Эмоциональный стресс является ведущим фактором развития психосоматических нарушений нервной и сердечно-сосудистой систем. Чрезмерные нагрузки на психоэмоциональный аппарат приводят к перенапряжению регуляторных механизмов и становятся причиной срыва работы адаптивных систем [1,3]. Уровень устойчивости организма к стрессу во многом определяется индивидуальным стилем реагирования на стресс, зависящем от свойств личности, типа высшей нервной деятельности и характера вегетативной и эндокринной регуляции [2]. Значимым фактором для прогнозирования возможной дезадаптации при воздействии стресса является не уровень тревожности сам по себе, а показатель эмоционального баланса. [2, 4].
Открытие новых патофизиологических механизмов развития инсультов позволяет рассматривать это состояние с позиции стрессового повреждения органа с включением адаптационно-компенсаторных реакций. Определение индивидуальных механизмов развития стресса у людей с разным типом гемодинамики и эмоционального баланса создает возможности для разработки эффективных методов профилактики сосудистых катастроф и оптимизации диагностического подхода на донозологическом этапе.
Цель исследования. Изучить особенности гемодинамики в зависимости от индивидуальных психофизиологических характеристик у пациентов в остром периоде ОНМК и здоровых испытуемых, находящихся в состоянии эмоционального стресса.
Материалы и методы: Обследованы 159 здоровых волонтеров и 67 пациентов в остром периоде нарушения мозгового кровообращения. Тип гемодинамики определялся с помощью интегральной реографии тела, вариабельность сердечного ритма с помощью ритмокардиографии. Оценивалось эмоциональное состояние с помощью психологических тестов. Исследование для здоровых волонтеров проводили в исходном состоянии и при воздействии эмоционального стресса (экзамен). У пациентов исследование проводилось в остром периоде ОНМК. Статистическая обработка данных проводилась по критериям Стьюдента, Шапиро-Уилкса, Вилкоксона- Уайта.
Результаты исследования и их обсуждение.
Первичный анализ психологического ответа на эмоциональный стресс выявил формирование всех видов эмоционального баланса: «положительного» (увеличение тревожности (Тл < Тр); «равновесного» (отсутствие изменений тревожности (Тл = Тр); «отрицательного» (снижение тревожности при ЭС (Тл > Тр). У большинства здоровых волонтеров (90 человек), личностная тревожность была достоверно меньше, чем показатели тревожности в ответ на эмоциональный стресс и соответствовала «умеренной тревожности». У лиц, составивших группу испытуемых с «отрицательным» эмоциональным балансом (45 человек) уровень личностной тревожности соответствовал уровню «высокая»: 48,4 [45-51] балла (р<0,01). У пациентов, обследованных в острый период ОНМК, вне зависимости от локализации процесса отмечались высокие показатели реактивной тревожности Тр – 61,2 баллов (р<0,01), враждебности (Ар) – 15,3 [12-16], (р<0,01), а уровень депрессии составил 52,7 [45-61], что соответствует критерию легкой депрессии ситуативного или невротического генеза.
При выявлении изменений гемодинамики у людей с разным эмоциональным балансом были установлены следующие особенности: в целом в группе с «положительным» эмоциональным балансом наблюдалось увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), нарастание минутного объема кровообращения (МОК), сохранение сердечного индекса (СИ) и ударного объема крови (УОК) (Табл.1).

Таблица 1   
Изменение показателей ИРГТ во время ЭС у людей с разным типом психологической реакции и пациентов в остром периоде ОНМК

Показате ль	Пациенты в остром периоде ОНМК	«Положительный» эмоциональный баланс		«Равновесный» эмоциональный баланс		«Отрицательный» эмоциональный баланс
		фон	стресс	фон	стресс	фон	стресс
ЧСС, уд/мин	72,2±0,03	69,1± 0,09	85,8± 0,15*	67,8± 0,21	84,9± 0,17*	68,5± 0,03	85,1± 0,05*
МОК, л/мин	5,2±0,34	5,52± 0,41	7,48± 0,25*	6,01± 0,51	5,9± 0,61	5,75± 0,37	5,21± 0,42
УОК, мл	72,7±0,51**	79,7± 0,52	78,0± 0,51	78,3± 0,31	79,1± 0,34	72,8± 0,25	61,1± 0,71*
УИ, мл/м2	42,3±0,13	48,1± 0,31	42,5± 0,53	43,1± 0,27	39,1± 0,15	47,8± 0,31	41,0± 0,28*
СИ, л/м2	2,9±0,15**	3,8± 0,18	3,7± 0,27	3,12± 0,21	3,29± 0,28	3,4± 0,31	3,39± 0,41
КИТ, у.е.	79,6±0,23	77,2± 0,52	80,1± 0,65	73,7± 0,41	75,9± 0,15	78,9± 0,27	80,5± 0,27

Примечание: * – достоверные различия по отношению к фоновым исследованиям, р<0,05; ** – достоверные изменения по отношению к здоровым волонтерам, р<0,05

Анализ вариабельности сердечного ритма показал активацию симпатического звена регуляции, что проявилось снижением среднеквадратичного отклонения (SDNN) на 33,7%, и нарастание индекса напряжения (ИН) на 80,2%. Адаптивные возможности организма у испытуемых с «положительным» эмоциональным балансом расценивались как состояние удовлетворительной адаптации (ИФИ = 2,26±0,17 балла, р<0,05); показатель активности регуляторных систем (ПАРС) (4,1±0,19 у.е., р<0,05) соответствовал «выраженному функциональному напряжению» (Табл.2).

Таблица 2
 Изменение показателей ВСР и уровня функционирования систем во время ЭС у людей с разным типом психологической реакции и пациентов в остром периоде ОНМК

Показатель

Пациенты в

Тл < Тр

Тл = Тр

Тл > Тр

	остром периоде ОНМК	фон	стресс	фон	стресс	фон	стресс
SDNN, мс	50,5± 0,15	51,4± 0,05	40,7± 0,15*	56,2± 0,68	36,5± 0,15*	50,6± 0,25	40,7± 0,27
RMSSD, мс	38,1± 0,02	61,5± 0,15	40,5± 0,21*	45,0± 0,03	31,1± 0,29	52,3± 0,03	40,7± 0,25*
ИН, у.е.	252,05± 0,25**	102,1± 0,45	182,2± 0,61*	103,2± 0,25	185,4± 0,27*	103,8± 0,62	255,6± 0,81*
LF%	33,1± 0,15	52,3± 0,04	51,5± 0,04	67,3± 0,15	31,0± 0,21*	59,7± 0,21	36,1± 0,25
HF%	69,0± 0,12	47,7± 0,03	48,5± 0,02	39,7± 0,15	69,0± 0,05*	35,1± 0,15	70,0± 0,12*
VLF, мс2	33,0± 0,25**	121,7± 0,15	261,0± 0,15*	502,1± 0,27	183,7± 0,38	64,9± 0,27	30,0± 0,25*
ПАРС, у.е.	5,5± 0,15**	3,05± 0,15	4,1± 0,19*	3,5± 1,2	4,0± 0,8	3,83± 0,29	4,9± 0,72*
ИФИ, баллы	2,93± 0,25**	1,81± 0,21	2,26± 0,17	1,75± 0,35	2,07± 0,31	1,69± 0,21	2,67± 0,52*

Примечание: * – достоверные различия по отношению к фоновым исследованиям, р<0,05; ** – достоверные изменения по отношению к здоровым волонтерам, р<0,05

Аналогичные изменения гемодинамики и степень напряжения регуляторных систем наблюдалась у волонтеров с «равновесным» эмоциональным балансом. Наибольшие изменения гемодинамики и наивысшее напряжение регуляторных систем были выявлены среди испытуемых с «отрицательным» эмоциональным балансом. Так, поддержание МОК в период ЭС происходило за счет увеличения ЧСС при снижении УОК до 61,1±0,71 мл при 72,8±0,25 мл в фоновом состоянии (р<0,05). Активация симпатического звена регуляции также была наибольшей в группе индивидов с «отрицательным» эмоциональным балансом, ИН составил 255,6±0,81 у.е. (р<0,05). Уровень функционирования организма расценивался как возникновение напряжения механизмов адаптации (ИФИ = 2,67±0,52 балла, р<0,05), а значение ПАРС (4,9±0,72 у.е., р<0,05) характеризовало переход «выраженного» в «резко выраженное функциональное напряжение». При оценке гемодинамических показателей у пациентов с ОНМК вне зависимости от локализации процесса, было отмечено достоверное снижение СИ до 2,9±0,15 л/м2, (р<0,05) и УОК – 72,7±0,51мл, (р<0,05). Анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов показал выраженную активацию симпатической регуляции – снижение SDNN на 15,4% по отношению к фоновым показателям здоровых испытуемых. Степень напряжения функциональных систем была сопоставима с таковой у лиц с отрицательным эмоциональным балансом (табл. 2), а значение ПАРС в группе пациентов с соответствовало «резко выраженному функциональному напряжению» (5,5±0,15 у.е., р<0,05). Выводы: 1. «Отрицательный» эмоциональный баланс (преобладание личностной тревожности над реактивной) способствует возникновению признаков напряжения адаптивных систем организма (чрезмерного напряжения и/или перенапряжения механизмов адаптации). 2. Психофизиологические характеристики, особенности гемодинамики и степень напряжения адаптивных механизмов пациентов, находящихся в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения, сопоставимы с аналогичными показателями здоровых волонтеров с «отрицательным» эмоциональным балансом в условиях эмоционального стресса.

Список литературы

1. Николаев В.И., Денисенко Н.П., Денисенко М.Д. Тип кровообращения и адаптация (физиология и психология) // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2012. – № 2. – С. 70-73. 2. Николаев В.И., Денисенко Н.П., Денисенко М.Д. Индивидуальные особенности развития эмоционального стресса у людей с разным типом гемодинамики и эмоциональным балансом // Профилактическая и клиническая медицина. – 2012. – № 1. – С. 143-147. 3. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Пат. физиология и эксп. терапия. – 2000. – № 2. – С. 24-31. 4. Соловьева С.Л., Николаев В.И. Эмоциональный баланс как критерий стрессоустойчивости // Исследования по приоритетным направлениям в медицине: мат. конф. СПбГМА им. И.И. Мечникова. – СПб, 2008. – С. 237-239.