митохондрий в перифокальных областях и улучшает течение биоэнергетических процессов в головном мозге. Улучшает микроциркуляцию в тканях глаза, уменьшает угнетающее влияние этанола на ЦНС [3,5].
Учитывая широту спектра клинического действия и высокую безопасность, фенибут является средством выбора в детской психиатрии и неврологии. Фенибут используется при логоневрозах, тиках функционального и органического происхождения у детей [8]. У взрослых препарат используется при астенических и тревожно-невротических состояниях; при беспокойстве, страхе, неврозе навязчивых состояний, психопатии; при бессоннице, у лиц, страдающих неврозом, сосудистыми и сенильными психозами, при неврозах и реактивных психозах, гипоманиакальных состояниях; для профилактики тревожных состояний, возникающих перед хирургическими вмешательствами и болезненными диагностическими обследованиями; в комплексном лечении алкоголизма (для купирования психопатологических и соматовегетативных расстройств при абстинентном синдроме); с целью потенцирования действия нейролептиков и барбитуратов [9].
Препарат малотоксичен. Побочное действие при приеме фенибута возможно в начале лечения (сонливость, тошнота; аллергические реакции). Противопоказаниями являются гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность, грудное вскармливание, детский возраст до 8 лет [3,5,9].
Таким образом, фенибут отличается сбалансированным, гармоничным лечебным эффектом: обладает антигипоксическим, антиамнестическим действием, имеет свойства дневного транквилизатора и антиконвульсанта, уменьшает выраженность когнитивных расстройств, тревоги, страха, нормализует сон, улучшает физическую и умственную работоспособность, устраняет вегетативные нарушения. Соединение ноотропного и успокаивающего эффектов в этом препарате дает возможность достигать адаптогенной активности, антистрессового и стресспротекторного действия, особенно в условиях ухудшения мозгового кровообращения и гипоксии. По эффективности, безопасности и экономичности
«транквилоноотроп» – фенибут – отвечает требованиям, предъявляемым к современным психотропным препаратам, применение которых допустимо в максимально широком диапазоне при лечении невротических реакций и в комплексной терапии соматических больных.
Список литературы
1. Аведисова А.С., Ахапкин Р.В., Ахапкина В.И., Вериго Н.И. Анализ зарубежных исследований ноотропных препаратов (на примере пирацетама) // Российский психиатрический журнал. 2001. № 1. С 46-53.
2. Воронина Т.А. Гипоксия и память. Особенности эффектов и применения ноотропных препаратов // Вестник Российской АМН, 2000, № 9. С. 27–34
3. Бурчинський С. Г. Перспективи застосування нейротропних засобів як стрес- та геропротекторів: препарат Ноофен // Ліки. 2004. № 3–4. С. 7–12.
4. Бурчинський С. Г. Побочные эффекты ноотропных средств и проблема безопасности нейрофармакологии // Сімейна медицина. 2009. № 1. С. 56–59
5. Бурчинський С. Г. Препарат Ноофен (фенібут): властивості, перспективи застосування та місце серед нейротропних засобів // Ліки. 2002. № 1-2. С. 3–5.
6. Громов Л.О. Фармакологічний профіль дії ГАМК-ергічних препаратів в ряду психотропних засобів. Вісн. фармакології та фармації. 2001. № 11. С. 12–14.
7. Медведев В.Э., Епифанов А.В., Зверев К.В. Профилактическая и купирующая терапия психических расстройств у пациентов, перенесших острый коронарный синдром // Журнал неврологии и психиатрии. 2012. № 4. С. 42-48.
8. Мехилане Л.С., Ряго Л.Г., Алликметс Л.Х. Изучение эффективности фенибута при лечении психических расстройств у детей. – К.: ООО Олфа, 2002. – Вып 6. – 11 с. (Серия «В помощь практическому врачу»).
9. Монастырский Ю. И., Серкова В. К., Кузьминова Н. В., Домбровская Ю. В. Опыт применения «Ноофена» в лечении больных нейроциркуляторной дистонией // Український терапевтичний журнал. 2007. № 4. С. 84–87.
10. Сайко А.В., Стаднік С.М. Клінічна ефективність цитофлавіну у хворих з інфарктами мозку у вертебро-базилярному басейні. AML. 2001. № 1. С. 7-12.
