12 декабря 2015г.
В настоящее время, не смотря на давность выявления и описания основных симптомов обыкновенной пузырчатки, причина возникновения данного заболевания до сих пор не установлена. Пузырчатка - злокачественное заболевание, поражающее как кожный покров, так и слизистую оболочку полости рта [2, 3, 8]. При пузырчатке на невоспаленной коже и слизистых оболочках образуются пузыри, развивающиеся в результате акантолизиса. Без лечения данное заболевание приводит к смерти больного. Болеют чаще женщины, после 40 лет [1, 4, 9].
Заболевание проявляется в четырех клинических формах: вульгарная, вегетирующая, листовидная и себорейная (синдром Сенира-Ашера). Слизистая оболочка полости рта, по данным А.Л. Машкиллейсона, поражается при всех формах пузырчатки, кроме листовидной [1, 4].
Основным и характерным признаком для всех разновидностей пузырчатки является акантолизис на слизистой оболочке полости рта и коже с образованием пузырей в шиповатом слое. Таким образом, учитывая особенности расположения пузырей при пузырчатке, на СОПР увидеть их не удается. Так как в условиях постоянной мацерации и приеме пищи пузыри моментально вскрываются и на их месте образуются болезненные ярко- красные эрозии. Постоянное раздражение СОПР обуславливают обильную саливацию, что еще больше ухудшает самочувствие больных [5, 6].
При обыкновенной пузырчатке наблюдается симптом Никольского, в результате которого, высыпания легко сливаются между собой, расширяя площадь поражения. При этом обширные эрозивные поверхности не способны к самостоятельному заживлению. Присоединяется вторичная инфекция. Прием пищи и речь практически невозможны. В результате чего процесс усугубляется, и течение обыкновенной пузырчатки прогрессирует.
Увеличение частоты встречаемости данной патологии на приеме у врачей-стоматологов и особенности течения пемфигуса привело к необходимости совершенствования местного лечения пузырчатки.
В настоящее время обыкновенную пузырчатку лечат ударными дозами глюкокортикостероидов, характеризующиеся противовоспалительным, антиаллергическим, антиэкссудативным и антитоксическим свойствами. Что же касается терапии пузырчатки на слизистой оболочке полости рта, то в диспансере лечение не изменялось на протяжении десятков лет. Оно сводится к назначению частых полосканий растворами перманганата калия 0,05%, соды 2%, раствора новокаина 0,5%. Смазывание раствором метиленового синего 1%, краской Кастеллани, обработка облепиховым маслом [7]. Необходимо отметить, что эти средства быстро смываются слюной и не имеют длительного лечебного действия. Поэтому для повышения эффективности лечения обыкновенной пузырчатки мы рекомендуем использовать средства, обладающих высоким адгезивным, обезболивающим, кератопластическим, противовоспалительным и сорбционным свойствами.
Цель исследования: повышение эффективности лечения пузырчатки слизистой оболочки полости рта, путем использования разработанной поликомпонентной адгезивной мази.
Материалы и методы. Обследовано 67 пациентов, в возрасте от 22 до 75 лет, среди которых 27 мужчин и 40 женщин. Обследуемые были разделены на 2 группы, в зависимости от проводимого местного лечения. Общее лечение всех групп заключалось в приеме ударных доз (100 мг в сутки) преднизолона.
Первую группу составили 30 пациентов, которым проводили следующее местное лечение: полоскания растворами перманганата калия 0,05%, новокаина 0,5% и настоем чая. Смазывание элементов поражения раствором метиленового синего 1% (Рис.1), обработка облепиховым маслом.
Рис. 1. Обыкновенная пузырчатка. Обработка элементов поражения раствором метиленового синего 1%.
Во вторую группу вошли 37 пациентов, в которой местную терапию проводили с использованием разработанной поликомпонентной адгезивной мази (Рис. 2).
Рис. 2. Использование разработанной мази
Пациенты находились на лечении в ГБУ «Краевом клиническом венерологическом диспансере» г. Ставрополя.
Результаты и обсуждение. Контроль процессов заживления эрозий проводили на 7-е, 14-е, 21-е и 28-е сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и кератопластическое действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения эпителизации эрозивных поражений слизистой оболочки не происходило. Кроме того, не было достигнуто обезболивающего действия, пациенты постоянно жаловались на боли при приеме пищи и разговоре.
Выводы. Полученные данные показали, что проведенное местное лечение в первой группе оказалось недостаточно эффективным, по сравнению со второй. Применение разработанной поликомпонентной адгезивной мази позволяет ускорить заживление эрозий, предотвратить развитие воспалительных осложнений и сократить период полной эпителизации пораженной слизистой оболочки при обыкновенной пузырчатке.
Список литературы
1. Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Практическое руководство / Е.В. Боровский, А.Л. Машкилейсона // – М.: МЕДпресс. - 2001. – С. 182-183.
2. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Л.М. Лукиных // Нижний Новгород. – 2000. - С.367.
3. Чеботарев В.В. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) по дерматовенерологии / В.В. Чеботарев, А.П. Байда // Ставрополь. - 2009.- С. 164.
4. Самцов В.И., Подвысоцкая И.И. Пемфигус и пемфигоиды / В.И. Самцов, И.И. Подвысоцкая // Санкт-Петербург. – 2000. - С.17.
5. Сирак С.В. Использование поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с иммуномоделирующим препаратом в комплексной терапии пузырчатки / Сирак С.В., Копылова И.А., Чеботарев В.В., Аль-Асфари Ф.М.С. // Пародонтология, 2012. Т. 27. №2. С. 62-65.
6. Сирак С.В. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков /С.В. Сирак, И.А. Шаповалова, Ю.Н. Пугина, О.В. Афанасьева, М.В. Локтионова // Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. Т. 7. № 4. С. 61-63.
7. Сирак, С.В. Лечение вульгарной пузырчатки с локализацией очагов поражения на СОПР и губах с использованием местных ранозаживляющих средств в сочетании с имудоном / С.В. Сирак, В.В. Чеботарев, А.А. Григорьян [и др.] // Дентал-Юг. – 2012. – №5 (101). – С. 68-70.
8. Сирак, С.В. Опыт использования местных ранозаживляющих средств при лечении вульгарной пузырчатки с локализацией на слизистой оболочке полости рта и губах /С.В. Сирак, В.В. Чеботарев. А.А. Григорьян [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2013. – Том 8. – №1. – С. 59-62.
9. Чеботарев В.В. Использование местных ранозаживляющих средств при лечении обыкновенной пузырчатки с локализацией на слизистой оболочке полости рта /В.В. Чеботарев, С.В. Сирак, А.А. Григорьян // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2012. –№4 (23). – С. 51-54.
