11 декабря 2015г.
Сердечная недостаточность сегодня является одной из главных причин инвалидизации и летальности кардиологических больных. Высокий процент развития СН у пациентов, перенесших ИМ связан прежде всего с формированием постинфартктного ремоделирования. Постифарктное ремоделирование включает структурно- геометрическую перестройку миокарда и целый комплекс изменений на нейрогуморальном уровне [4]. Несмотря на проведенное большое количество работ, посвященных изучению постинфарктного ремоделирования, взаимосвязь показателей характеризующих структурную перестройку и факторов отражающих нейрогуморальные изменения в ранние сроки ИМ остается малоизученной.
Цель
Оценить взаимосвязь уровня биохимических маркеров сердечной недостаточности с показателями ремоделирования миокарда и механической диссинхронии миокарда.
Материалы и методы
Для оценки механической диссинхронии обследовано 82 пациента с ОИМ с зубцом Q (50 мужчин и 35 женщин).
Возраст пациентов составил 52 ±21 год.
Всем пациентам проведены общеклинические и биохимические лабораторные исследования. Определение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) осуществлялось на электрохемолюминисцентном анализаторе
«Elecsys 2010»(Roche).Уровень выше 125пг\мл оценивался как связанный с повышенным риском сердечных осложнений и высокой вероятностью СН.
Эхокардиография проводилась на аппарате IЕ 33 (Philips) c использованием матричного датчика Х-3.1. и выполнялась по стандартной методике рекомендованной АСС и АSE.
Основные параметры систолической функции определялись в двухмерном и трехмерном режимах (КДО, КСО, ФВ).
Обработка данных выполнена c помощью программного обеспечения Qlab 3DQ Advanced (Philips).
Для оценки степени диссинхронии использовался показатель Tmsv 16-SD – величина, характеризующая стандартное отклонение времени систолического сокращения между сегментами левого желудочка (16 сегментов за исключением апикального). Данный показатель определялся как индекс систолической диссинхронии (ИСД).
В исследование не включены больные с неудовлетворительной визуализацией сердца, с ХСН II и выше ФК по классификации NYHA, с клапанными пороками сердца, с нарушением проводимости, с фибрилляцией предсердий, с имплантированными ЭКС.
Cтатистическая обработка данных проводилась с помощь программы «Statistica 6.1» (StatSoft,USA). Для оценки различий между двумя выборками по уровню количественного признака использован U-критерий Манна-Уитни. При выявления связей между сопоставляемыми показателями применялся метод рангового корреляционного анализа Спирмена. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Первым этапом работы была оценка показателей ремоделирования у пациентов на 2-4 день ИМ. В дальнейшем проведена оценка корреляционной связи между показателями ремоделирования и уровнем NT- proBNP.
Уровень NT- proBNP у обследованных пациентов составил 688 ±45 пг\мл. В таблице№1 представлены корреляционные связи pro BNP и основных показателей систолической функции
Таблица 1 Таб.1.Значения коэффицента корреляции между уровнем NT- proBNP и эхокардиографическими показателями
Как видно из представленной таблицы, наиболее сильная положительная корреляционная связь установлена между ИСД и фактом повышения уровня NT-proBNP (r=0,63; p=0,0001).
При сравнении групп пациентов с ОИМ у которых отмечено повышение уровня NT-proBNP средние значения ИСД были достоверно выше, чем среди
пациентов без повышения NT-proBNP (7,5 ±1,6 и 4,7± 0,7 соответственно, р=0,00001).(Рис.1)
После формирования очага некроза в ранние сроки ИМ включается целый ряд нейрогуморальных факторов, выражающиеся в повышенной секреции норадреналина, активации ренин-ангиотензин-альдестероновой системы (РААС), эндотелина, фактора роста фибробластов и ряд других [4].
Уровень NT-proBNP позволяет судить об интенсивности процессов, проходящих на клеточном уровне [3,6]. В ряде многоцентровых
исследований, проведенных в последнее время, подчеркивается, что pro-BNP коррелирует с риском летального исхода у пациентов с ИМ как в ближайший, так и отдаленный период [2,7]. В опубликованых рекомендациях AHA/ACCA по использованию pro-BNP в неотложной кардиологии подчеркивается, чтоNT pro-BNP второй по значимости после тропонина биомаркер, несущий важную диагностическую и прогностическую информацию при ОИМ [1,5].
Высокий уровнь NT-proBNP у исследуемой группы больных ассоциировано с показателями систолической функции и механической неоднородности, что может характеризовать начало сложного процесса постифарктного ремоделирования миокарда. Высокая корреляция ИСД с уровнем NT- proBNP позволяет предположить, что данные показатели отражают единый патофизиологический процесс, происходящий в поврежденном миокарде.
Выводы
Выявлена связь повышенного уровня NT-proBNP c показателями ремоделирования у пациентов в ранние сроки ИМ.
Наиболее сильная корреляционная связь отмечена между повышением уровня NT-proBNP и показателем механической неоднородности миокарда, что может характеризовать интенсивность процессов структурной перестройки миокарда.
Список литературы
1. 2013 ACCF/AHA Key Data Elements and Definitions for Measuring the Clinical Management and Outcomes of Patients With Acute Coronary
2. Syndromes and Coronary Artery Disease A Report of the American College of Cardiology J// J Am Coll Cardiol Img. - 2013
– Vol.61(9), P.992-1025.o
3. Ewald B. Meta-analysis of B type natriuretic peptide and N-terminal pro B natriuretic peptide in the diagnosis of clinical heart failure and population screening for left ventricular systolic dysfunction /B. Ewald, D. Ewald [et al.] //Internal Medicine Journal – 2008 - Vol.8(2), P.101–113
4. Groenning. B. A. Diagnostic and prognostic evaluation of left ventricular systolic heart failure by plasma N-terminal pro- brain natriuretic peptide concentrations in a large sample of the general population /B A Groenning, I Raymond, P R Hildebrandt, [et al.]//Heart - 2004 – Vol. 90, P. 297-303
5. Struthers A. D.Pathophysiology of heart failure following myocardial infarction A. D. Struthers//Heart – 2005 – Vol.91(II),P.14–16.
6. Thygesen K. Recommendations for the use of natriuretic peptides in acute car diac care A position statement from the Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care ./ K. Thygesen, J.Mair // European Heart Journal – 2012 – Vol. 33(16), P.2001- 2006.
7. Talwar S. Profile of plasma N-terminal proBNP following acute myocardial infarctionCorrelation with left ventricular systolic dysfunction./S. Talwar, I. B. Squire [et al.] // European Heart Journal – 2000 – Vol.21, P.1514–1521
8. Verma A.Prognostic Implications of Left Ventricular Mass and Geometry
9. Following Myocardial Infarction : The VALIANT (VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion) Echocardiographic Study/
A. Verma, A. Meris [et al.]//JACC: Cardiovascular Imaging – 2008 – Vol. 1(5), P. 582–59
