18 марта 2017г.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что у пациенток с эндометриозом
различной локализации выделены основные клинико -анамнестические факторы риска, разделяющиеся на
пять больших групп. Использование полученных результатов в практическом здравоохранении позволяет повысить эффективность ранней диагностики и прогнозировании такой серьезной патологии, как генитальный эндометриоз.
Ключевые слова: эндометриоз, факторы риска.
Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний женщин репродуктивного возраста [1-3]. Частота этого заболевания, по данным разных авторов, варьирует в в широких пределах - от 7% до 50% [1, 3, 5]. Увеличение частоты эдометриоза связано, с одной стороны, с увеличенными диагностическими возможностями, и, с другой стороны - с ухудшением экологии окружающей среды, приводящими к повреждению эндокринной, иммунной и антиоксидантной систем [4,5]. Несмотря на значительное число исследований, посвященных различным аспектам эндометриоза, до сих пор остаются невыясненными многие вопросы этиологии и патогенеза заболевания, особенности клинической картины в зависимости от локализации процесса.
Кроме того, отсутствуют данные о сравнительной информативности отдельных методов диагностики заболевания и выявления рецидивов, эффективности различных методов лечения и мониторинга, а также о клинико-анамнестических факторах риска данной патологии [2,5].
Все приведенное выше свидетельствует об актуальности проблемы.
Цель исследования: изучение современных клинико-анамнестических факторов риска развития генитального эндометриоза.
Материалы и методы
Были обследованы 100 больных с генитальным эндометриозом различной локализации и степени выраженности, которые составили основную группу. В большинстве случаев диагностировали эндометриоз яичников (39%) и аденомиоз (37%); в 17% распространенный эндометриоз, в 12% - эндометриоз другой локализации (шейки матки и ретроцервикальный).
В контрольную группу вошли 30 женщин 20-40 лет, у которых были исключены выраженные гинекологические и экстрагенитальные заболевания.
При этом возраст больных колебался от 19 до 56 лет, средний показатель составил 32,4 ± 3,4 года. 71% больных были репродуктивного возраста (19-35 лет), 20% - позднего репродуктивного (36-45 лет) и 9% больных были старше 45 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из особенностей состояния здоровья родителей женщин с эндометриозом-выявлено наличие соматических заболеваний (хронический холецистит, панкреатит и гастрит, ожирение, артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит и др.) - в 78%; гинекологическая патология (нарушения менструального цикла, патология шейки матки, миома матки, хронические воспалительные процессы репродуктивной системы и др.) - в 82%; вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) - в16%; вредные факторы производства – у 63% родителей.
На различные осложнения во время беременности матери (ранний гестоз, преэклампсия, угроза невынашивания), в родах (аномалии родовой деятельности, маточные кровотечения) и в период новорожденности (респираторный дистрес_синдром нарушения функции пищеварительного тракта) указывали соответственно 45%, 37% и 52% больных.
Искусственное или смешанное вскармливание отметили 33% пациенток. неоднократные простудные инфекции на первом году жизни перенесли 47%, причем острые респираторные заболевания более 2 раз в год были в 55%.
Хронические соматические заболевания выявлены в 98% случаев, а наиболее частыми из них были: остеохондроз позвоночника - у 98%; нейроциркуляторная астения. У 67% - хронический тонзиллит, у 43%- дискинезия желчевыводящих путей, у 35%- патология щитовидной железы, 33%-дисбактериоз кишечника, у 29%; хронические бронхит, холецистит и гастрит - у 25%, 24% и 23% соответственно; артериальная гипертензия -у 23% пациенток. Перенесенные аллергические заболевания и реакции отметили 22%, гемотрансфузии - 10% пациенток.Домохозяйками были 26% пациенток; рабочими - 14% и служащими -60% (причем 28% - медработниками и 14% - педагогами). Вредные факторы производства были у 75% больных: постоянные нейропсихические перегрузки (неуверенность в завтрашнем дне, сокращение рабочих мест, производственные стрессы, работа с людьми, конфликтные ситуации и др.) - в 75%; неблагоприятный микроклимат (переохлаждения, сквозняки, резкие перепады температур, повышенная влажность и др.) Тяжелый физический труд - в 10%; контакт с вредными химическими веществами - в 10% и радиация - в 5% соответственно.
При изучении акушерско-гинекологичного анамнеза больных эндометриозом выявлены следующие особенности становления менструальной функции: раннее менархе (в возрасте до 10 лет) - в 12%; старше 14 лет начали менструировать 10% больных; в большинстве (74%) становление менструального цикла происходило более 1 года. Средняя продолжительность менструального цикла (до диагностирования эндометриоза) в обследованных составила 26,3 ± 2,9 дня, продолжительность менструации - 6,9 ± 1,8 дня. Частые (более 3 раз в год) и длительные (более 3 мес) нарушения менструального цикла зафиксированы у 72% пациенток. Возраст начала половой жизни с 18 до 26 лет был у 52% пациенток; моложе 18 лет - в 29%; старше 26 лет - в 16% и 3% из обследованных женщин обозначили отсутствие половой жизни.
При анализе репродуктивной функции с бесплодием выявлены 49% больных: первоначально были бесплодные 28%, а в 21% бесплодие развилось вторично; у 10% пациенток беременностей не было в связи с их нежеланием иметь детей. Среди последних женщин первая беременность до 18 лет наступила в 18%; старше 26 лет - в 13%. Только у 11% пациенток результатом первой беременности явились роды, в остальных случаях - аборт (46%) или самопроизвольным выкидышем (5%). От 5 до 8 беременности имели 26%, а более 8 - 4% обследованных. Патологически беременность протекала в 46% случаях: в 28% с ранним токсикозом; у 16% беременных- с пре эклампсией, у 21% - с угрозой прерывания беременности. У 32% роды осложнились аномалиями родовой деятельности, маточными кровотечениями, дистрессом плода в 13%, послеродовые осложнения возникли у 18%, среди которых наиболее частыми были гнийно-септичнеские заболевания (15%) и маточные кровотечения (5%). На осложненные медицинские аборты указали 47% обследуемых: 25% - на кровотечения, 28% - на гнойно-септические заболевания. Большинство пациенток (72%) перенесли воспалительные гинекологические заболевания:сальпингоофориты и эндометрит - соответственно 60% и 40%. Наличие различной патологии шейки матки отметили 55%; миомы матки - 58% и доброкачественных опухолевых заболеваний яичников - 13% соответственно. На наличие предменструального синдрома указывали 76% пациенток, причем в 25% имел место его тяжелое течение, а у большинства (70%-76%) лечение было малоэффективным. Контрацепцию использовали 55%, в основном 45% преобладали гормональные контрацептивы (23%); внутриматочные спирали (10%) и другие методы (22%). Следовательно, при анализе особенностей анамнеза у больных с эндометриозом по сравнению с контрольной группой можно выделить следующие группы факторов, способствующих возникновению данной патологии: 1-я группа - гинекологические заболевания у матери,.Наличие у родителей соматической патологии и вредных факторов производства; 2-я группа - осложнения в период беременности и в родах у матери, а также в состоянии новорожденного; искусственное или смешанное вскармливание; 3-я группа - высокая заболеваемость во все периоды жизни и частые простудные заболевания; экстрагенитальная патология (остеохондроз позвоночника, нейроциркуляторная астения, хронический тонзиллит, патология щитовидной железы и пищеварительного тракта); 4-я группа - действие профессиональных вредных факторов (постоянное нервно-психическое перенапряжение, неблагоприятный микроклимат на рабочем месте); 5-я группа - изначально неблагоприятное состояние репродуктивной системы к моменту становления менструальной функции (длительное установление менструального цикла) частые и длительные нарушения менструальной функции; длительно существующий и нелеченный предменструальный синдром, частые беременности и значительное преобладание медицинских абортов над родами; патологическое течение беременности и родов; кровотечения и гнойно-септические осложнения в послеродовом и послеабортном периодах; воспалительныезаболевания репродуктивной системы, протекающие хронически; патологические изменения шейки матки; наличие опухолевидных заболеваний матки и яичников.
Выводы
Таким образом, как показали результаты проведенных исследований, у женщин с эндометриозом различной локализации выделены основные клинико-анамнестические факторы риска, которые разделяют на пять больших групп. Использование полученных результатов в практическом здравоохранении позволяет повысить эффективность ранней диагностики и прогнозировании такой серьезной патологии, как генитальный эндометриоз.
Список литературы
1. Адамян Л.В, Андреева Е.Н.Роль современной гормонопродуцирующей терапии в ком плексном лечении генитального эндометриоза.// Проблемы репродукции.- 2011.-№6.- С.66-77.
2. Адамян Л.В., Сонова М.М., Тихонова Е.С. и др. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза //Проблемы репродукции.- 2011.- № 6.- С.78-81.
3. Довгань А. А., Попова-Петросян Е. В. Значение оперативного лечения миомы матки в восстановлении репродуктивной функции женщин // Современная медицина: Актуальные вопросы и перспективы развития медицины. ИЦРОН. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. – выпуск 2.-Уфа.-.2015.- С. 12-14.
4. Довгань А. А. Ультразвуковые критерии эндометриоза яичников-векторы ранней диагностики патологии у пациенток раннего репродуктивного возраста // Всеукраинский научно-практический журнал «Здоровье женщины».-№7 (99)/2014.- С. 151-154
5. Трушкевич А. А., Довгань А. А. Состояние овариального резерва у женщин раннего репродуктивного возратса, которые не когут родить, с эндометриомами яичников// Всеукраинский научно-практический журнал «Здоровье женщины».-№5 (91)/2014.- С. 119-121
