17 апреля 2016г.
Гнойные раны формируются при различных патологических состояниях: повреждениях органов внутренних органов [2, 7], ожогах [4, 5], отморожениях [28, 29], открытых повреждения черепа [10] и при других заболеваниях [19, 23], особенно присопутствующей патологии [9, 18, 20]. В последние годы в хирургии сформировался принцип активного лечения гнойных ран, в основе которого лежит необходимость воздействия на все патогенетические звенья раневого процесса [6, 12, 24, 25]. Особенно тяжело протекают гнойные раны у больных с изменным иммунитетом [15, 21, 23]. Хорошие результаты показало использование в лечении ран регуляторов иммунитета пептидной природы [16, 17, 22, 26, 27]. Значительное место в комплексном лечении отводится методам физического воздействия на рану [1, 3, 8], в том числе сорбционно-аппликационной терапии, направленным на скорейшее очищение ран [4]. Важным направлением повышения эффективности такой терапии является разработка комбинированных лекарственных форм, состав которых патогенетически обоснован с учетом фазы раневого процесса [25].
Цель работы – изучить влияние сорбционно-аппликационной терапии на уровень цитокинов у больных с гнойными ранами.
Методы исследования. Нами предложен новый способ лечения гнойных ран, в котором в качестве сорбента используются гранулы обогащенного цеолита, насыщенного раствором ронколейкина. Всем больным производили хирургическую обработку гнойных очагов. В I-й фазе раневого процесса на поверхность раны укладывали один или несколько контейнеров, в которые помещали гранулы обогащенного цеолита, насыщенные раствором ронколейкина из расчета 250000 ЕД на 100 г сорбента. Форму контейнеров и их количество адаптировали к поверхности раны и объему раневой полости. Контейнеры оставляли в ране на 24 часа. При очередной перевязке контейнер с сорбентом удаляли, рану промывали раствором антисептика и вновь укладывали свежеприготовленный контейнер. Длительность проведения терапии зависела от скорости очищения гнойной раны и составила от 3-х до 7-и процедур. Предложенный способ лечения применен у 78 пациентов. Из них с флегмонами и абсцессами мягких тканей было 53 пациента, нагноившимися гематомами - 6, аденофлегмонами - 12, острым парапроктитом - 18, нагноившимися послеоперационными ранами - 11, инфицированными посттравматическими ранами - 7 больных. Группу клинического сравнения составили 82 пациента с аналогичными по тяжести и этиологии гнойными ранами, получавшими традиционное лечение, включающее хирургическую обработку ран, применение антисептиков и комбинированных мазей.
Измерение уровня цитокинов проводили методом твердофазного ИФА с помощью наборов реагентов ТОО “Цитокин”. Статистическую значимость различий оценивали с помощью непараметрического критерия Вилкоксона.
Результаты и их обсуждение. У пациентов, получавших сорбционно-аппликационную терапию, по сравнению с контрольной группой, зарегистрировано снижение концентрации IL-1β на 3-и и 5-е сутки лечения в 1,7 и 1,9 раза соответственно (p<0,01). Одновременно с этим, наблюдалось снижение уровня IL-8 во все сроки исследования (p<0,01), а также TNFα на 5-е и 7-е сутки лечения в 2 и 1,7 раза соответственно. Снижение концентрации провоспалительных цитокинов, вероятно, обусловлено неспецифической сорбцией последних, с другой стороны - более быстрой ликвидацией воспалительного процесса.
У больных с обширными гнойными ранами отмечено резкое увеличение концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке крови. Наши наблюдения показали, что сорбционно-аппликационная терапия у больных с обширными гнойными ранами способствует значительному улучшению состояния, что выражалось в уменьшении уровня молекул средней массы, концентрации цитокинов (IL-1β, IL-8 и TNFα) в сыворотке крови, снижении лейкоцитоза, нормализации лейкоцитарного индекса интоксикации.
Вывод. Обогащенный цеолит является высокоэффективным средством нового поколения для местного лечения гнойных ран. Сорбционно-аппликационная терапия способствует коррекции синдрома системного воспалительного ответа у пациентов с инфицированными ранами и может найти свое применение особенно при массовых поражениях, когда наблюдается нехватка медицинского персоонала [11, 13, 14].
Список литературы
1. Крюкова В.В., Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Курупанов С.И., Степанов А.В. Магнитоплазменная терапия как компонент интенсивной терапии у пациентов с обширными гнойными ранами // Актуальные вопросы интенсивной терапии. - 2015. № 32. - С. 17-20.
2. Лиханов И.Д., Цепелев С.Л., Цепелев В.Л. Результаты применения иммуномодуляторов нового поколения в лечении больных с перитонитом // Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - № 3. - С. 71-74.
3. Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Клиническая эффективность магнитоплазменной терапии ожогов кожи // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. № 2. - С. 99-102.
4. Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Применение физических методов при лечении ожогов кожи // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5 – С. 184.
5. Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Изменение микроциркуляции при дермальных ожогах // Фундаментальные исследования. - 2015. № 1-9. - С. 1893-1896.
6. Сафронов Д.В., Цепелев В.Л. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия хирургической инфекции -Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. – 39 с.
7. Сафронов Д.В., Цепелев В.Л. Хирургический сепсис: учебное пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. – 49 с.
8. Скажутина Т.В., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Внутрипросветные дилатирующие методы лечения доброкачественных рубцовых стриктур пищевода // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5. – С. 277.
9. Степанов А.В. Острая дыхательная недостаточность. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2008. - 48 с.
10. Степанов А.В. Интенсивная терапия при черепно-мозговой травме // Забайкальский медицинский вестник.- 2002. - № 2. - С. 22-27.
11. Степанов А.В., Любин А.В., Малежик М.С. Организация медицинской помощи при катастрофах. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2012. - 140 с.
12. Степанов А.В., Краденов А.В. Лейкоцитарный фибринолиз в тромболитической терапии // Забайкальский медицинский вестник. 2015. № 1. С. 125-128.
13. Степанов А.В., Тарасова О.А., Любин А.В., Перепелицын Н.И. Средства защиты при массовом поражении населения. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2010. - 85 с.
14. Степанов А.В., Лазарева И.Ю., Любин А.В., Перепелицын Н.И., Тарасова О.А. Токсикология и медицинская защита. - Чита : ИИЦ ЧГМА, 2009. - 134 с.
15. Степанов А.В. Особенности анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста // Забайкальский медицинский вестник. - 1996. - № 1. - С. 41-43.
16. Степанов А.В. Пептидные регуляторы из сумки Фабрициуса // Забайкальский медицинский вестник - 2004. - № 4. - С. 97-101.
17. Степанов А.В., Цепелев С.Л., Цепелев В.Л. и др. Результаты исследования эффективности синтетического иммуностимулятора нового поколения // Фундаментальные исследования. - 2012. - №12 (1). -С. 142-145.
18. Степанов А.В., Любин А.В., Перепелицын Н.И. и др. Медицинская защита при радиационных и токсических поражениях. - Чита : ИИЦ ЧГМА, 2011. - 343 с.
19. Степанов А.В. Механизмы коррегирующего действия полипептидов из лимфоидной ткани при иммунодефицитных состояниях и воспалении : Автореф. дис. докт. мед. наук. – Иркутск, 1995.– 40 с.
20. Степанов А.В. Острые нарушения функций дыхания. Чита : ИИЦ ЧГМА, 2008. 66 с.
21. Степанов А.В. Интенсивная терапия шоковых состояний. Чита : ИИЦ ЧГМА, 2006. 24 с.
22. Цепелев В.Л., Степанов А.В. Влияние регуляторных пептидов на продукцию провоспалительных цитокинов // Забайкальский медицинский вестник. 2015. № 2. С. 147-150.
23. Цепелев В.Л. Механизмы действия регуляторных пептидов при иммунодефицитных состояниях и воспалении :автореф. дис. докт. мед.наук. – Чита, 2003. – 40 с.
24. Цепелев В.Л., Курупанов С.И., Крюкова В.В., Саклаков В.С. Профилактика и лечение послеоперационных тромбоэмболических осложнений: учебное пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2005. – 44 с.
25. Цепелев В.Л., Крюкова В.В. Принципы и методы лечения гнойных ран: учебное пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. – 38 с.
26. Цепелев В.Л., Цепелев С.Л. Иммуностимулирующая активность синтетических бурсопептидов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2003. – Том. 136, № 7. - С. 80-83.
27. Цепелев В.Л., Цепелев С.Л. Результаты доклинического исследования эффективности иммуномодулятора нового поколения – бурсопептида-2. // Сибирский научный медицинский журнал. - 2003. - Т. 23, № 1. - С. 80-83.
28. Шаповалов К.Г., Михайличенко М.И., Степанов. А.В. Нарушение функции эндотелия при холодовой травме // Актуальные вопросы интенсивной терапии. – 2007. - №22. – С.53-57.
29. Шаповалов К.Г., Бурдинский Е.Н., Степанов. А.В. Оптимизация компонентов регуляции сосудистого тонуса и состояния микроциркуляторного гемостаза на фоне продленной регионарной блокады при местной холодовой травме // Анестезиология и реаниматология. – 2008. - №3. – С.20-21.
