09 декабря 2015г.
Медицинский аборт по-прежнему является одной из значимых медико-социальных проблем в России. Это обусловлено его большой социальной и медицинской значимостью. Так в 2012 году официально было зарегистрировано около 1 млн абортов. В условиях демографического кризиса из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 родами [1]. Медицинская значимость аборта обусловлена его значительным весом в структуре материнской смертности, бесплодии и женской заболеваемости.
Искусственное прерывание беременности в поздние сроки составляет от 10 до 15% от числа всех искусственных абортов в России. Частота осложнений при прерывании беременности во II триместре в 3-4 раза выше, чем в I триместре (7,8% при сроке беременности до 12 недель, по сравнению с 25,1% при 13 неделях и более) [2].
В настоящее время применяется большое количество методов для прерывания беременности на поздних сроках. Их можно разделить на две группы: хирургические (дилатация шейки матки и эвакуация плодного яйца, гистеротомия абдоминальная и влагалищная) и медикаментозные с использованием синтетических аналогов простагландинов, антипрогестагенов, ингибиторов синтеза прогестерона [4].
Препаратом, используемым для осуществления медикаментозного аборта является мифепристон.
Мифепристон (RU 486) - синтетический гормональный препарат, представитель группы 19-норстероидов, был открыт в начале 80-х гг. исследовательским центром Roussel Uclaf во Франции. В России в 90-е годы был воспроизведен аналог мифепристона – панкрофтон. Механизм их действия основан на антипрогестероновом эффекте. Обладая выраженным сродством к рецепторам прогестерона, мифепристон действует как конкурентный антагонист этого гормона. Антипрогестероновый эффект обусловлен блокированием действия прогестерона на уровне его рецепторов в децидуальной ткани, миометрии и трофобласте, что приводит к подавлению развития последнего и отторжению децидуальной ткани. Помимо влияния на миометрий и децидуальную ткань мифепристон способствует размягчению и расширению шейки матки, что послужило основанием для его использования в акушерстве с целью подготовки шейки матки к родам. Так же еще одним действием мифепристона является его способность повышать чувствительность миометрия к простогландинам. Это послужило основой для применения мифепристона в сочетании с аналогами последних для медикаментозного прерывания беременности. Кроме антипрогестеронового эффекта мифепристон обладает антиглюкокортикоидным действием, а также слабо выраженным антиандрогенным эффектом [3].
В нашей стране широко используется синтетическое производное простагландина Е1 – мизопростол. Он индуцирует сокращение гладких мышечных волокон миометрия и расширение шейки матки.
С целью индукции позднего аборта широко используется сочетание российского аналога мифепристона - пенкрофтона в комбинации с мизопростолом.
С января 2013 года на базе ГБУЗ «Республиканская клиническая больница №5» г. Саранска используется сочетанное применение пенкрофтона с мизопростолом для прерывания беременности на поздних сроках.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности пенкрофтона для прерывания беременности на поздних сроках в сравнении с использованием его для медикаментозного аборта на малых сроках беременности.
Под наблюдением находились 73 женщины, прервавшие беременность на сроке до 22 недель медикаментозным способом. По срокам прерывания беременности пациентки были разделены на 2 группы. Первая группа – аборт на раннем сроке до 5 недель беременности (38 женщин), вторая группа – аборт на позднем сроке с 13 до 22 недель беременности (35 женщин).
Перед медикаментозным абортом всем женщинам проводилось обследование включавшее анамнез, гинекологическое обследование (осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование), мазок на степень чистоты влагалищного секрета, мазок на гонококки из цервикального канала и уретры, общий анализ крови, анализ крови на RW и ВИЧ, анализ на время свертывания и кровотечения, ультразвуковое исследование органов малого таза. Гестационный срок устанавливали на основании данных последней менструации, гинекологического осмотра и УЗ-исследования гениталий.
Для прерывания беременности на поздних сроках учитывались социальные показания и медицинские, установленные медицинской комиссией.
Для выявления осложнений в раннем и позднем постабортном периодах, все женщины в течение трех месяцев после прерывания беременности находились под амбулаторным наблюдением.
Результаты исследования
Основную массу пациенток I группы составили женщины в возрасте от 19-29 лет – 47,3% (18), до 18 лет – 21,1% (8),
от 30 – 45 лет – 31,6% (12). Средний возраст женщин составил 26 2,3 года.
Анализ репродуктивной функции показал, что 10,5% (4) пациенток 1 группы были первородящими, 89,5 % (34) в анамнезе имели роды и аборт. Гинекологические заболевания отмечались у 91,3% женщин.
Среди прервавших беременность на ранних сроках 76,3% (29) жительницы города, 23,7% (9) – сельской местности.
По сроку беременности пациентки первой группы распределились следующим образом 2-3недели – 16 (42,1%), 4-5 недель – 22 (57,9%) ,что подтверждалось гинекологическим осмотром и УЗ-исследованием. Гестационный срок в среднем составил 3,8 1,03 недели беременности. Экспульсия плодного яйца у 28 женщин произошла после приема 600 пенкрофтона и 400 мкг мизопростола, у 3 пациенток – на фоне мототерапии пенкрофтоном ( 600 мг), 7 пациенткам потребовалась дополнительная доза мизопростола в дозе 200 мкг. По данным УЗИ, у 7,9% (3) женщин было зафиксировано наличие плодного яйца в полости матки, по поводу чего пациенткам была проведена вакуум-аспирация.
Продолжительность фармакологического аборта у женщин I группы составила 50 часов 10 минут 1 час 5 минут. Доза мизопростола в 80% свершившихся абортов составила 400 мкг, у остальных 20 % - 600мкг. Таким образом, эффективность фармакологического аборта на малых сроках составила 92,1%.
Возрастной состав женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности на поздних сроках, составил: 20-22 года – 39,1% , 23-25 – 34,7% , 26-28 – 4,3% , 29-31 – 8,6% , 32-34 – 8,6% , 39 – 4,3% . Средний возраст женщин составил 24 2 года. Анализ репродуктивной функции пациенток II группы показал, что 34,3% (12) пациенток были первородящими, а 65,7% (23) в анамнезе имели аборты и роды. Гинекологическая заболеваемость отмечались у 95,7% % женщин.
Среди прервавших беременность на поздних сроках - 68,6% (24) жительницы города, 31,4% (11) – сельской местности.
По сроку беременности пациентки второй группы распределились следующим образом 13-15недель – 4 (11,4%), 16- 18 недель – 9 (25,8%),19-21 недель – 18 (51,4%), 22 недели – 4 (11,4%). По данным гинекологического осмотра и УЗИ, гестационный срок в среднем составил 18±2 недели. Медицинские показания: со стороны матери (1% - олигофрения) и со стороны плода (99% - ВПР). Экспульсия плодного яйца у 35 женщин произошла после приема 600 пенкрофтона и 400 мкг мизопростола. После выкидыша проводилась ревизия полости матки и назначались антибактериальные препараты, окситацин, нестероидные противоспалительные средства. Выписка проводилась на 5 – 6 день после аборта.
Продолжительность аборта у женщин 2 группы составила 28 часов 2 часа.
Таким образом, эффективность фармакологического аборта на поздних сроках составила 100%.
Проведенное клиническое исследование показало высокую клиническую эффективность (100%) препарата пенкрофтон в комбинации с синтетическим аналогом простагландина – мизопростола в целях медикаментозного прерывания беременности на поздних сроках.
Список литературы
1. Абрамченко В.В. медикаментозный аборт / В.В. Абрамченко, Е.Н. Гусева г. Санкт-Петербург: «ЭЛБИ СПБ», 2005. – С. 106 – 123.
2. Баев О.Р. Применение мифепристона в акушерской практике /О.Р.Баев, Е.М. Калинина// Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. – 2004.- том 3. - №4. с 80 – 85.
3. Василенко В.Л., Змеева М.А. «Индукция родовой деятельности при перенашивании беременности». В сб. «Индукция сократительной деятельности матки», Саратовский мед. университет, 2001, стр.35-37
4. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова и соавторы. – М.:Триада-Х, 1998. – 531 с.
5. Российский статистический ежегодник. 2012: Стат. Сб./ Росстат. – М.,2012
