Воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по своей распространенности среди стоматологических заболеваний после кариеса зубов. Кроме того, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты заболеваемости среди лиц более молодого возраста. Недостаточная эффективность традиционных способов лечения диктует необходимость поиска новых методов лечения заболеваний пародонта, включающих в себя использование самых современных научных достижений [4]. Весьма актуальным является также вопрос о продлении стадии ремиссии при пародонтите и гингивите. При лечении воспалительных заболеваний пародонта широкое применение нашли антибиотики и синтетические химиотерапевтические препараты[3]. При этом для достижения надежного бактерицидного действия антибиотикотерапию необходимо проводить только полноценными курсами длительностью не менее 3 недель [5]. Среди новых немедикаментозных методов лечения большой интерес представляет антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия (АЛФТ).
Целью настоящей работы явилась оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести антибактериальной фотодинамической лазерной системой Helbo.
Проведено клиническое обследование 120 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, в возрасте от 18 до 55 лет, из них мужчин – 52, женщин – 68. В исследование включались больные хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести (ХГПЛТ) – 60 человек и с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести (ХГПСТ) – 60 человек.
Клиническое обследование пациентов состояло из сбора анамнеза и осмотра полости рта. Дополнительные методы исследования - оценка гигиенического состояния полости рта с помощью: упрощенного индекса ОНI-S, Green J., Vermillion
J. (1969); количества мягкого зубного налета в придесневой области Силнес-Лоэ (1964); выраженность воспаления в разных зонах десны по индексу ПМА, Parma G., (1960); интенсивность кровоточивости десневой борозды по модифицированному индексу РВI, Saxer U. P., Muchlemann M. K. (1975); тяжесть воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта по ПИ, Russel A. (1956); количество десневой жидкости, Барер Г.М. и соавт. (1989); степень подвижности зубов по Fleszar T. J. (1980). Глубину пародонтальных карманов обследовали на автоматизированной системе «Флорида Проуб». Степень резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок и челюстных костей определяли при рентгенологическом исследовании (ортопантомография, внутриротовая контрастная рентгенография). Все методы исследования проводили до лечения, сразу после окончания терапии, через 6 и 12 месяцев после лечения. Методом случайной выборки пациентов с ХГПЛТ и ХГПСТ поделили на 2 группы соответственно. Всем больным проводилась комплексная терапия хронического генерализованного пародонтита по общепринятой методике и включала обучение больных индивидуальной гигиене полости рта с профессиональным контролем, санацию полости рта, при необходимости: избирательное пришлифовывание, ортопедическое лечение. При наличии сопутствующей общесоматической патологии проводилось обследование, лечение и динамическое наблюдение у соответствующих специалистов.
Помимо вышеперечисленного лечения, купирование воспаления в 1-ой (контрольной) группе больных с ХГПЛТ и ХГПСТ осуществлялось путем аппликации на десневой край в индивидуальных каппах геля «Метрогил Дента» на 20 минут. В домашних условиях проводились ротовые полоскания «Стоматофит» 2 раза в день (утром и вечером) после чистки зубов. Курс лечения – 10 дней. Антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия была проведена больным 2-ой группы (основной) с использованием системы «HELBO», включающей в себя терапевтический диодный лазер 2075 F/Theralitec с длиной волны 670-690 мм и энергетической плотностью 75 мВТ/см2, специальную жидкость (маркер) фотосенситазу
«HELBO ВLUE Photosensitaiser». Десневые желобки или пародонтальные карманы обрабатывались фотосенситазой в течение 1-3 минут, в зависимости от их глубины. В результате происходило окрашивание клеточных мембран пародонтопатогенных и иных микроорганизмов, дистрофически измененных эпителиальных клеток фотосенситазой, с последующей сенсибилизацией клеток к монохроматическому свету терапевтического диодного лазера. Фотосенситазу, после истечения времени воздействия, тщательно смывали водяным спреем, после чего воздействовали светом лазера на зону поражения в течение 1-2 минут. Монохроматический свет лазера инициирует возникновение химической реакции, приводящей к выделению свободного атомарного кислорода и перекисных радикалов, что сопровождается разрушением микробных и дистрофически измененных клеток. Для достижения положительного клинического результата проводилось 2 процедуры с интервалом в 1 неделю.
Полученные результаты подвергали статистической обработке при помощи программного пакета Microsoft Excel и Statistica 6,0 для Windows. Уровень достоверности различий в средних значениях показателей выявляли при помощи t- критерия Стьюдента. Достоверными считались различия, при которых вероятность принадлежности к одной совокупности не превышает р=0,05.
Проведенное исследование позволило сравнить эффективность воздействия АЛФТ и традиционного противовоспалительного лечения на ткани пародонта. Изучение индексов у больных с ХГПЛТ показало, что на результаты в значительной степени влияли выбранные методы лечения. Как следует из таблицы 1, через 6 и 12 месяцев после лечения в 1-ой (контрольной) группе все индексы (ОНI-S, Силнес-Лоэ, ПМА, PВI, ПИ) вернулись к первоначальному уровню, что можно объяснить недолговременностью медикаментозного лечения. Это создавало условия для возобновления воспалительного процесса. В основной группе через 6 и 12 месяцев после лечения индексы гигиены, воспаления и кровоточивости десны ухудшились в меньшей степени, чем в контрольной. Объяснить это можно тем, что в основной группе лечение пародонта проводилось АЛФТ, которая оказывала на ткани противовоспалительное, противоотечное, трофикостимулирующее и бактериостатическое действие, что придало им большую устойчивость.


Таб.1.Клиническая оценка эффективности местного лечения ХГПЛТ

Таблица 1

Индекс

До       лечения

Непосредственно    после лечения

Через 6      месяцев

Через 12 месяцев

		Контрольная группа	Основная гру ппа	Контрольная группа	Основная группа	Контрольная группа	Основная группа
OHI-S	2,01±0,05	1,44± 0,05 p<0,01	0,51± 0,05 p<0,01	1,66± 0,04 p<0,01	0,42± 0,03 p<0,01	1,88± 0,03 p<0,02	0,32± 0,03 p<0,01
Силнеса- лоэ	2,13±0,08	1,31± 0,04 p<0,02	0,37± 0,02 p<0,01	2,12± 0,07 p<0,01	0,45± 0,04 p<0,01	2,15± 0,04 p<0,05	0,44± 0,01 p<0,01
ПМА	33,68±1,32	12,43± 1,18 p<0,01	3,58± 0,05 p<0,01	33,92±2,54 p<0,01	0,97± 0,21 p<0,01	37,72± 1,8 p<0,01	1,37± 0,64 p<0,01
PBI	1,41±0,08	0,55± 0,03 p<0,02	0,43± 0,02 p<0,01	1,21± 0,01 p<0,01	0,32± 0,01 p<0,01	1,48± 0,04 p<0,02	0,37± 0,02 p<0,01
ПИ	1,82±0,06	0,76± 0,02 p<0,01	0,36± 0,01 p<0,01	2,13± 0,02 p<0,02	0,45± 0,02 p<0,05	1,72 0,05 p<0,02	0,24± 0,02 p<0,01

р – отражает значение цифровых показателей по отношению к данным до лечения

Уменьшение глубины десневых карманов под действием лечения у больных с ХГПЛТ непосредственно после лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения оказалось наиболее выраженным в основной группе (рис.1), в которой воздействие на ткани пародонта производилось АЛФТ.
мм

 

Рис.1. Изменение глубины десневых карманов в контрольной и основной группах больных с ХГПЛТ в разные периоды наблюдения.

Аналогичную картину мы можем наблюдать и у пациентов с ХГПСТ (Таблица 2). Причем, полное купирование воспалительного процесса в контрольной группе пациентов с ХГПСТ мы наблюдали за 8-10 посещений врача- пародонтолога в течение 15-20 суток, в основной группе за 2-3 посещения в течение 8-11 суток. В основной группе сохранялся стойкий результат ремиссии даже спустя 12 месяцев после курса лечения.


Таб.2.2.Клиническая оценка эффективности местного лечения ХГПСТ

Таблица 2

Индекс	До- лечения	Непосредственно после лечения		Через 6 месяцев		Через 12 месяцев
		Контрольная группа	Основная группа	Контрольная группа	Основная группа	Контрольная группа	Основная Группа
OHI-S	2,24±0,04	0,63±	0,44±	1,73±	0,54±	2,24±	0,61±

		0,05 p<0,01	0,08 p<0,01	0,04 p<0,02	0,17 p<0,02	0,01 p<0,01	0,03 p<0,01
Силнес- Лоэ	2,85±0,12	1,11± 0,05 p<0,01	0,56± 0,22 p<0,01	2,33± 0,05 p<0,05	0,87± 0,11 p<0,05	2,64± 0,07 p<0,05	0,53± 0,02 p<0,01
ПМА	43,32±2,31	12,66± 1,24 p<0,01	2,87± 0,44 p<0,01	42,64±2,35 p<0,05	3,25± 0,33 p<0,01	47,46± 3,15 p<0,05	4,51± 2,32 p<0,01
PBI	2,82±0,13	0,76± 0,02 p<0,05	0,76± 0,03 p<0,01	1,71± 0,35 p<0,05	0,61± 0,09 p<0,01	2,43± 0,29 p<0,05	0,58± 0,06 p<0,01
ПИ	3,40±0,17	0,94± 0,33 p<0,01	0,43± 0,07 p<0,01	2,64± 0,12 p<0,02	0,52± 0,11 p<0,01	3,24± 0,04 p<0,05	0,61± 0,04 p<0,01

р – отражает значение цифровых показателей по отношению к данным до лечения


Как следует из рисунка 2 у больных с ХГПСТ непосредственно после лечения, через 6 и 12 месяцев, наиболее значительное снижение глубины пародонтальных карманов (в 2 раза) произошло в основной группе, в которой воздействие на ткани пародонта производилось АЛФТ.
мм



Рис. 2. Изменение глубины пародонтальных карманов в контрольных и основной группах больных с ХГПСТ в разные периоды наблюдения

Таким образом, антибактериальная лазерная фотодинамическая терапия, в сравнении с традиционной медикаментозной, сокращает сроки лечения при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести на 29% (с 8-14 дней при стандартном лечении до 5-7 дней), при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести на 57% (с 15-20 дней при стандартном лечении до 8-11 дней). Применение при пародонтологическом лечении больных антибактериальной лазерной фотодинамической терапии обеспечивает стойкую ремиссию на протяжении 12 месяцев с момента лечения.

Список литературы

1. Гадзацева З.М. «Повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита путем применения лазерной фотодинамической системы «HELBO». // Автореф. дис. к.м.н. Ставрополь. - 2010 - с.21- 22.
2. Грудянов A.C., Григорьян A.C., Фролова O.A. «Болезни пародонта: патогенез, диагностика, лечение». // Руководство для врачей. Москва. ‐ 2004 – с.320.
3. Ефремова Н.В. «Клинико‐ функциональное обоснование лечения заболеваний пародонта методом фотодинамической терапии». // Автореферат дис. к.м.н. Москва. ‐ 2005 - с. 19‐22.
4. Лукавенко А.А. «Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта». //
Автореф. дис. к.м.н. Санкт - Петербург. - 2011 – с.23-25.
5. «Эффективность применения противомикробных иммобилизированных препаратов в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита». // Вестник стоматологии. МГМСУ. – 2013 – с.14-16.