Актуальность

Пневмония относится к группе инфекционных заболеваний, поражающих нижний отдел дыхательных путей, и является одним из самых распространённых поражений дыхательной системы. В России среди лиц старше 18 лет было зарегистрировано 440049 случаев внебольничной пневмонии (3,9%). В последние годы в нашей стране сохраняется тенденция дальнейшего роста заболеваемости, в том числе растёт количество случаев тяжелых форм и осложнений.

Цель исследования

Проанализировать клиническую картину проявления внебольничной пневмонии у пациентов, проходивших лечение в пульмонологическом отделении на базе Областной Клиничсекой Больницы (ОКБ) №1 г. Тюмени, а также выявить закономерность в характере течения заболевания в соответствии с полом и возрастом.

Задачи

1.        Определить структуру пациентов с внебольничной пневмонией в зависимости от пола и возраста;

2.        Определить особенности клинической проявлений внебольничной пневмонии;

3.        Исследовать спектр возбудителей внебольничных пневмоний у данной группы пациентов.

Материалы и методы: В исследование были включены пациенты, находившиеся на стационарном лечении в пульмонологическом ОКБ №1 г. Тюмени с диагнозом внебольничная пневмония.

Были проанализированы истории болезней 137 пациентов с диагнозом внебольничная пневмония, по данным которых составлялись анкеты на каждого больного, куда были включены пол, возраст, результаты лабораторных и инструментальных исследования, с последующим анализом полученных данных.

Результаты и обсуждение. На основании анализа 136 случаев были полученных данных были получены следующие результаты. Частота встречаемости внебольничной пневмонии у лиц женского пола составила 55,1% (75 пациентов), мужского пола – 44,9% (61 пациента).

Таблица № 1

Структура пациентов с внебольничной пневмонией по полу и возрасту

 

Возраст	пол				итого
	женский		мужской
	Абс. число	% от общ. кол-ва	Абс. число	%          от общ. кол-ва	Абс. число	% от общ. кол- ва
18-29	8	5,9%	10	7,3%	18	13,2%
30-39	22	16,2%	10	7,3%	32	23,5%
40-49	20	14,7%	17	12,7%	37	27,2%
50-59	10	7,3%	12	8,8%	22	16,2%
60-69	12	8,8%	6	4,4%	18	13,2%
70 и выше	3	2,2%	6	4,4%	9	6,7%
Всего	75	55,1%	61	44,9%	136	100%

 

Наибольшее число пациентов принадлежит возрастным категориям от 40-49 лет (27,2%) и 30-39 лет (23,5%) от общего числа обследуемых. При этом среди пациентов этих групп преобладает женское население. Самой незатронутой группой оказались пациенты старше 70 лет (6,7%).

Таблица № 2

Локализация процесса внебольничной пневмонии

 

Локализация пневмонии		Абсолютное число	% от всего числа
Верхняя доля	Правое легкое	24	17,6
Средняя доля	Правое легкое	12	8,8
Нижняя доля	Правое легкое	38	28
Верхняя доля	Левое легкое	19	14,89
Нижняя доля	Левое легкое	33	21,3
Двусторонняя		10	7,3

 

Очаг внебольничной пневмонии локализуется преимущественно в нижних долях обоих лёгких (49,3%). Реже всего встречается двусторонняя пневмония (7,3%).

Таблица № 3

ОАК пациентов, поступивших в отделение пульмонологии по полу и возрасту*

 

Данные	Возраст и пол
	Женщины 18-39 лет	Женщины 40-54 лет	Женщины 55 лет и старше	Мужчины 18-39 лет	Мужчины 40-59 лет	Мужчины 60 лет и старше
Лейкоциты (WBC)	10,66	5,899	12,46	12,353	12,33	13,26714286
Эритроциты (RBC)	4,10125	3,807	4,28625	4,609	3,945	4,351428571
Гемоглобин (HGB)	117,71	115,75	122,75	137	121,33	134,2857143

Тромбоциты (PLT)	227,89	291,5	257,875	273	262,8	233,8571429
Процент нейтрофилов (NEU%)	66,01	59,0175	78,675	65,144	61,917	76,55714286
Процент лимфоцитов (LYM%)	21,5625	20,845	13,1125	15,633	18,783	13,9
Процент моноцитов (MONO%)	7,178	7,255	6,65	8,8	6,033	7,414285714
Калий	4,4425	4,633	4,527	4,76625	4,323	4,471428571
Натрий	137,75	140,5	141,625	141	138,96	142,6666667
Билирубин прямой	2,77	3,3029	6,289	5,186	3,52	9,383333333
Креатинин	0,065	0,0723	0,125	0,113	0,136	0,072857143
Общий белок	72,9375	70,05	65,071	69,475	63,58	62,7
Хлориды	98,675	99,333	102,3625	100,143	98,74	100,6
Мочевина	3,7625	4,514	9,8875	7,589	10,667	5,1
Глюкоза	4,89	6,693	7,83	5,156	5,5717	4,804285714
АСТ	28,575	25,525	37,5375	29	47,05	24,21428571
Билирубин общий	7,4875	8,9875	13,875	15,7	11,217	21,83333333
АЛТ	26,225	25,5	33,95	30,856	51,1	20,56666667

* - Показатели, отклоняющиеся от нормы, выделены жирным шрифтом

 

По данным общего и биохимического анализов крови, можно выявить, что у женщин до 54 лет практически отсутствуют какие-либо отклонения от нормы. У старшего поколения выявляются проблемы с уровнем лейкоцитов (12,46), лимфоцитов (13,1125), нейтрофилов (78,675) и других показателей.

Среди пациентов мужского пола проблемы с показателями крови наблюдаются одинаково несмотря на возраст. Основные проблемы также связаны с уровнем лейкоцитов (12,624), лимфоцитов (15,874), нейтрофилов (71,675) и других показателей.

По результатам бактериального анализа мокроты было выявлено, что основным возбудителем являлся Streptococcus pneumoniae (68,1%).

Таким образом, на основании проведённого анализа были сделаны следующие выводы:

1.        Внебольничная пневмония наиболее характерна для лиц лиц женского пола в возрасте от 18-70 лет;

2.        Чаще всего очаг поражения локализуется в нижних долях лёгких;

3.        Основным возбудителем инфекции является пневмококк;

4.        Согласно анализам крови, картина воспаления менее выражена среди женского населения, чем среди мужского;

5.        Полученные в результате анализа данные соответствуют ожидаемым по итогам анализа литературных источников.

Список литературы

 

1.        Cabre, M., 2009. Pneumonia in the elderly. Curr. Opin. Pulm. Med. https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e328326f571

2.        Chuchalin, A.G., 2017. History of pulmonology in Russia TT - История становления и развития пульмонологии в России. Pul’monologiya TA - Чучалин, Александр Григорьевич 27, 143–153. https://doi.org/10.18093/08690189-2017-27-2-7-143-153

3.        Ellison, R.T., Donowitz, G.R., 2014. Acute Pneumonia, in: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and  Practice of Infectious Diseases. p. 823–846.e5. https://doi.org/10.1016/B978-1-4557-4801-3.00069-2

4.        Leshchenko, A. V., Krivonogov, A. V., 2014. Character features of community-acquired pneumonia during the pandemic influenza A / N1N1 / 2009. Russ. Pulmonol. 0, 62–68. https://doi.org/10.18093/0869-0189- 2011-0-6-62-68

5.        Musher, D.M., Thorner, A.R., 2014. Community-Acquired Pneumonia. N. Engl. J. Med. 371, 1619–1628. https://doi.org/10.1056/NEJMra1312885