Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ИЗУЧЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ С ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИМ И АНТИОКСИДАНТНЫМ ЭФФЕКТАМИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ТРАНЗИТОРНОМ РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ КСЕРОЗЕ

Авторы:
Город:
Нижний Новгород
ВУЗ:
Дата:
07 апреля 2016г.

В настоящей работе исследовано сочетанное действие иммуномодулятора дерината и антиоксиданта эмоксипина на антиоксидантную активность слезной жидкости, продукцию слезы и содержание IL4 в слезной жидкости у пациентов с послеоперационным транзиторным роговично-конъюнктивальным ксерозом. Выявлено, что сочетанное применение дерината и эмоксипина совместно с традиционной терапией, включающей тобродекс и препарат натуральной слезы уменьшает выраженность воспаления, положительно влияет на процессы слезопродукции и показатель IL4 слезной жидкости.

In the present work is investigated the combined effect of the immunomodulator Derinat and antioxidant Emoxipine on the antioxidant activity of the lacrimal fluid, production of tears and the contents of IL4 in the tear fluid of patients with postoperative  transient corneal  conjunctival xerosis. Revealed that the combined use of Derinat and emoksipin in conjunction with traditional therapy, including tobradex and natural tears drug reduces the severity of inflammation, positively affects the processes of tear secretion and index of IL4 tear fluid.

Ключевые слова: иммуномодулятор, антиоксидант, роговично-конъюнктивальный ксероз. Key words: immunomodulator, antioxidant, corneal conjunctival xerosis.

Введение.

Проблема диагностики и лечения роговично-конъюнктивального ксероза (РКК) в настоящее время весьма актуальна. Исследования в последних лет свидетельствуют о быстром росте числа пациентов, страдающих этой формой патологии органа зрения. [1,с.90]. В основе развития РКК лежит нарушение стабильности прероговичной слезной пленки, сокращение продукции основных ее компонентов (слезы, муцинов, липидов) [2,с.60]. В результате этих процессов в прероговичной слезной пленке формируются разрывы, частота возникновения которых такова, что мигательные движения век не обеспечивают восстановления целостности [3, с.455, 4, с.152]. На месте таких разрывов на роговице образуются сухие участки, лишенные муцинового слоя слезной пленки, в совокупности своей служащие морфологической основой клинических проявлений РКК [5, с.145; 6, с. 151]. Лечение пациентов с РКК предусматривает осуществление мероприятий призванных купировать процессы высыхания и воспаления в тканях глазной поверхности, а также стабилизировать слезную пленку. Увлажнение глазной поверхности и стабилизация слезной пленки являются основным направлением лечения больных с РКК. На практике оно включает следующие мероприятия: инстилляции препаратов «искусственной слезы» в виде глазных капель и гелей; стимулирование слезопродукции.  Купирование  воспалительного процесса в тканях глазной   поверхности   служит   важным   звеном   медикаментозной   терапии   [7,   с.190].   Применение глюкокортикостероидов и антибактериальных средств в комплексной терапии РКК может вызвать нарушение иммунной защиты и антиоксидантных свойств слезной жидкости. Таким образом, традиционные комплексы лечения РКК не способствуют восстановлению иммунного гомеостаза организма.

В связи с этим фармакологическая иммунокоррекции побочного действия средств, применяемых в схемах терапии РКК необходима. Это подтверждает актуальность избранной темы. Работа посвящена актуальной, но все еще недостаточно полно освещенной в литературе проблеме, касающейся заболеваний глаз, протекающих в виде роговично-конъюнктивального ксероза (РКК) и изучению влияния иммуномодуляторов и антиоксидантов на динамику воспалительного процесса и показатели гуморального иммунитета в комплексной терапии послеоперационного транзиторного синдрома РКК.

Цель исследования: изучить сочетанное действие дерината и эмоксипина на эффективность терапии послеоперационного транзиторного роговично-конъюнктивального ксероза на фоне применения стандартной терапии, включающей тобрадекс и перепарат натуральной слезы. Задачи: изучить динамику восстановления слезопродукции при применении стандартной схемы, дерината и эмоксипина; выявить зависимость между показателями антиоксидантной активности и IL4 слезной жидкости и динамикой течения РКК при применении стандартной терапии и схемы с использованием дерината и эмоксипина.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте: 28–54 года с послеоперационным транзиторным РКК, о чем свидетельствовало достоверное понижение слезопродукции по сравнению с контрольной группой испытуемых  (условно здоровые волонтеры) (p<0,05). В соответствии с дизайном исследования были выделены следующие группы: контрольная группа 10 условно здоровых волонтеров для сравнения функции слезообразования и показателей антиоксидантной активности и IL4 в биопробах слезной жидкости, группа сравнения 10 пациентов, страдающих послеоперационным транзиторным РКК, получающая стандартную схему терапии РКК: местно тобрадекс, препарат натуральной слезы и основная группа 10 пациентов с послеоперационныи транзиторным РКК, получающая стандартную схему в рекомендуемых дозах в сочетании с деринатом и эмоксипином. Объектами исследования явились: данные инструментального обследования, образцы биопроб слезной жидкости, полученные до начала терапии и через 1 месяц после применения препаратов. В исследовании использовались: инструментальный метод обследования: определение остроты зрения, наружный осмотр (достаточность смыкания век, состояния их кожи, ресниц, свободного края); биомикроскопия (оценка слезной пленки, высоты слезных менисков, их состояния, конъюнктивы, глазного яблока, роговицы) с последующей фоторегистрацией (UD-6000 - биометр и А-В сканер (Tomey) (Япония), щелевая лампа Carl Zeiss (Германия); лабораторные исследования: иммунологический метод исследования слезной жидкости (ИЛ-4) (автоматический иммуноферментный анализатор Personal LaB (ADALTIS) (Италия); определение антиоксидантной активности слезной жидкости (АОА) (хемилюминисцентный анализ с использованием системы гемоглобин-перекись водорода люминол (Hb-H2O2 – LM) и стандартного антиоксиданта тролокса) иммунохемлюсцентмый анализатор «Immulite 200»; тест Ширмера (определение суммарной слезопродукции), проба Джонса (оценка основной слезопродукции), проба Норна (исследование времени разрыва прекорнеальной слезной пленки).

Результаты и обсуждение.

При определении показателя антиоксидантной активности слезной жидкости до начала терапии было выявлено статистически достоверное уменьшение (р<0,01) у пациентов групп основной группы и группы сравнения по сравнению с группой условно здоровых доноров, не страдающих РКК. Инструментальное исследование функции слезных желез выявило снижение функции слезообразования в группе сравнения и основной группе, что подтверждалось данными результатов теста Ширмера (определение суммарной слезопродукции), пробы Джонса (оценка основной слезопродукции), пробы Норна (исследование времени разрыва прекорнеальной слезной пленки).

При повторном исследовании, проведенном спустя 1 месяц после окончания терапии слезопродукция у пациентов основной группы, увеличилась (13±3,07) при достоверном статистическом различии с исходным показателем (4,09±1,01) и показателями группы сравнения (8±2,01) (р<0,05); при этом была выявлена прямая корреляционная связь (r=0,72) между восстановлением функции слезных желез, антиоксидантной активностью слезной жидкости. При исследовании образцов слезы пациентов основной группы общая АОА составила 233,5 ± 17,9,0 мкМ тролокса при недостоверном статистическом различии (р>0,05) со значениям АОА слезы условно здоровых доноров.

При межгрупповом сравнении показателя IL4 основной группы и группы сравнения было выявлено, что исходное содержание указанного цитокина в слезной жидкости всех групп пациентов с РКК до лечения в среднем составило  117,60±12,12  пг/мл при достоверном  статистическом  различии с показателями условно здоровых доноров.

Через 1 месяц по сравнению с результатами, полученными до проведения терапии отмечались более высокие концентрации ИЛ-4 в слезной жидкости основной группы 175,60±14,55 по сравнению с группой, получавшей стандартную терапию. Указанные изменения коррелировали с динамикой клинических симптомов, более положительно протекавшей в основной группе.

Заключение.

Применение препаратов с иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами: дерината и эмоксипина совместно со стандартной схемой терапии РКК повышает показатель АОА слезной жидкости и функцию слезообразования. Данное исследование выявило, что иммуномодулятор и антиоксидант оказывают синергидное действие на повышая эффективность терапии РКК и положительно влияют на динамику воспалительного процесса вследствие чего могут быть рекомендованы совместно со стандартной терапией больным, страдающим РКК.

 

Список литературы

1.      Щипанова А.И., Майчук Ю.Ф., Стирманова Е.Р. Медико-биологическая оценка новой глазной лекарственной формы отечественного препарата Деринат //Российский офтальмологический журнал Т.5,№2.- 2012.- с.88-91.

2.      Тихомирова Н.К., Аверина О.А., Чемоданов Д.В. Развитие синдрома «сухого глаза» в условиях общей анестезии//Актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Самара. 2015. - 2. - с. 60-62.

3.      Столярова Е.П., Кузнецова Т.П., Безнос О.В., Григорьев А.В., Чеснокова Н.Б. Информативность биохимического исследования слезной жидкости // Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов. – Москва. – 2008. –– С.454-458.

4.      Stolyarova E.P., Kosakyan S.M., Beznos O.V., Kvasha O.I., Pekshev A.V., Chesnokova N.B Influence of NO- containing gas flow (NO-CGF) on the antioxidative activity of tear fluid in normal eyes and after the penetrating corneal wound in rabbits. // Материалы национальной научно-практической конференции с международным участием "Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека". – Смоленск. - 2003. - С.152.

5.      Chentsova E., Chesnokova N., Shekhter A., Pekshev A., Kvasha O., Davydova N., Beznos O., Stolyarova E., Kosakyan S., Gorbacheva O. Applicatoin of nitric oxide in gas flow for healing of corneal wound. // VII International symposium on ocular trauma. – Rome. – 2006. - Abstract note book P. 145.

6.      Foster C.S. Mooren's uncle. In: Foster C.S., Azar D.T., Dohlman C.H., eds. The Cornea. Scientific Foundation and Clinical Practice. 4ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. - 2005-P.551-557.

7.      Alves M., Fonseca E.S. et.al Dry eye disease treatment: a systemic review of published trials and a critical appraisal of therapeutic strategies//Ocular surface.- 2013. Vol.11-N3. - P.182 – 192.