АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ СМЕРТНОСТИ ОТ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ

Последние полтора десятилетия демографическая ситуация в Республике Казахстан (РК) была нестабильной. Длившееся на протяжении почти десяти лет сокращение численности населения сменилось в 2012 г. тенденцией к росту за счет повышения показателей рождаемости и снижения показателей смертности. Быстрые темпы экономического развития Казахстана в последние годы явились главной предпосылкой улучшения демографической ситуации в стране1.
Одним из важных демографических показателей является младенческая смертность. В структуре перинатальной младенческой смертности в развитых странах Европы и Северной Америки врожденные пороки развития (ВПР) выходят на первое место. Между тем, имеются резервы для снижения летальных исходов у новорожденных с данной патологией, путем внедрения организационных мероприятий. Известно, что у 40-50% детей с аномалиями развития может быть сохранена жизнь при своевременной диагностике и хирургической коррекции врожденного дефекта у плода и новорожденного ребенка в первые часы жизни4,7.
С 2008 года в Казахстане началась реализация Государственной программы по снижению материнской и младенческой смертности2, в рамках которой введены международные критерии живорождения и мертворождения, а также эффективные перинатальные технологии, инициированные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)3. Среди методов профилактики врожденных патологий особое место занимает пренатальная диагностика состояния плода, которая в последние годы стала существенным компонентом репродуктивной медицинской помощи. Прерывание беременности при выявлении у плода пороков развития не решает главной проблемы неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды на организм беременной женщины. Поэтому наиболее важными профилактическими мероприятиями являются мероприятия, проводимые на этапе планирования семьи и способствующие предотвращать воздействие неблагоприятных факторов еще до наступления беременности 5,8,9. По данным Министерства Здравоохранения РК в последние время отмечается рост числа детей с врожденными пороками развития, что подтверждают показатели «Национального генетического Регистра Республики Казахстан» (НГР РК): ежегодно в РК рождается 3500-4500 детей с врожденными пороками развития, в структуре причин перинатальной смертности удельный вес ВПР составляет 10-15% и не имеет тенденции к снижению, продолжая занимать 2-3 места6. Врожденные пороки развития остаются актуальной проблемой перинатологии и являются одной из причин младенческой смертности.
Цель исследования
Изучение распространенности врожденных пороков развития у умерших детей.
Материалы и методы: нами изучена структура смертности ВПР по Южно-Казахстанской области РК за период с 2010 по 2012г. В анализ были включены все зарегистрированные ВПС у умерших детей, были использованы данные статистического сборника по демографическому потенциалу Южно-Казахстанской области(ЮКО) РК. Нами определена актуальность проблемы ВПР в Южно-Казахстанской области, изучены и выкопированы, проанализированы статистические данные программы Мединформ (2010-2012 гг.) и годовые отчеты рождаемости и смертности, заболеваемости детского населения области за 3 года.
Результаты и обсуждение
Южный Казахстан является одним из крупнейших регионов республики, где проживает 2,46 млн. человек, является густонаселенной территорией Казахстана. Этот регион характеризуется самой высокой рождаемостью в стране 75,967 тыс. в год и занимает первое место по количеству многодетных семей – 160 тыс. Демографические показатели за последние пять лет интенсивно идут к росту. За последние пять лет показатель(на 1000 человек населения) рождаемости по Южно- казхстанской области увеличился на 23,4% с 26,5% в 2004 году до 32,7% в 2008 году(РК в 2008г.-22,63); показатель естественного прироста−на 31% с 1 9,7% до 25,8% (РК 2008г.-12,8); показатель общей смертности населения стабилизируется на уровне -6,9 на 1000 населения, что ниже республиканского показателя(РК 2008г. -10,0). За последние годы демографическая ситуация в ЮКО характеризовалась как позитивными, так и негативными показателями. По таблице 1 в ЮКО ожидаемая продолжительность жизни приобрела позитивный характер. В 2012 г. по сравнению с 2010 г. показатель ожидаемой продолжительности жизни для населения в целом имеет направленность к повышению в 1,1 раз(у мужчин -1,2 года, у женщин -0,85 года), достигнув 66,94 и 74,48 лет соответственно. Сокращение различий между полами за этот период составило 0,35 года(с 7,89 года в 2010 г. до 7,54 года в 2012г.).


Таб.1. − Основные демографические показатели за 2010-2012гг.

Таблица1



Коэффициент рождаемости по области составил за три года в среднем 30,59 родившихся на 1000 населения. По таблице 1 в ЮКО общие коэффициенты рождаемости приобрели негативный характер, этот показатель имеет направленность к снижению(особенно для сельского населения).
В целом общие коэффициенты младенческой смертности в ЮКО имеют направленность к снижению и по сравнению с 2010 годом коэффициенты младенческой смертности в ЮКО снизились на 1,3 раза за исследуемый период.
На Рисунке 1 приведена структура врожденных пороков развития за период 2010-2012гг.




Рис.1.− Основные причины младенческой смертности (детей умерших в возрасте от0-1 года).

В структуре младенческой смертности за исследуемый период по Южно-Казахстанской области на первом месте находятся состояния, возникающие в перинатальном периоде− 55,4%, на втором месте врожденные пороки развития − 57,8%, на третьем− болезни органов дыхания − 46,1%. Доля врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности в целом имеет тенденцию к снижению 19,3% в 2010 г.против 17,6% 2012 году, т.е. на 1,7%. В структуре младенческой смертности ВПР составляет 57,8%. Данная ситуация представляет серьезную угрозу здоровью нации и определяет необходимость улучшения перинатальной диагностики ВПР.
На рисунке 3 представлена структура смертности детей умерших в возрасте от 0-1 года. В структуре врожденных пороков развития первое место занимают врожденные аномалии системы кровообращени−я 46,8 %, которые имеют в целом направленность к повышению: 42,5% в 2010 г. против 46,1% 2012 году, т.е. на 3,6%.



Рис.2 − Основные причины структуры смертности от врожденных пороков развития у детей умерших в возрасте от
года.

На втором месте стоят врожденные аномалии развития нервной системы− 15,5%, имеющие напротив тенденцию к снижению − 21,5% в 2010 г. против 11,0% 2012 году, т.е. на 10,5%. На третьем месте −врожденные аномалии органов пищеварения − 12,6%, что составляет в свою очередь соответственно 12,2% и 14,8%, т.е. отмечается повышение на 2,6%. Полученные данные о структуре врожденных пороков развития у детей могут быть использованы в работе первичной медико-санитарной помощи, перинатальных центров, родовспомогательных учреждений по ранней диагностике ВПР.
Выводы
Таким образом, приведенные нами данные демонстрируют, что в целом общие коэффициенты младенческой смертности в ЮКО имеют направленность к снижению и по сравнению с 2010 годом коэффициенты младенческой смертности в ЮКО снизились на 1,3 раза за исследуемый период. Как показал наш анализ, в структуре смертности врожденные пороки развития составляют 57,8%. Ситуация представляет серьезную угрозу здоровью нации и определяет необходимость улучшения перинатальной диагностики ВПР. Полученные данные о структуре врожденных пороков развития у детей могут быть использованы в работе первичной медико-санитарной помощи, перинатальных центров, родовспомогательных учреждений по ранней диагностике ВПР. Доля врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности в целом имеет тенденцию к снижению− 19,3% в 2010 г.против 17,6% 2012 году, т.е. на 1,7%. Введение Государственной программы по снижению материнской и младенческой смертности и «Национального Генетического Регистра Республики Казахстан» значительно снижают младенческую смертность и смертность от врожденных пороков развития, а также существенно влияют на качество своевременного выявления ВПР у плода.

Список литературы

1. Абдрахманов А.Б. Оценка экономических потерь в результате преждевременной смертности трудоспособного населения в Республике Казахстан/ /Денсаулық cақтауды дамыту журналы.-Астана, 2012. -№2(63). С.58-66.
2. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстанна на 2005-2010 годы
3. Конвенция о правах ребенка, принятая Генеральной Ассамблеей ООН и ратифицированной Законом Республики Казахстан от 8 июня 1994 года
4. Кулавов В.И. репродуктивное здоровье населени России.//Гинекология.-2007. –Т.9. -№1. С.6-9.
5. Медведев М.В. Пренатальная эхография//-М: Реальное Время, 2005.-С.371-430.
6. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 марта 2012 года №183 « Об утверждении
«Дорожной карты» по организации пренатального скрининга в Республике Казахстан».
7. Ступаков И.Н.,Самородская И.В. Вопросы организации специализированной помоши детям с врожденными пороками сердца и сосудов//Детская больница. -2003. -№1. С.15-19.
8. Berry R.J., Li I., Erickson F. Prevention of neural tube defects with folic acid in China //Туг England Journal of Medicine - 1999. -v.341 –P. 1485-1490.
9. Hall J., Solehdin F. Folic acid for prevention of congenital anomalies//European Journal of Pediatria -1998.-v 157-P.445- 450.