11 декабря 2015г.
Рассеянный склероз (РС) является самым распространенным, после черепно-мозговой травы, органическим заболеванием ЦНС среди лиц молодого возраста [5]. Помимо двигательных, чувствительных, мозжечковых и других очаговых неврологических нарушений, на трудоспособность и качество жизни больных РС значительно влияют изменения высших психических функций, которые могут быть первым и/или доминирующим симптомом заболевания [1].
Нет таких нервно-психических расстройств, которые были бы специфичны для РС. Однако когнитивные и эмоционально-личностные нарушения являются наиболее частыми, хотя порой бывают скрытыми для клиницистов, в связи с этим не диагностируются и не учитываются в оценивающих шкалах, таких как EDSS [2].
Кроме того, данные нарушения могут оказывать значительное влияние на качество жизни и состояние пациентов даже при отсутствии выраженных очаговых расстройств, приводя к ограничению жизнедеятельности больного в коммуникативной, профессиональной, познавательной и других сферах [4]. Несмотря на значимость когнитивных и аффективных нарушений, они изучены лишь в небольшой степени, данные литературы не дают полного представления о том, какие факторы влияют на выраженность нейропсихологических нарушений при PC, на их происхождение [3]. В связи с этим очевидна необходимость исследования и оценки нейропсихологического статуса.
Кроме того, необходима оценка влияния болезни на важнейшие стороны жизни пациента с возможностью их количественного измерения с помощью показателя качества жизни (КЖ). КЖ – многомерное понятие, отражающее влияние заболевания на благополучие больного и показывающее, каким образом его физическое, эмоциональное и социальное состояние изменяется под влиянием заболевания или его лечения. Показатели КЖ и динамики нейропсихических нарушений необходимы для объективизации состояния больного, могут стать критериями оценки эффектов лечения, определения прогноза заболевания, а также основой для разработки и принятия программ физической и социально- психологической реабилитации [5].
Материал и методы. Исследование проводилось на базе неврологического отделения ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница». Было обследовано 30 больных с различными формами РС и 10 здоровых испытуемых.
Используемые критерии включения: 1. Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 70 лет включительно с подтвержденным диагнозом РС. 2. Наличие письменного информированного согласия. 3. Давность заболевания не более 15 лет (измеряется от момента появления неврологической симптоматики). 4. Балл по расширенной шкале нарушений жизнедеятельности (EDSS) Kurtzke 0 до 5,0
В качестве инструмента исследования были выбраны:
I. Клинический метод: сбор анамнестических данных о наличии РС и длительности заболевания, а также стандартный неврологический осмотр.
II. 1. Методика «Батарея лобной дисфункции» для оценки когнитивных нарушений [Frontal Assessment Battery (FAB), В. Dubois и соавт., 1999].
2. Методика тестирования в форме опросников:
А) Шкала ситуативной и личностной тревожности Спилберга [Spilberger C. D., Gorsuch R. L. et al., 1970];
Б) Шкала депрессии Бека [Beck A. T., Ward C. H. et al., 1961];
В) Тестирование по шкале функциональных систем Куртцке для оценки рассеянного склероза [Kurtzke J. F., 1983]; Г) Шкала оценки степени инвалидизации Disability Status Scale (DSS) и Expanded Disability Status Scale (EDSS);
Д) Шкала утомляемости FSS [Krupp L. B., Larocca N. G. et al., 1989];
Е) Краткая Версия Опросника Здоровья – 36 [Ware J., Sherbourne C., 1992].
Результаты исследования и выводы. Средний возраст больных на момент осмотра составлял 30±1,46 года, средняя продолжительность болезни 10±0,47 года. Соотношение мужчин и женщин равнялось 1,0:1,8.
Когнитивные и аффективные нарушения являются важной составляющей клинической картины РС, причем степень их выраженности зависит от длительности заболевания, степени неврологического дефицита. Патология высших психических функций характеризуется преимущественно когнитивным дефицитом. Его наличие выявлено у 71,7% больных РС, депрессии – у 61,2%, повышенной ситуативной и личностной тревожности – у 61,9%. Результаты исследования по Батарее лобной дисфункции составил 13,8±0,73 (9-17) баллов.
Когнитивный дефицит при PC характеризуется нарушением скорости обработки информации, кратковременной памяти, концентрации внимания, исполнительных функций, речи. Эмоционально-личностные нарушения проявляются в виде реактивной и личностной тревожности, напряженности, конфликтности, повышенной требовательности к окружающим, неудовлетворенности жизненной ситуацией, неблагоприятной оценки будущего, фиксации на симптомах болезни, симптомами депрессии. При исследовании депрессия по шкале Бека составила 10,28±7,43 (1-35) баллов, личностная тревога по тесту Спилберга показала 26,94±9,96 (6-56) и 46,69±10,78 (24-75) (ситуативная тревога) баллов соответственно; утомляемость составила 3,96±1,59 (1-7) баллов.
Функциональный класс больных по шкале Kurtzke составил 2,47±0,95(1,0-5,0) баллов. Состояние отдельных функций (баллы) при этом показало: пирамидная симптоматика 1,58±0,99 (0-5); мозжечковая симптоматика 1,51±0,90 (0-3); стволовые функции 0,86±0,89 (0-3); чувствительность 0,98±1,05 (0-3); тазовые функции 0,48±0,54 (0-2).
Среди пациентов обследуемой популяции в 42,1% случаев наблюдалась низкая активность заболевания (0-1 обострений за два прошедших года) и в 57,9% средняя активность (2-4 обострения). Средний балл по физикальной шкале (EDSS) Kurtzke – 2,47±095, что соответствует отсутствию какого-либо функционального дефекта. При распределении больных по степени тяжести было отмечено, что легкая степень (балл по шкале (EDSS) Kurtzke от 0 до 3,0) отмечалась у 86,3% больных, а средняя степень тяжести (от 3,5 до 6,0) - у 13,7%.
Общее КЖ обследуемых нами пациентов составило в среднем 63,24%±16,88 (28-93%), тогда как в группе контроля из 10 здоровых человек общее КЖ составило 78,17%±7,51 (66-90%). Наши две группы достоверно различались по следующим субшкалам КЖ: физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, общее здоровье, физический компонент. КЖ больных с РС даже легкой степени тяжести было ниже, чем в здоровой популяции.
Общее КЖ обследуемых сопровождалось, в основном, снижением физического компонента: у больных с РС оно было ниже даже при незначительном неврологическом дефекте в сравнении со здоровой популяцией. Снижения физического компонента общего КЖ у данной категории больных в свою очередь в большей степени зависело от уровня утомляемости и актуального психического статуса (депрессия и тревога), чем от неврологического дефицита.
Учитывая полученные данные, больные с РС, наряду с комплексной медикаментозной терапией, нуждаются в проведении психокоррекционных мероприятий, которые позволяют пациентам более адекватно воспринимать сам факт болезни, получать удовлетворение от положительных результатов симптоматического лечения, принять на себя ответственность за разрешение сложившейся ситуации.
Список литературы
1. Гусев, Е.И. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания / Е.И. Гусев, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко // - М. : Миклош, 2004. – C. 199-202.
2. Мусина, Н. Ф. Когнитивные нарушения у больных рассеянным склерозом / Автореф. дис. канд. мед. наук. // М., 2009. – 20 с.
3. Новик, А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова // – СПб. : ЭЛБИ, 1999. – С. 128.
4. Рябухина, О. В. Исследование качества жизни больных рассеянным склерозом в Новосибирске / / О. В. Рябухина, Н. Малкова и др. // Неврологический журн. – 2005. - №4. – С. 17-20.
5. Шмидт, Т. Е. Рассеянный склероз: руководство для врачей / Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно // – 2-е изд. – М. : МЕДпресс- информ, 2010. – С. 13.
