10 декабря 2015г.
Одним из важнейших аспектов лечения ВИЧ-инфекции является приверженность пациентов антиретровирусной терапии (АРВТ) [3]. Установлено, что на пути формирования приверженности к терапии стоят определенные барьеры. Факторы, влияющие на приверженность больных ВИЧ-инфекцией АРВТ, в литературе часто классифицируют по четырем основным группам: «связанные с пациентом»; «связанные с препаратами»; «режим приема препаратов»; «меры личностного взаимоотношения и окружающая среда» [1]. В состав первой группы входят и демографические факторы, к которым, в частности, относят пол, возраст, расу, этнические особенности [5]. Ряд факторов связан с личностными особенностями пациента и его взаимоотношениями с окружающими [2]. Возможна связь отсутствия приверженности к АРВТ с последствиями терапии (побочными эффектами, сложным режимом приема препаратов, несовпадением режима приема медикаментов со стилем жизни и т. п.) [4].
В связи с этим целью исследования разработка удобного для медицинской практики способа прогнозирования приверженности больного ВИЧ-инфекцией антиретровирусной терапии на основе учета особенностей специфического лечения этого заболевания, анализа клинико-лабораторных данных, исследования личностных качеств и психологических характеристик пациента, его взаимоотношений с окружающими, положения в обществе.
Под наблюдением находились 280 больных с верифицированным диагнозом ВИЧ-инфекции на стадиях 3-4В, принимающих антиретровирусную терапию (АРВТ). ВИЧ-инфекция диагностировалась на основании эпидемиологических, клинических данных, подтверждалась обнаружением специфических антител к белкам вируса иммунодефицита человека 1 типа методом иммуноферментного анализа (ИФА) и РНК ВИЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
В процессе опроса и анкетирования больных ВИЧ-инфекцией устанавливались социально-демографические данные, не связанные с основным заболеванием: пол, возраст, семейное положение, место проживания, образование, рабочая деятельность, пребывание в местах лишения свободы, злоупотребление алкоголем, прием психоактивных веществ, наличие опыта длительного приема лекарственных препаратов в случае хронических заболеваний в анамнезе. При анализе клинико- анамнестических данных, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, устанавливались: стадия ВИЧ-инфекции; длительность приема АРВТ; замена препаратов; наличие побочных эффектов от их применения; количество принимаемых таблеток в сутки, связь АРВТ с приемом пищи. Оценивались клинические проявления ВИЧ-инфекции, вызывающие наибольшее беспокойство у пациентов. Для оценки психологического статуса больных ВИЧ-инфекцией применялись: анкета по видам социальной поддержки; индикатор стратегии преодоления эмоционального стресса или стратегии решения проблем; шкала самооценки тревоги Шихана; краткая шкала тревоги.
На основе выявленных факторов риска формирования неприверженности антиретровирусной терапии удалось разработать анкеты и новый способ оценки шкалы Шихана, совместное заполнение которых больным и лечащим врачом позволяет прогнозировать у пациента степень приверженности АРВТ.
Как было установлено в процессе исследований, в число факторов риска, субъективно отмеченных больными в процессе анкетирования и ассоциированных с высоким риском развития неприверженности АРВТ, вошли следующие варианты ответов: (1) холост/не замужем, живу с родителями; (2) отсутствие высшего и среднего профессионального образования; (3) употребление алкоголя чаще 1 раза в неделю; (4) замена схемы АРВТ в процессе наблюдения; (5) доза принимаемых препаратов превышает 7 таблеток в день. Все эти факторы были учтены при разработке части анкеты, заполняемой самим пациентом, с использованием специально разработанной системы баллов. Из многочисленных симптомов, которые регистрируются клинически у больных ВИЧ-инфекцией, взаимосвязь с приверженностью АРВТ проявляли периферическая полинейропатия и лихорадка неясного генеза. Что касается значения лабораторных признаков ВИЧ-инфекции, взаимосвязанных с неприверженностью АРВТ, то к ним были отнесены анемия и уровень вирусной нагрузки в крови больных. Была сделана попытка количественной оценки этих признаков, отмечаемых лечащим врачом. Среди психологических особенностей больного ВИЧ-инфекцией наиболее важным признаком оказалась степень тревожности, определяемая по шкале Шихана и адаптированная к оценке приверженности АРВТ. Шкала Шихана при рекомендуемой оценке в баллах по степени отсутствия тревожности позволяет при величинах выше 6 баллов предполагать у больных ВИЧ-инфекцией высокую или умеренную приверженность АРВТ, а при значениях 3 и 6 баллов прогнозировать непрверженность лечению.
В конечном итоге наиболее эффективным способом прогнозирования степени приверженности АРВТ оказалось определение суммы баллов по результатам всех трех опросников. Оценка выше 24 баллов характерна для высокой приверженности АРВТ, при оценке 22-24 балла более вероятна умеренная приверженность АРВТ, оценка менее 22 баллов является маркером неприверженности АРВТ. Как было установлено, диагностическая точность предлагаемого способа определения приверженности АРВТ для всех всех трех степеней приверженности (высокая, умеренная, низкая) находится на достаточном уровне, поскольку составляет более 70%.
Список литературы
1. Jackson H. Motivational interviewing and HIV drug adherence // Nurs Times. – 2013. – Vol. 109, N41. – P. 21-23.
2. Monroe A.K., Rowe T.L., Moore R.D., Chander G. Medication adherence in HIV-positive patients with diabetes or hypertension: a focus group study // BMC Health Serv Res. – 2013. – Vol. 13. – P. 488.
3. Murphy D.A., Marelich W.D., Hoffman D. et al. Predictors of antiretroviral adherence // AIDS Care. – 2004. – Vol. 16. – P. 471–484.
4. Nyambura A. Factors that influence adherence to ART among HIV/AIDS patients in central province, Kenya. // – 2009. http://ir-library.ku.ac.ke/handle/ 123456789/1725.
5. Obirikorang C., Selleh P.K., Abledu J.K., Fofie C.O. Predictors of Adherence to Antiretroviral Therapy among HIV/AIDS Patients in the Upper West Region of Ghana // ISRN AIDS. – 2013. – Vol. 2013. – ID 873939.
