Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И ДОПЛЕРОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ

Авторы:
Город:
Нижний Новгород
ВУЗ:
Дата:
18 марта 2017г.

Аннотация: В данном исследовании показана динамика структурных изменений эндометрия и доплерометрических показателей сосудов малого таза у пациенток с хроническим эндометритом, как после традиционных, так и после применения метода электромагнитной терапии.

Ключевые слова: хронический эндометрит, ультразвуковое исследование органов малого таза, доплерометрия, структура эндометрия.

Введение

По заключение секции Международной федерации акушерства и гинекологии (Барселона, 2007г) ХЭ является основной причиной неразвивающейся беременности. По данным авторов, частота ХЭ у пациенток с привычным невынашиванием беременности составляет от 33 до 86,7%, с бесплодием – до 68%, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора [3,6,7,8,9]. Примерно у 37% пациенток с ХЭ в анамнезе отмечаются неудачные попытки ЭКО и переноса эмбрионов. [2,5,12,13].

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению ХЭ и профилактике репродуктивных потерь, до сих пор ведутся поиски новых методов лечения, направленных на преодоление антибиотикорезистентности, элиминацию возбудителя и восстановление репродуктивной функции. Эффективность традиционных схем лечения ХЭ до настоящего времени, по данным ряда авторов [1,4,10,11], не превышает в среднем 58-67%. Это побуждает к поиску более эффективных методов лечения.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения хронического эндометрита, ассоциированного с инфекционными агентами, путем включения в комплексное лечение низкочастотной электромагнитной терапии.

Материалы и методы

На базе женской консультации ГБУЗ НО «Городская больница №33» Ленинского района г. Н.Новгорода и кабинета «Стандарт здоровья» на базе ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» г. Н.Новгорода проведено обследование 110 женщин репродуктивного возраста с ХЭ, имевших в анамнезе течении 3 месяцев лечебно-диагностические выскабливания полости матки после неудачных попыток беременности. Средний возраст обследуемых женщин составил 30,9±4,4лет. Все женщины были сопоставимы по социальному статусу и клинико-анамнестическим данным.

Всем пациенткам было проведено общепринятое клиническое обследование, с целью определения характера микробной колонизации и обнаружения инфекционного фактора в полости матки, цервикального канала и влагалища.

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось на 5 – 7 день менструального цикла на аппарате LOGIQP6 (США) с помощью мультичастотноготрансвагинального датчика с частотой 4 – 11МГц. При УЗ диагностике хронического эндометрита использовали критерии, разработанные Демидовым В,Н. в 1993 году: повышение эхогенности и неровный контур эндометрия, неравномерное расширение полости матки, неоднородная структура эндометрия, неровность  линии  смыкания эндометрия передней и задней стенок матки, газообразные пузырьки в полости матки, гиперэхогенные включения в проекции базального слоя, диффузно-очаговые и кистозные изменения в субэндометриальной зоне миометрия, расширение вен миометрия более 3мм и параметрия более 5мм. Доплерометрическое исследование сосудов матки проводилась во вторую фазу менструального цикла в период «окна имплантации» (на 22-24 дни). Оценивались кривые кровотока правой и левой маточных артерий по следующим показателям: индекс резистентности (IR=0,83), пиковый индекс (PI=2,3), сисиоло- диастолический индекс (S/D=7,5), максимальная и минимальная скорости кровотока (Vmax= 13,8 и Vmin=4,0 см/сек).

Все женщины, в зависимости от метода лечения хронического эндометрита были разделены на 2 группы (основная, n=60 и контрольная, n=50). В результате полученных данных мы сочли целесообразным пациенток основной и контрольной групп разделить на подгруппу с бактериально – ассоциированным ХЭ (IAn=24 и IIAn=36) ибактериально – вирус – ассоциированным ХЭ (IBn=20 и IIBn=30) соответственно.

Всем пациенткам, с бактериально – ассоциированным ХЭ назначалась этиотропная антимикробная терапия.    Применялись: юнидокс-солютаб 100 мг 2 раза в день 14 дней и аугментин 1,0 г. 2 раза в день 14 дней. Местно использовали свечи далацин 7 дней по 1 свече во влагалище на ночь, затем - пробиотики: экофемин по 1 капс. 2 раза 14 дней. Назначались системные противогрибковые препараты: дифлюкан 150 мг на 6 и 13 дни антибиотикотерапии. При обострении генитального герпеса применяли валтрекс 500 мг 2 раза в день 10 дней. При наличии цитомегаловируса применяли ферровир 1,5% раствор 5 мл в/м 10 дней через день.

Пациенткам основной группы (IA и IB подгруппы) совместно с традиционной терапией, дополнительно применялся метод низкочастотной электромагнитной терапии (ЭМТ) с помощью аппарата «Биомедис М» (Регистрационное удостоверение № ФСР 2008/03495 от 17.09.2013 ООО НПК «Биомедис» г. Москва). На аппарате устанавливалась программа с учетом возбудителя. Пациентка располагалась сидя, аппарат устанавливался на уровне малого таза женщины на расстоянии не более 50см (максимальная длина распространения волны). Курс ЭМТ состоял из 6 процедур. Каждая процедура состояла из основных программ, подобранных для каждого конкретного вида возбудителя и дополнительной детоксикационной программы.

Контрольное обследование проводилось по окончанию лечения  через 1 месяц на 9-11 дни менструального цикла.Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием статистического пакета прикладных программ StatSoftStatistica 6.1 (США). Результаты считали достоверными при р < 0,05.

Результаты и обсуждения

Таблица 1

Динамика величины эндометрия у пациенток IA и IIA подгрупп

 

Показатель

I А подгруппа         n=24

II А подгруппа        n=20

р – различия

между

подгруппами, χ2

До

лечения

После

лечения

р*

До

лечения

После

лечения

р*

М-эхо

I фаза м.ц. (мм)

 

 

 

5,94±0,26

 

 

 

6,86±0,18

 

 

 

0,005

 

 

 

5,88±0,24

 

 

 

6,62±0,29

 

 

 

0,005

 

 

 

0,110

М-эхо

II фаза м.ц. (мм)

 

 

 

9,9±0,23

 

 

 

12,78±0,54

 

 

 

0,028

 

 

 

9,84±0,36

 

 

 

12,5±0,46

 

 

 

0,023

 

 

 

0,345

р*- критерии достоверности различий между пациентками одной подгруппы (р<0,05).

 

В IA и IIA подгруппах уровень М-эхо достоверно повысился в I и II фазы менструального цикла (р<0,05). Существенных различий в величие эндометрия между IA иIIA подгруппами не наблюдалось (р>0,05).

Таблица 2

Динамика величины эндометрия у пациенток     IВ иIIВ подгрупп

 

Показатель

I В подгруппа        n=36

II В подгруппа        n=30

р – различия между

подгруппами,

χ2

До

лечения

После

лечения

р*

До

лечения

После

лечения

р*

М-эхо

I фаза м.ц (мм)

 

 

 

5,86±0,26

 

 

 

6,8±0,26

 

 

 

0,043

 

 

 

5,84±0,24

 

 

 

6,0±0,26

 

 

 

0,045

 

 

 

0,005

 

М-эхо

II фаза м.ц. (мм)

 

 

 

9,82±0,25

 

 

 

13,63±0,19

 

 

 

0,028

 

 

 

9,75±0,26

 

 

 

11,32±0,54

 

 

 

0,027

 

 

 

0,024

р*- критерии достоверности различий между пациентками одной подгруппы (р<0,05).

 

Уровни М-эхо достоверно повысились  не только в IB и IIB подгруппах (р<0,05), но и имели достоверно высокие значения после лечения в IB подгруппе, по сравнению со IIB подгруппой (р<0,05).

Таблица 3

Динамика структуры эндометрия у пациенток IA и IIA подгрупп

 

Показатель

I А подгруппа         n=24

II А подгруппа        n=20

р – различия между

подгруппами, χ2

До

лечения

После

лечения

р*

До

лечения

После

лечения

р*

Гиперэхогенные

включения в базальном

слое эндометрия

 

 

 

 

 

 

 

6(25%)

 

 

 

 

 

 

 

1(4,2%)

 

 

 

 

 

 

 

0,041

 

 

 

 

 

 

 

4(20%)

 

 

 

 

 

 

 

1(5%)

 

 

 

 

 

 

 

0,151

 

 

 

 

 

 

 

0,895

Неровность

линии смыкания и асимметрия эндометрия передней и задней стенок матки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7(29,2%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1(4,2%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,02

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6(30%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1(5%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,037

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,895

Газообразные

пузырьки в полости матки

 

 

 

 

4(16,7%)

 

 

 

 

0(0%)

 

 

 

 

0,037

 

 

 

 

2(10%)

 

 

 

 

0(0%)

 

 

 

 

0,147

 

 

 

 

-

Диффузно-

очаговые и кистозные изменения в субэндомет- риальной зоне миометрия

 

 

 

 

 

 

 

 

11(45,%)

 

 

 

 

 

 

 

 

2(8,3%)

 

 

 

 

 

 

 

 

0,002

 

 

 

 

 

 

 

 

10(50%)

 

 

 

 

 

 

 

 

3(15%)

 

 

 

 

 

 

 

 

0,018

 

 

 

 

 

 

 

 

0,488

Расширение вен

миометрия>3 мм и параметрия>5 мм.

 

 

 

 

 

 

 

9(37,5%)

 

 

 

 

 

 

 

1(4,2%)

 

 

 

 

 

 

 

0,02

 

 

 

 

 

 

 

8(40%)

 

 

 

 

 

 

 

2(10%)

 

 

 

 

 

 

 

0,028

 

 

 

 

 

 

 

0,445

р*- критерии достоверности различий между пациентками одной подгруппы (р<0,05).

 

В IA подгруппе все показатели структуры эндометрия достоверно снизились после применения метода ЭМТ, совместно с традиционной терапией ХЭ (р<0,005). Во IIA подгруппе достоверно снизились такие показатели, как неровность линии смыкания и асимметрия эндометрия передней и задней стенок матки (5%, р=0,037), диффузно-очаговые и кистозные изменения в субэндометриальной зоне миометрия (15%, р=0,018) и расширение вен миометрия>3 мм и параметрия>5 мм (10%, р=0,028).Гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия и газообразные пузырьки в полости матки      после проведенного лечения существенно не изменились (р>0,05).

Таблица 4

Динамика структуры эндометрия у пациенток IВ и IIВ подгрупп

 

Показатель

I В подгруппа        n=36

II В подгруппа        n=30

р – различия

между подгруппами

χ2

До

лечения

После

лечения

р*

До

лечения

После

лечения

р*

Гиперэхогенные

включения в базальном

слое эндометрия

 

 

 

 

 

 

 

11(30,6%)

 

 

 

 

 

 

 

3(8,3%)

 

 

 

 

 

 

 

0,017

 

 

 

 

 

 

 

10(33,3%)

 

 

 

 

 

 

 

6(13,3%)

 

 

 

 

 

 

 

0,243

 

 

 

 

 

 

 

0,169

Неровность

линии смыкания и асимметрия эндометрия передней и задней стенок матки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14(38,9%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2(5,6%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,075

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12(40%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7(23,3%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,372

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,036

Газообразные

пузырьки в полости матки

 

 

 

 

7(19,4%)

 

 

 

 

0(0%)

 

 

 

 

0,011

 

 

 

 

6(20%)

 

 

 

 

4(13,3%)

 

 

 

 

0,707

 

 

 

 

0,024

Диффузно-

очаговые и кистозные изменения в субэндомет- риальной зоне миометрия

 

 

 

 

 

 

 

 

16(44,4%)

 

 

 

 

 

 

 

 

3(8,3%)

 

 

 

 

 

 

 

 

0,002

 

 

 

 

 

 

 

 

15(50%)

 

 

 

 

 

 

 

 

9(30%)

 

 

 

 

 

 

 

 

0,114

 

 

 

 

 

 

 

 

0,023

Расширение вен

миометрия>3 мм и параметрия>5 мм;

 

 

 

 

 

 

 

13(36,1%)

 

 

 

 

 

 

 

3(8,3%)

 

 

 

 

 

 

 

0,014

 

 

 

 

 

 

 

12(40%)

 

 

 

 

 

 

 

8(26,7%)

 

 

 

 

 

 

 

0,273

 

 

 

 

 

 

 

0,047

р*- критерии достоверности различий между пациентками одной подгруппы (р<0,05).

 

Мы выяснили, что все показатели структуры эндометрия в IB подгруппе, где дополнительно с традиционными методами лечения применялась ЭМТ, снизились с достоверными различиями (р<0,05). Во IIB подгруппе, где ЭМТ не применялась, изменения структурных показателей эндометрия произошли без существенных различий (р>0,05). Достоверное снижение показателей в IB подгруппе, по сравнению со IIBподгруппой наблюдалось во всех случаях (р<0,05), кроме частоты встречаемости гиперэхогенных включений в базальном слое эндометрия (р=0,169).


Таблица 5

Динамика показателей доплерометрии ПМА у пациенток IA иII А подгрупп

 

Показатель

I А подгруппа         n=24

II А подгруппа        n=20

р – различия

между подгруппами

До

лечения

После

лечения

р*

До

лечения

После

лечения

р*

 

IR

 

0,85±0,2

2

 

0,70±0,23

 

0,002

 

0,86±0,23

 

0,72±0,3

 

0,002

 

0,215

PI

2,64±0,1

5

2,15±0,25

 

0,01

2,62±0,14

2,29±0,2 6

 

0,01

0,444

S/D

5,7±0,15

4,07±0,1

 

0,0005

6,2±0,16

4,3 ±0,18

 

0,0004

0,817

 

Vmin

(см/сек)

 

2,6±0,14

 

3,59±0,16

 

0,034

 

2,59±0,12

 

3,24±0,17

 

0,031

 

0,058

Vmax

(см/сек )

12,0±0,1

14,2±0,1

 

0,005

11,9±0,13

13,82±0,17

 

0,005

0,844

р*- критерии достоверности различий между пациентками одной подгруппы (р<0,05).

 

Все показатели кровотока по ПМА у пациенток IA и IIA подгрупп достоверно изменились после проведенного лечения (р<0,05). Динамика уровней кровотока в IA подгруппе, по сравнению  со IIA подгруппой, во всех случаях произошли без достоверных различий (р>0,05).

Таблица 6

Динамика показателей доплерометрии ЛМА у пациенток IA и IIA подгрупп

 

Показатель

I А подгруппа         n=24

II А подгруппа        n=20

р – различия

между подгруппами

До

лечения

После

лечения

р*

До

лечения

После

лечения

р*

 

IR

 

0,85±0,24

 

0,71±0,22

 

0,002

 

0,86±0,23

 

0,71±2,3

 

0,002

 

0,813

PI

2,61±0,16

2,14±0,25

 

0,02

2,68±0,14

2,37±0,26

 

0,04

0,413

 

S/D

 

5,8±0,15

 

4,0±0,3

 

0,0005

 

6,0 ±0,16

 

4,4±0,38

 

0,0004

 

0,652

Vmin

(см/сек)

2,58±0,14

3,59±0,36

 

0,032

2,59±0,12

3,24±0,37

 

0,03

0,858

Vmax

(см/сек )

12,01±0,12

14,2 ±0,14

 

0,0005

12,0±0,12

13,9 ±0,18

 

0,005

0,746

р*- критерии достоверности различий между пациентками одной подгруппы (р<0,05).

 

У пациенток IA и IIA подгрупп наблюдалось достоверные изменения всех показателей кровотока по ЛМА (р<0,05). Достоверной динамики уровней кровотока между IA и IIA подгруппами не наблюдалось ни в одном из представленных случаев (р>0,05).




Таблица 7

Динамика показателей доплерометрии ПМА у пациенток IВ иIIВ подгрупп

 

Показатель

I В подгруппа        n=36

II В подгруппа        n=30

р – различия

между подгруппами

До

лечения

После

лечения

р*

До

лечения

После

лечения

р*

 

IR

 

0,87±0,02

 

0,74±0,01

 

0,001

 

0,86±0,15

 

0,84±0,05

 

0,147

 

0,041

PI

2,8±0,15

2,14±0,14

 

0,03

2,88±0,18

2,47±0,18

0,585

 

0,044

S/D

6,72±0,09

5,1±0,29

 

0,0005

6,88±0,08

6,32±0,18

0,084

 

0,005

Vmin

(см/сек)

2,41±0,24

3,19±0,22

 

0,0003

2,43±0,23

2,67±0,25

0,061

 

0,0004

Vmax (см/сек)

11,3±0,26

13,5±0,27

 

0,0001

12,3±0,25

12,8±0,24

0,074

 

0,0001

р*- критерии достоверности различий между пациентками одной подгруппы (р<0,05).

 

Мы выяснили, что все показатели кровотока по ПМА достоверно изменились только у пациенток IB подгруппы, где наряду с традиционным лечением был применен метод ЭМТ (р<0,05). Во IIB подгруппе динамика допплерометрических данных произошло незначительно (р>0,05).

Показатели кровотока в IBподгруппе, после проведенного лечения, во всех случаях имели достоверные различия по сравнению со IIB подгруппой (р<0,05).

Таблица 8

Динамика показателей доплерометрии ЛМА у пациенток IВ иIIВ подгрупп

 

Показатель

I В подгруппа        n=36

II В подгруппа        n=30

р – различия

между подгруппами

До

лечения

После

лечения

р*

До

лечения

После

лечения

р*

 

IR

 

0,86±0,04

 

0,72±0,01

 

0,001

 

0,87±0,15

 

0,85±0,05

 

0,225

 

0,043

PI

2,78±0,15

2,17±0,14

 

0,045

2,82±0,18

2,59±0,18

0,686

 

0,044

 

S/D

 

6,82±0,07

 

5,04±0,25

 

0,0005

 

6,86±0,07

 

6,55±0,14

 

0,088

 

0,005

Vmin

(см/сек)

2,46±0,24

3,22±0,23

 

0,0003

2,49±0,27

2,66±0,23

0,071

 

0,0003

Vmax

(см/сек)

 

11,4±0,28

 

13,4±0,26

 

0,0001

 

12,2±0,24

 

12,5±0,26

 

0,074

 

0,0002

р*- критерии достоверности различий между пациентками одной подгруппы (р<0,05).

 

Все показатели кровотока по ЛМА достоверно изменились только в IB подгруппе (р<0,05), тогда как во IIB подгруппе эти изменения наблюдались без существенных различий (р>0,05).

Показатели доплерометрии вIB подгруппе после лечения достоверно различались с показателями IIB подгруппы во всех представленных случаях (р<0,05).

Вывод:

Включение ЭМТ в комплексном лечении ХЭ с бактериальной и бактериально-вирусной ассоциацией у пациенток  основной группы (IA и IB подгруппы) позволило улучшить показатели кровотока в маточных артериях: IR снизился на 18% и 17,8%, PI – на 28% и 24%, S/D – на 28,6% и 23,5%, Vmin увеличилась на 38% и 32,3%, Vmax – на 18,3% и 18%.



Список литературы

 

1 .Мальцева, Л.И. Хронический эндометрит и тазовая боль / Л.И. Мальцева, Г.Р. Смолина, Е.Ю. Юпатов // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2012. – Т. 6, вып. 3. – С. 23 – 27.

2 .Таболова, В.К. Влияние хронического эндометрита на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий: морфо-функциональные и молекулярно-генетические особенности / В.К. Таболова, И.Е. Корнеева // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 10. – С.17 – 22. 3.Тапильская, Н.И. Хронический эндометрит – субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза / Н.И.Тапильская, С.А. Карпеев, И.В. Кузнецова // Гинекология. – 2014. – № 1. – С. 104 – 109.

4 .Чеботарев, В.В. Выбор оптимальных препаратов в эмпирическом лечении воспалительных заболеваний органов малого таза / В.В. Чеботарев, О.Б. Тамразова, Е.В. Дзанаева, Н.В. Чеботарева // Практическая медицина. – 2011. – № 49. – С. 77 – 79.

5 .Чертовских, М.Н. Оптимизация предгравидарной подготовки больных с неудачными программами ВРТ при бесплодии / М.Н. Чертовских, С.И. Кулинич //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2013. – № 2 (90), часть 2. – С.83 – 86.

6 .Шуршалина, А.В. Хронический эндометрит: современные взгляды на проблему / А.В. Шуршалина //ConsiliumMedicum (женское здоровье). – 2011. – Т. 13, № 6. – С. 36 – 39.

7.   Шуршалина, А.В. Морфо-функциональная перестройка эндометрия в «окно имплантации»/ А.В. Шуршалина, Т.А. Демура // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 7 – 2. – С. 9 – 13.

8.   Шуршалина, А.В.Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии / А.В. Шуршалина // Здоровье женщины. – 2012. – № 1(67). – С. 105 – 106.

9.Юрасов, И.В. Воспалительные заболевания органов малого таза: Современные аспекты тактики / И.В. Юрасов, Т.Ю. Пестрикова // Дальневосточный мед. журнал. – 2013. – №1. – С.130 – 133.

10. Юрасов, И.В. Антимикробная терапия при воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы у женщин / И.В. Юрасов, Е.А. Юрасова // Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. – № 2. – С. 105 – 1-8.

11.Jaiyeoba, O. Recommendation andnationale for the treatment o inflammаtory disease/ O. Jaiyeoba, G. Lazenby, D.E. Soper// Expert Rev Anti Infect Ther.– 2011.–№ 9(1). – P.61 – 70.

12.156.Cicinelli, E. Prevalence of chronic endometritis in repeated in plained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy / E. Cicinelli, M. Matleo, R. Tinelli, A. Lepero [et al] // Hum. Reprod. – 2015. – Vol. 30, № 2. – P. 323 – 330.

13.Cicinelli, E. Prevalence of chronic endometritis in repeated in plained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy / E. Cicinelli, M. Matleo, R. Tinelli, A. Lepero [et al] // Hum. Reprod. – 2015. – Vol. 30, № 2. – P. 323 – 330.