16 апреля 2016г.
Преждевременные роды являются главной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. В современных условиях показатель преждевременных родов достигает 15-20% и не имеет тенденции к снижению (2-5). Терапия, проводимая пациенткам с угрозой прерывания беременности, включает широкий набор лекарственных препаратов, направленных на устранение причинного фактора, а также симптоматических средств. Причем суммарное количество препаратов для одной пациентки иногда достигает 15 и больше, что следует расценивать как полипрагмазию (2).
Цель исследования: оптимизация методов диагностики, лечения и реабилитации женщин с невынашиванием беременности с учетом типа адаптационных реакций и использованием системной антистрессовой активационной терапии (СААТ).
Материалы и методы исследования. Анализ динамики адаптационных реакций у беременных женщин проводился по методике Л.Х. Гаркави (1). Было отобрано 170 пациенток с угрозой невынашивания беременности. Сформированы две клинические группы. В основную группу (первую) вошли 73 женщины, в комплексную терапию которым была включена СААТ с использованием адаптогена токоферола ацетата в акушерском стационаре, с последующей реабилитацией в условиях санатория «Зори Ставрополья» города-курорта Пятигорска. Всем пациенткам основной группы в условиях санатория были назначены процедуры общего саногенетического воздействия: охранительный режим, климато- и ландшафтотерапия, дозированная ходьба по терренкуру, аутотренинги, минеральная вода, кислородные коктейли. По отдельным показаниям назначали ЛФК, бальнеотерапию, ручной массаж воротниковой зоны, масляные ингаляции, кислородные коктейли, спелеотерапию. Лечение подбиралось строго индивидуально. Группу сравнения (вторую) составили 97 женщин, получавших лечение по общепринятым стандартам только в отделении патологии беременных. Пациентки обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, характеру соматической и гинекологической патологии.
Результаты исследования и их обсуждения. Средний возраст беременных женщин составил 27,23±0,53 года. При поступлении в акушерский стационар у лиц обеих групп отмечались явления угрозы прерывания беременности на фоне симптомов хронического стресса. В результате исследования было показано, что основными причинами хронического стресса, ведущими к преждевременному прерыванию беременности являются инфекционные заболевания урогенитальной системы, болезни мочевыводящих путей, желудочно- кишечного тракта и эндокринной системы. Урогенитальные инфекции были выявлены у 42 беременных (57,53%) основной группы, в группе сравнения у 60 (61,85%), (р>0,05). Болезни почек и мочевыводящих путей в первой группе отмечены у 11 (15,06%), во второй у 15 пациенток (15,46%), (р>0,05). Заболевания эндокринных органов у 7 (9,58%) первой группы и у 6 (6,18%) соответственно (р>0,05). Болезни желудочно-кишечного тракта у 6 (8,21%) беременных основной группы и у 6 (6,18%) в группе сравнения (р>0,05). Прочая экстрагенитальная патология в первой группе зарегистрирована у 7 (9,58%) женщин, во второй – 10 (10,3%), (р>0,05).
Наши исследования показали, что в первой группе после применения адаптогенов реакции стресса были зарегистрированы у 7 женщин – 9,6% (р>0,05), реакции тренировки у 30 – 41,1% (р<0,01), реакции активации у 36 – 49,31% (р<0,001), при сравнении указанных показателей до и после стационарного лечения. После санаторно-курортной реабилитации реакции стресса исчезли совсем, реакции тренировки отмечены у 27 беременных, что составило 36,98%, реакции активации у 46 - 63,01% (р<0,001) при сравнении показателей до и после комплексного лечения. Беременные отмечали значительное улучшение общего состояния и повышение адаптационного потенциала, что и повлияло на благополучный исход беременности.
Во второй группе женщин, получавших лечение только в отделении патологии беременных по общепринятым стандартам, реакции стресса после выписки из стационара зарегистрированы у 16 пациенток - 16,49% (р>0,05), реакции тренировки у 63 – 64,94% (р<0,01), реакции активации у 18 женщин - 18,6% (р>0,05) при сравнении показателей до и после стационарного лечения. У беременных сохранялась низкая активность, пессимизм, раздражительность, угнетенность, нарушение сна и аппетита.
Использование системной антистрессовой активационной терапии в условиях акушерского стационара и санатория положительным образом повлияло на благополучные исходы беременности для матери и плода. Так, в основной группе беременность осложнилась гестозом только у 2 женщин, что составило 2,74%, тяжелых форм отмечено не было. В группе сравнения гестоз присоединился у 16 беременных - 16,49% (р<0,01), причем у 2 (2,06%) была диагностирована тяжелая преэклампсия. Лейкоцитарный индекс эндогенной интоксикации в третьем триместре беременности у лиц первой группы составил 2,87±0,07, во второй - 3,55±0,09 (р<0,001), что говорит о более благоприятном течении беременности в плане развития эндотоксикоза у женщин, получавших системную антистрессовую активационную терапию с использованием санаторно-курортных факторов.
Аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация) отмечены у 4 (5,47%) рожениц первой группы и у 9 (9,27%) во второй (р<0,05). Общая продолжительность родов у женщин первой и второй групп существенно не отличались и составили 7,0±0,25 и 7,3±0,26 часов соответственно (р>0,05), что свидетельствует о рациональном ведении родов и своевременном решении вопроса об операции кесарево сечение при аномалиях родовой деятельности.
Следует особо отметить, что преждевременные роды произошли только у одной беременной основной группы - 1,37%, в группе сравнения у 14 (14,43%, р<0,001).
Оценка по шкале Апгар на первой минуте у новорожденных основной группы составила 7,6±0,15 баллов, в группе сравнения 7,15±0,15 баллов (р<0,02). Вторая оценка по Апгар через 5 минут- 8,5±0,1 и 7,95±0,1(р<0,01) соответственно.
Синдром задержки внутриутробного развития плода в первой группе составил 1,3 %, во второй - 13,4 % (р<0,001). Средняя масса детей, рожденных от матерей основной группы составила 3400,45±68 г, в группе сравнения 3086,86±59,8 г (р<0,01). Детей с массой 4500 г. и более зафиксировано не было. Доля крупных детей с массой 4000-4180 г. в первой группе 6,84% (5 детей), во второй 3,1% (3 ребенка).
Средняя длина новорожденных – 51,5±0,3 см. и 50,5±0,3 см. (р<0,05) соответственно. Случаев родового травматизма плода и новорожденного в первой группе не было, во второй имели место 2 случая (2,06%). Синдром дыхательных расстройств отмечен у одного новорожденного (1,37%) в основной группе и у 13 (13,4%) в группе сравнения (р<0,001).
Таким образом, использование СААТ в комплексном лечении беременных женщин с доказанной угрозой прерывания способствует благоприятному течению беременности и родов и рождению более здоровых детей.
Исходя из вышеизложенного, можно предложить схему маршрутизации женщин с угрозой невынашивания беременности:
- 1 этап женская консультация (выявление факторов риска, решения вопроса о госпитализации)
- 2 этап дневной стационар или отделение патологии беременных (комплексное этиопатогенетическое лечение, СААТ)
- 3 этап санаторно-курортное лечение (продолжение СААТ, оценка эффективности лечения). Выписка из санатория под наблюдение врача женской консультации.
Выводы.
1. Доминирующими факторами риска невынашивания беременности являются воспалительные заболевания урогенитальной системы у беременной (62%), болезни почек и мочевыводящих путей (15%).
2. Общей закономерностью в патогенезе невынашивания беременности при наличии факторов риска является стресс, который развивается более чем у 77% исследуемых женщин. В основной группе после проведения СААТ стрессовые реакции исчезали совсем, преобладали реакции активации. У беременных группы сравнения, получавших традиционное лечение, стрессовые реакции сохранялись у 16,5%., преобладали реакции тренировки.
3. Наличие патологических адаптационных реакций у беременных является основанием для использования разработанного нами метода системной антистрессовой активационной терапии, включающего применение адаптогенов и санаторно-курортных факторов.
4. Применение СААТ в комплексном лечении женщин с угрозой невынашивания способствует благоприятному течению беременности и родов, снижению медикаментозной агрессии, достоверному снижению показателя преждевременных родов и перинатальной заболеваемости.
Список литературы
1. Гаркави Л.Х. Активационная терапия. - Ростов н/Д: Изд-во Рост. ун- та. - 2006. - 256 с.
2. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2011. – 688 с.
3. Рыжков В.В., Колтунов Е.Н., Контлокова О.Р. Перинатальные аспекты санаторно-курортной реабилитации беременных с угрозой невынашивания // Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. – М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2015. – С. 79-80.
4. Рыжков В.В., Контлокова О.Р. Санаторно-курортная реабилитация беременных с угрозой невынашивания // Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. – М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2014. – С. 87-88.
5. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 536 с.
