30 ноября 2015г.
Инфекционные болезни возникли еще задолго до появления человека и получили широкое распространение [4]. Несмотря на некоторое улучшение в системе здравоохранения, инфекционные болезни продолжают оставаться основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, источником человеческих страданий и значительных экономических потерь [9, 10, 11, 13]. Так, в 2010 году от ВИЧ/СПИДа умерли около 1,5 млн человек, от малярии - более 1 млн [8, 12], а экономические потери от инфекций в России составляют более 1,5 триллиона рублей в год [4]. Кроме того, помимо возвращения так называемых «старых» инфекций, перед человечеством остро нависла угроза появления новых инфекционных болезней и возникновения их эпидемий [4, 5, 2] на фоне продолжающегося приобретения микроорганизмами устойчивости к этиотропной терапии [1, 7], снижения иммунореактивности у людей [6]. В связи с этим изучение эпидемической ситуации и укрепление инфекционной службы являются неотъемлемой частью профилактики инфекционных заболеваний.
В 2014 году по Республике Крым зарегистрировано 286919 случаев (14713,2 на 100 тыс. нас.) инфекционных и паразитарных болезней (в 2013г. – 287748 случаев, 14755,7 на 100 тыс. населения). В структуре инфекционной заболеваемости, как и ранее, преобладают острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (96%) и острые кишечные инфекции (1,7%).
Проводимая в регионе иммунизация населения в рамках национального календаря профилактических прививок позволила добиться стабилизации уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. В 2014г. имело место снижение заболеваемости корью (2 случая по сравнению с 10 случаями в 2013г.) и эпидемическим паротитом (11 случаев по сравнению с 18 случаями в 2013г.), вместе с тем несколько возросла заболеваемость коклюшем – 1,8 на 100 тыс. нас. по сравнению с показателем 0,7 в 2013г., краснухой – 0,87 по сравнению с 0,51 на 100 тыс. нас. в 2013г.; не зарегистрировано ни одного случая заболевания столбняком, дифтерией, полиомиелитом и гемофильной инфекцией.
В последние годы в Крыму на достаточно высоком уровне находится заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ). Уровень инцидентности ОКИ установленной этиологии составил 206,6 на 100 тыс. населения, что на 6,1% выше уровня заболеваемости за аналогичный период 2013г. (194,7 на 100 тыс. населения). На 85,7% выше по сравнению с предыдущим годом и заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии (41,4 по сравнению с 22,3 на 100 тыс. населения). За 2014г. отмечено снижение заболеваемости на 12,9% сальмонеллезом (33,7 на 100 тыс. населения в 2014г. по сравнению с 38,7 в 2013г.), на 86,1% – шигеллезом (1,8 на 100 тыс. населения по сравнению с 12,9 в 2013г.) и на 23,8% – вирусным гепатитом А (2,15 на 100 тыс. населения по сравнению с 2,82 в 2013г.).
В 2014 году зарегистрировано 275608 случаев (14133,2 на 100 тыс. населения) заболеваний острыми
инфекциями верхних дыхательных путей, что на 0,6% ниже показателя 2013 года (277356 случаев, 14222,8 на 100 тыс. населения). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 201495 случаев или 56521,1 на 100 тыс. населения, что на 2,3 % выше показателя прошлого года (196907 случаев или 55234,1 на 100 тыс. населения). Диагноз грипп зарегистрирован у 104 человек, интенсивный показатель составил 5,3, из них 48 случаев – дети до 17 лет (13,46 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость вирусными гепатитами остается на уровне прошлого года, причем хронические формы превалировали над острыми формами. Так, в 2014г. зарегистрировано 84 случая острого вирусного гепатита В (в 2013г. – 89 случаев, 4,5 на 100 тыс. населения), 34 случая острого вирусного гепатита С (в 2013г. – 30 случаев, 1,54 на 100 тыс. населения), и 159 случаев (8,15 на 100 тыс. населения) хронического вирусного гепатита (в 2013г. – 151 случай, 7,74 на 100 тыс. населения).
Ландшафтно-географические, климатические и эпизоотические особенности Крыма способствовали формированию на территории полуострова природных очагов зоонозных инфекций. По распространенности и значению в инфекционной патологии населения Республики Крым одно из первых мест занимают болезнь Лайма и марсельская лихорадка [3]. В 2014г. зарегистрировано 24 случая (1,2 на 100 тыс. населения) болезни Лайма, что в 1,7 раза ниже уровня 2013г. (42 случая, 2,15 на 100 тыс. населения), и 14 случаев (0,5 на 100 тыс. населения) марсельской лихорадки (в 2013г. – 12 случаев, 0,62 на 100 тыс. населения).
По итогам 2014 года в Республике Крым не регистрировались следующие инфекционные заболевания: холера, брюшной тиф, паратифы, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, столбняк, дифтерия, болезнь легионеров, орнитоз, сыпной тиф, лихорадка Ку, полиомиелит, бешенство, клещевой вирусный энцефалит и вирусные геморрагические лихорадки.
На 01.01.2014 в Крыму работает 995 инфекционных коек (423 взрослых и 572 детских). Стационарная помощь оказывается в инфекционных отделениях 7-и городских больниц, 14 центральных районных и центральных городских больниц, на базе КРУ «Детская инфекционная клиническая больница» и Республиканской психиатрической больницы № 1 в г. Симферополе. Отсутствуют инфекционные отделения в г. Судак и Симферопольском районе. Практически ни в одном инфекционном стационаре Крыма нет современной вентиляции с антибактериальными фильтрами, а также полноценных боксов для изоляции больных с инфекциями, имеющими международное значение. Боксированность инфекционных стационаров официально составляет 65% коечного фонда. В 2013г. работа общей инфекционной койки составила 265,9 дней в году (по Украине – 280,0), для взрослых больных – 237,3; среднее пребывание больных на инфекционной койке (для взрослых) составило 9,2 дня (по Украине – 8,5 дней).
При таком большом разнообразии инфекционных болезней обращает на себя внимание недостаточная база микробиологических лабораторий в лечебно-профилактических учреждениях Республики, их плохая оснащенность оборудованием, низкое обеспечение диагностическими средами и реактивами. Поэтому большинство специфических исследований в Крыму проводятся только в коммерческих лабораториях, что способствует занижению реальных показателей заболеваемости, а относительно некоторых инфекций создает иллюзию эпидемиологического благополучия.
На 01.01.2014 в Крыму работают 108 врачей-инфекционистов (64 взрослых, 44 детских). Аттестовано на врачебную категорию 73,5%, из числа аттестованных 22% имеют высшую категорию, 28% − первую, 23,5% − вторую.
Таким образом, по нашему мнению, c целью дальнейшего сохранения и поддержания санитарно- эпидемиологического благополучия населения Республики Крым стратегию развития инфекционной службы на полуострове в ближайшие годы необходимо направить на:
1) формирование мощных межрайонных, межрегиональных инфекционных стационаров в городах Евпатория, Джанкой, Симферополь, Ялта, Керчь и Феодосия с соответствующим оснащением, лабораторным обеспечением и реанимационными койками;
2) закрытие приспособленных маломощных инфекционных отделений и создание на их базе изоляторов для оказания неотложной помощи и подготовки больных к транспортировке в межрайонный стационар;
3) создание при СПИД-центре стационара и хосписа для ВИЧ-позитивных больных;
4) расширение диапазона лабораторных возможностей, направленных на улучшение верификации инфекционных болезней;
5) обеспечение доступности во всех ЛПУ Крыма оперативного консультирования инфекционных и неинфекционных больных высококвалифицированными специалистами различных специальностей;
6) повышение роли и ответственности инфекционистов поликлинического звена как консультантов и организаторов работы инфекционной службы на догоспитальном этапе.
Список литературы
1. Андрейчин М.А. Проблеми медичної допомоги інфекційним хворим в Україні // Науковий журнал МОЗ України. – 2013. – № 1(2). – С. 91-97.
2. Богадельников И.В., Смирнов Г.И. Особенности течения инфекционных и эпидемических процессов в настоящее время // Актуальная инфектология . – 2013. – № 1. – С. 68-72.
3. Каримов И.З., Пеньковская Н.А., Горовенко М.В., Мидикари А.С. Эпидемиологические особенности болезни Лайма в Республике Крым в 2013г. // Практическая медицина. – 2014. – № 7(83). – С. 109-112.
4. Лобзин Ю.В. Проблема инфекции в медицине // Казанский медицинский журнал. – 2011. – Т. 92, № 5. – С. 707-717.
5. Макеев В.А., Владимирский В.К. Возникновение новых инфекционных заболеваний – глобальная проблема человечества // Стратегия гражданской защиты: проблемы и исследования. – 2012. – Т. 2. – №2. – С. 798-812.
6. Шабашова Н.В. Иммунитет и «скрытые инфекции» // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т. 12, № 5(205). — С. 362-363.
7. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Перспективы создания и внедрения новых антимикробных препаратов // Новые антибиотики. – 2002. – Т. 4, № 2. – C. 46-49.
8. Bhutta ZA., Sommerfeld J., Lassi ZS., Salam RA., Das JK. Global burden, distribution, and interventions for infectious diseases of poverty. Infect Dis Poverty. 2014 Jul 31;3:21. doi: 10.1186/2049-9957-3-21. eCollection 2014.
9. Folch E., Hernandez I., Barragan M., Franco-Paredes C. Infectious diseases, non-zero-sum thinking, and the developing world. Am J Med Sci. 2003 Aug;326(2):66-72.
10. Head MG., Fitchett JR., Cooke MK., Wurie FB., Hayward AC., Atun R. UK investments in global infectious disease research 1997-2010: a case study. Lancet Infect Dis. 2013 Jan;13(1):55-64. doi: 10.1016/S1473- 3099(12)70261-X
11. J. Lederberg, R.E. Shope, and S.C. Oaks Jr., eds., Emerging Infections: Microbial Threats to Health in the United States (Washington: National Academies Press, 1992).
12. Lozano R. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2095–2128.
13. Morse SS. Global infectious disease surveillance and health intelligence. Health Aff (Millwood). 2007 Jul- Aug;26(4):1069-77.
