ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ МЕТОДАМИ СПИРОМЕТРИИ И БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИИ

Резюме 

Обследован 2031человек, разделенные для сравнительного анализа на 3 группы: 1 группа - молодые люди (18-44 года по ВОЗ) без предшествующей патологии легких; 2 группа - молодые пациенты, имеющие в анамнезе заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких) и лица старше 45 лет без известных ранее болезней органов дыхания (группа 3). Выявлено, что наличие бронхолегочной патологии не сопровождается изменениями функции внешнего дыхания (хотя показатели спирометрии имеют более низкий уровень), тогда как при проведении бодиплетизмографии у лиц второй группы выявлено повышение остаточной емкости легких, что свидетельствует о текущем ремоделировании бронхов. Полученные данные показывают необходимость более углубленного обследования больных заболеваниями легких, в частности, методом бодиплетизмографии. Актуальность Основные значимые заболевания легких, такие как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, характеризуются синдромом бронхиальной обструкции, связанным с разными вариантами воспаления в бронхах и ткани легкого [1]. В последние годы все большее внимание привлекают патологические процессы в мелких дыхательных путях в патогенезе бронхолегочных заболеваний и возможности их функциональной диагностики [2]. В связи с этим представляется актуальным изучить сравнительные возможности диагностики обструктивных нарушений бронхиальной проходимости методами спирометрии и бодиплетизмографии. Материалы и методы В рамках исследования проведено комплексное обследование респондентов, проживающих на территории обслуживания офиса врачей общей практики ГБУЗ ОКБ №4. Всего обследовано 2031 человек (985 мужчин и 1046 женщин) в возрасте от 18 до 74 лет. В соответствии с целью работы все лица были разделены на 3 группы. Число респондентов в группе 1 (условно здоровые молодые люди (18-44 года) – 1403 человека, в группе 2 (молодые пациенты, с установленным ранее диагнозом легочных заболеваний – бронхиальная астма (БА), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит) – 173 человек, в группе 3 (лица старше 45 лет без предшествующего легочного анамнеза) – 455 человек. Средний возраст составил 28,12±4,2 года, 30,71±3,4 года и 55,4±5,2 года соответственно. Обследование включало заполнение анкеты, где содержалась паспортная часть, демографические сведения. Все респонденты проходили трехэтапное углубленное функциональное обследование. На первом этапе всем респондентам проводилась спирометрия на аппарате Microlab (Англия). Исследование проводилось в условиях относительного покоя в положении сидя. Оценка параметров объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (FEV1), и отношения FEV1/FVC проводилась до и после теста с бронхолитиком (ДАИ Сальбутамол в дозе 400 мкг). С целью более углубленного обследования проводилась бодиплетизмография на аппарате «Master Screen Body», Jaeger (Германия): из группы 1 исследование прошли 84 респондента, из группы 2 – 39, а из группы 3 – 33 человека; показатели среднего возраста и полового соотношения коррелировали с общей выборкой и не имели достоверного различия. Статистический анализ производился с использованием программы STATISTICA 10. Статистическая значимость оценивалась по точному критерию Фишера, критерию t Стьюдента и по критерию Пирсона. Статистически значимое различие считалось при р <0,05.
Результаты и обсуждение
При проведении исследования динамических показателей функции внешнего дыхания методом спирометрии выявлено закономерное достоверное снижение объема форсированного выдоха за первую секунду в группе больных заболеваниями легких относительно условно здоровых респондентов – 3,18±0,9 л/с (89,39±21,6%) и 3,64±0,7 л/с (98,36±14,9%) соответственно (табл. 1). Кроме этого, у респондентов старшего возраста отмечено статистически значимое снижение FEV1 в процентном соотношении относительно группы здоровых, но также достоверно более высокие результаты по сравнению со 2 группой. При анализе истинных значений получены несколько другая взаимосвязь, что обусловлено более низкими должными показателями для пациентов старшего возраста.


Таб.1.Сравнительные результаты спирометрии в исследуемых группах

Таблица 1

Примечание: * - ƿ ≤0,05 – при сравнении 1 и 2 групп
** - ƿ ≤0,05 – при сравнении 1 и 3 групп
*** - ƿ ≤0,05 – при сравнении 2 и 3 групп
Аналогичные корреляции выявлены при исследовании второго показателя, характеризующего наличие бронхиальной обструкции. Во всех группах отношение FEV1/FVC находится в пределах референсных значений, однако, в группе 1 данный показатель является самым высоким (83,84±8,9%), несколько ниже в группе здоровых лиц старшего
возраста (79,19±10,5%) и самым низким отношение отмечено у пациентов с заболеваниями легких (77,44±11,9%) (ƿ≤0,05). При проведении бодиплетизмографического исследования анализировались три основных показателя,
характеризующих статические параметры функции внешнего дыхания: ITGV – внутригрудное давление, RV – остаточный объем легких и TLC – общая емкость легких. По аналогии с данными, полученными при спирографии, во всех группах уровень полученных результатов не превышал установленных референсных значений.


Таб.2.Сравнительные результаты бодиплетизмографии в исследуемых группах

Таблица 2



Примечание: * - ƿ ≤0,05 – при сравнении 1 и 2 групп
** - ƿ ≤0,05 – при сравнении 1 и 3 групп
*** - ƿ ≤0,05 – при сравнении 2 и 3 групп
Однако, внутригрудное давление в группе возрастных респондентов оказалось достоверно снижено, что может быть обусловлено формированием инволютивных рестриктивных изменений. Одним из основных тестов, позволяющим оценить наличие патологии в мелких дыхательных путях, является измерение ОЕЛ [3]. Интересные данные получены при анализе остаточной емкости легких: отмечено статистически значимое повышение этого показателя у пациентов второй группы относительно «условно здоровых» лиц вне зависимости от возраста, что свидетельствует о наличии текущего патологического процесса в мелких дыхательных путях при нормальных показателях спирографии.
Заключение.
Для уточнения наличия нарушений внешнего дыхания и патологии мелких бронхов у молодых больных легочными заболеваниями требуется проведение более углубленного обследования, в частности, бодиплетизмографии.

Список литературы

1. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы: сходства и различия. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 1, 2013, 55-60.
2. Черняк А.В. Функциональные методы диагностики патологии мелких дыхательных путей. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 1, 2013, 36-41.
3. Kraft M. et al // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. V. 163. P. 1551.