21 марта 2020г.
Актуальность темы: Одним из современных методов исследования сердечно-сосудистой системы, находящим применение как в кардиологии, так и во многих других разделах медицины, является длительное - от нескольких минут до нескольких суток - мониторирование электрокардиограммы пациента. Бурное развитие техники и создание интеллектуальных компьютерных программ сделало этот метод доступным и обладающим большими диагностическими возможностями. Наряду с традиционными задачами мониторирования ЭКГ (выявление нарушений ритма сердца и участков ишемического изменения сегмента ST) активно развиваются новые разделы мониторирования. Одним из важнейших новых направлений является анализ вариабельности сердечного ритма в течение коротких и длительных промежутков времени, основанный на исследовании микроальтернаций ЭКГ. Метод позволяет оценить взаимодействия сердечно-сосудистой и других систем (в частности, вегетативной нервной системы), адаптационный резерв организма.
Цель исследования: Оценить динамику параметров вариабельности ритма сердца после реконструктивных вмешательств на сердце с учетом адаптационного потенциала обследуемых на этапах реабилитации.
Методы: При поступлении в стационары города для прохождения планового обследования и лечения всем больным проводились стандартные лабораторные исследования, электрокардиография, проба с фиксированным темпом дыхания и суточная запись ЭКГ. До госпитализации и в стационаре больные получали стандартную терапию при хронической ИБС (антиагреганты, статины, по показаниям БАБ, и АПФ). Проведения пробы с фиксированным темпом дыхания проводилось в три этапа: 1 этап - обследуемый лежит и дышит спокойно, 2 этап - 10 дыхательных циклов/мин (вдох/выдох в течение 6 сек.), 3 этап – 5 дыхательных циклов/мин (вдох/выдох в течение 12 сек.). Запись проводилась в аппаратно- программной реализации Ю.Н. Семенова, 2006 г. Суммарное время исследования 15 мин., по 5 мин. на каждый этап. При проведении пробы осуществлялась запись ЭКГ в 2 отведениях в системе Холтер-ДМС.
У всех обследованных проводился спектральный анализ интервалов RR с определением следующих характеристик:
1) Высокочастотные колебания (ВЧ или HF) – это колебания ЧСС при частоте 0,15-0,40 Гц.
2) Низкочастотные колебания (НЧ или LF) – это часть спектра в диапазоне частот 0,04-0,15 Гц.
3) LF/ HF - это индекс вагосимпатического взаимодействия. 4)Общая мощность спектра (ОМС или TP) – это мощность в диапазоне от 0,003 до 0,40 Гц.
Спектральные оценки ВРС определялись с помощью непараметрического метода построения спектра интервалов RR (быстрое преобразование Фурье). Также проводился временной анализ интервалов:
1. HR (Частота пульса) - средний уровень функционирования системы кровообращении.
2. SDNN - суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения.
3. RMSSD - активность парасимпатического звена вегетативной регуляции.
4. pNN50 - показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим (относительное значение).
5. СВВР - средняя взвешенная вариабельности ритма сердца. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием прикладной программы Micrоsoft Exel 2003.
Экспериментальная часть: Всего обследовано 42 человека, из них мужчин - 35, женщин – 7. Под наблюдением находились 3 группы: 1-я группа - контрольная: 12 практически здоровых людей (средний возраст -23,3 года); 2-я группа: 15 пациентов, обследованных через год после стентирования коронарных артерий (средний возраст - 58 лет); 3-я группа: 15 пациентов, обследованных через 3 года после АКШ (средний возраст –55,5 лет).
Среди больных ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК у 25 чел., III ФК у 5 чел. и IV ФК не встречалась. У 8 пациентов был выявлен перенесенный ранее инфаркт миокарда (до вмешательства на сосудах сердца), из них во 2 группе - 3 человека, в 3 группе - 5 человек. Давность заболевания обследуемых лиц составила 4,25±1,59 года. Среди пациентов у 15 человек ИБС сопутствовала артериальная гипертензия.
Результаты и их обсуждение:
У здоровых лиц 1 группы фиксированный темп дыхания вызывает увеличение тонуса как симпатического (преимущественно), так и парасимпатического отдела ВНС (1720,58/1676/1974,58); у 2 группы -увеличение на втором этапе и снижение к третьему; у пациентов после АКШ на первом этапе видим более низкие значения, по сравнению с другими группами, увеличение ко второму этапу и дальнейшее снижение.
У здоровых лиц 1 группы фиксированный темп дыхания вызывает снижение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, аналогичная картина у 2 группы с более низкими значениями спектра, и парадоксальная реакция с низким уменьшением на втором этапе у 3 группы.
Отношение LF/HF: у здоровых лиц 1 группы отмечается стойкое последовательное увеличение, статистически значимое, этого показателя при пробе с ФТД. Данную аналогию можно проследить и в других группах.
Выводы:
1. Полученные данные спектральных характеристик и традиционные показатели ВРС свидетельствуют о развитии выраженного вегетативного дисбаланса у больных, которым проводилось АКШ.
2. Проба с фиксированным темпом дыхания выявляет разнонаправленные изменения параметров ВРС, на которые, вероятно, оказывают влияние характер оперативного вмешательства, давность его проведения, проводимая фармакотерапия и физическая активность. Возможно, этот метод может использоваться для характеристики процесса реабилитации пациентов.
3. Малые значения СВВР в сочетании с нарушением
монотонности нарастания дыхательной аритмии являются прогностически неблагоприятным признаком.
Список литературы
1. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний// Москва, Медицина, 1997. – 236 c.
2. Баевский Р.М., Кирилов О.И. Математический анализ сердечного ритма при стрессе//Москва, Наука, 1984. – 220 с.
3.
Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения//Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. – 290 с.
4. Прохоров М.Д., Бодров М.Д., Пономаренко В.И., Гриднев В.И., Беспятов А.Б. Исследование синхронизации между ритмами сердечно-сосудистой системы человека по последовательности R-R- интевалов / // Биофизика. – Т. 50, Вып. 5. – 2005. – С. 914-919.
5. Рябыкина Г. В. , Соболев А. В. Вариабельность ритма
сердца //Москва, Оверлей, 2001. – 200 с
6. Хаспекова, Н. Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца // Вестник аритмологии. – 2003. – № 32. – С. 15-23.
7. Хаютин. В. М. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ // Вестник аритмологии. – 2002. – № 26. – С. 10-21.
8. Чуян Е.Н., Бирюкова Е.А., Раваева М.Ю., Никифоров И.Р. Особенности системы вегетативного управления сердцем у испытуемых с различным типом вегетативной регуляции / // Ученые записки Таврического нац. ун-та им. В. И. Вернадского. – 2009. – Том 22 (61), №1. – С. 113- 133.(Сер.«Биология, химия»).
