12 декабря 2015г.
Актуальность
Актуальной проблемой современной стоматологии является обеспечение качественной помощью пожилого пациента. Стоматологическое здоровье во многом определяет качество жизни, особенно лиц старших возрастных групп [1, 3, 7, 15, 16, 19]. Полноценное жевание, социализация человека в обществе, отсутствие боли в полости рта есть составляющие хорошего стоматологического здоровья [2, 6, 7, 19]. Однако с возрастом происходит существенное ухудшение состояния органов полости рта, значительно снижается мотивация к выполнению рутинных гигиенических мероприятий по уходу за зубами, что требует применения сложных, длительных по времени и дорогостоящих технологий по восстановлению утраченного стоматологического здоровья. Выбор оптимальных методов лечения и протезирования зубов должен проводиться с учетом соматического здоровья пожилого пациента, т.к. стоматологические вмешательства могут осложнить качество жизни, как и наоборот, наличие отягощенного медицинского анамнеза может затруднить процесс лечения и реабилитации такого пациента [11, 12, 13, 14, 15, 16, 18]. Выборочные исследования состояния здоровья городского населения в разные годы показали, что среди лиц старше 60 лет здоровым себя не считает почти никто, а 80-86% пожилых имеют хронические заболевания [17]. Происходящие с возрастом морфологические и функциональные изменения органов и тканей обычно считают результатом старения. Одной из особенностей гериатрического пациента является множественность хронических заболеваний называемые термином «полиморбидность» [8, 10, 15, 17]. Полиморбидность формируется путем нейроиммуноэндокринных механизмов [4], и полость рта, как система органов, контактирующая с внешней средой, становится первостепенной мишенью в развитии сопутствующей патологии. У пациентов пожилого и старческого возраста наиболее часто выявляется патология зубов и пародонта [17].
Цель исследования
Определение относительной нормы полиморбидности у лиц старшей возрастной категории в социально- организованных коллективах г. Хабаровска для выбора оптимальных по длительности и возможным рискам стоматологических профилактических и лечебно-ортопедических технологий.
Материалы и методы
Сплошное исследование категории населения старше трудоспособного возраста (60 лет и старше) проводилось на базе КГБУ «Хабаровский социальный дом ветеранов №1» г. Хабаровска. Проведен контент-анализ, социологические опросы, проанализированы 122 амбулаторные карты, отчетно-учетная документация.
Общее число обследуемых было подвергнуто распределению по возрастной градации ВОЗ в три группы: 60-74 лет – пожилой возраст (25 человек), 75-89 лет – старческий возраст (89 человек), 90 лет и старше – долгожители (8 человек). Срединный возраст рекогносцируемого пациента составил 82 года: из них 81 женщина и 41 мужчина. В группах средний календарный возраст пациента составляет: первой группы - 69 лет, второй группы – 85 лет, третьей – 92 года.
Результаты и обсуждение
По данным нашего исследования установлено, что индекс полиморбидности «число заболеваний/один больной» [7] у пожилых составил 4,08, у пациентов старческого возраста – 5,27 и у долгожителей – 5,6. Значения относительных показателей полученных в ходе предварительного анализа дифференцированы к видовой транснозологической коморбидности, которая определяется сосуществованием у одного пациента двух и/или более заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой. Также в литературе описаны случаи синдромов взаимоотягощения плюрипатологии за счет наложения патогенетических механизмов развития изначально не связанных между собой заболеваний [5]. В свою очередь, данные результаты подтверждаются выборочными исследованиями на территории РФ, имеющие тенденцию к увеличению индекса полиморбидности у лиц старших возрастных групп [10].
Выводы
Таким образом, у жителей социальных учреждений старше пенсионного возраста мультиморбидность увеличивается с возрастом, что, возможно, связано с физиологическим угнетением компенсаторных возможностей организма, которое ведет к лавинообразному нарастающему процессу морфофункциональной деструкции. Впоследствии эти изменения принимают характер патологического процесса с формированием четко очерченного симптомокомплекса или нозологической формы, проявления которых наблюдаются, в первую очередь, заболеваниями органов полости рта. Данный факт необходимо учитывать специалистам стоматологического профиля при выборе тактики лечения и/или проведении манипуляций у лиц старших возрастных групп.
Список литературы
1. Актуальные вопросы геронтостоматологии в России на современном этапе / В.В. Самсонов и др. // Успехи геронтологии. - 2013. - № 3. - С.540-543.
2. Алимский А.В. Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии/ А.В. Алимский, В.Ф. Прикулс, В.С. Вусатый // Рос. стоматол. журн. - 2004. - № 2. - С.38-40.
3. Арьев А.Л. Геронтостоматология - объективная реальность / А.Л. Арьев, Г.Т. Арьева // Клин. геронтология. - 2008. - № 7. - С. 3-8.
4. Гилева В.В., Кветная Т.В., Прощаев К.И. и др. Нейроэндокринные аспекты полиморбидной патологии//Сборник материалов 65-ой студ. конф. и 36-й конф. мол. уч. СГМА.- Смоленск, 2008. – С. 53-54.
5. Зарадей И.И. Хирургическая агрессия, нейроиммунный ответ и фармакологическая защита у людей пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями//Осенняя геронтологическая конференция в Белгороде/ Белгородский гос. ун. – Белгород: БелГУ, 2009. – С. 9-10.
6. Захарова Н.О. Отношение пожилого населения Самары к организационным формам в геронтостоматологии (по материалам медико-социологического исследования) / Н.О. Захарова, Д.А. Трунин, Е.С. Балуева // Успехи геронтологии. - 2012. - № 1.- С. 171-174.
7. Лазебник Л.Б. Гериатрия (к 100-летию термина «гериатрия») // Клин. геронтология. - 2010. - № 1. - С.3-8.
8. Лазебник Л.Б. Полиморбидность в гериатрической практике: количественная и качественная оценка / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев, Л.И. Ефремов// Клин. геронтология. - 2012. - № 1-2. - С. 36-42.
9. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность // Consilium medicum. - 2005. - № 12. - С. 993-996.
10. Линник Л. Н. Реабилитация лиц старческого возраста с хроническим генерализованным пародонтитом//Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. На правах рукописи. – г. Самара, 2011. – 147 с.
11. Найговзина Н.Б. Состояние тканей зубов и пародонта у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от доступности стоматологической помощи / Н.Б. Найговзина, В.А. Овсянников, В.А. Грудянов // Пародонтология. - 2007. - № 4. - С.63-66.
12. О качестве стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста / Н.Х. Шарафутдинова, Ф.З Мирсаева, С.В. Давыдова, Р.Т. Буляков // Казан. мед. журн. - 2009. - № 1. - С. 118-120.
13. Оценка эпидемиологии кариеса и его осложнений у лиц старшего возраста / Л.Ю. Агафонова, Е.И. Шарапова, Е.А. Горбатова // Стоматология дет. возраста и профилактика. - 2011. - № 3. - С. 68-71.
14. Парфенов С.А. Терапия хронических форм верхушечного периодонтита в пожилом возрасте // Успехи геронтологии. - 2013.- № 3. - С. 553-557.
15. Полиморбидность как отягощающий фактор стоматологических проблем у пациентов пожилого и старческого возраста / Е.С. Михайлова и др. // Клин. геронтология. - 2008. - № 7. - С. 12-21.
16. Прикулс В.Ф. Пораженность кариесом зубов лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих в Москве и Подмосковье/ В.Ф. Прикулс, В.С. Вусатый, А.В. Алимский // Стоматология. - 2004. - № 3. - С. 61-63.
17. Руководство по герантологии и гериатрии: в 4-х томах/ под ред. акад. РАМН, проф. Ярыгина В.Н., проф. Мелентьева А.С.. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т. 2 Введение в клиническую гериатрию. – 784 с.: ил.
18. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста/ А.К. Иорданишвили и др. // Успехи геронтологии. - 2010. - № 4. - С. 644-651.
19. Marxkors R. Геронтостоматология // Новое в стоматологии. - 2005. - № 1. - С.46-67.
