ОПТИМИЗАЦИЯ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Лабораторная диагностика в настоящее время занимает одно из ведущих мест в медицинской науке и, особенно в клинической практике. Лабораторные исследования позволяют не только выявлять те или иные нарушения в деятельности отдельных органов и систем, но и прослеживать течение патологического процесса, а также оценивать эффективность лечения.

Клинико-диагностическая лаборатория является одной из ведущих параклинических служб Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (ГБУЗ «СОККД»). На нее возложена большая задача в своевременном обследовании пациента для уточнения и постановки диагноза, контроль за течением болезни и за результатами лечения. В лаборатории выполняются гематологические, биохимические, общеклинические, иммуногематологические и иммунохимические исследования. Клинико-диагностическая лаборатория Самарского областного клинического кардиологического диспансера оснащена современными автоматическими и полуавтоматическими анализаторами, что позволяет быстро и качественно исследовать биологические жидкости организма человека и помочь клинической службе в диагностике заболеваний.

Для проведения лабораторных исследований используются:

·          аппарат для электрофореза с декситометром (производство Польша);

·          гематологический  автоматический  анализатор  крови  ДхН  800  (производитель  «BECMAN COULTER» США),

·          автоматический гематологический анализатор крови «SYSMEX XP-300» (Япония),

·          автоматический гематологический анализатор «Mindray BS-300» (Германия),

·          автоматический биохимический анализатор AU-680 «Olympus» (Япония),

·          автоматический анализатор газов крови В 800 (Дания);

·          анализатор гемостаза “CA-560 Sysmex” (Япония),

·          анализатор гемостаза “Compact Roche” (Швейцария),

·          иммуноферментный анализатор “Access 2” Becman Coulter (США),

·          колориметры фотоэлектрические,

·          микроскопы монокулярные и бинокулярные,

·          автоматические лабораторные дозаторы.

Таблица 1

Основные показатели работы КДЛ за 2014- 2016 год.

Ежегодно клинико-диагностическая лаборатория Самарского кардиологического диспансера принимает участие в Федеральной системе внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований (ФСВОК). Также, ежедневно, в полном объеме проводится калибровка оборудования и контроль качества по выполненным исследованиям.

В сентябре 2015 года, под руководством учебно-методического кабинета, на базе клинико- диагностической лаборатории Самарского кардиологического диспансера было проведено исследование по определению уровня знаний сестринского персонала кардиодиспансера по соблюдению правил преаналитического этапа лабораторных исследований. Эффективность мероприятий оценивалась с помощью наблюдения, бесед и анкетирования, проведенных с сестринским персоналом до и после обучения.

Актуальность данной темы определилась в результате анализа дефектуры в работе медицинских сестер за 2014 год и 1-е полугодие 2015 года. За этот период были выявлены нарушения в оформлении сопроводительной документации, а также при взятии биологического материала и доставке его в клинико- диагностическую лабораторию.

Таблица 2 Сравнительный отчет по дефектуре сестринского персонала за 2014-2015гг.

Как видно из таблицы, число нарушения по соблюдению преаналитического этапа лабораторных исследований составляют значимую часть дефектуры. Были также выявлены факты нарушений по оформлению медицинской документации, направлений на исследования и результатов анализов. Практически все они связаны с невнимательностью медсестер: перепутаны результаты анализов или обследований однофамильцев и т.д.

На базе учебно-методического кабинета кардиологического диспансера была разработана анкета для среднего медицинского персонала и проведено анкетирование, направленное на определение уровня знаний сестринского персонала по  соблюдению правил преаналитического  этапа лабораторных исследований. Всего в исследовании приняли участие 275 человек, что составило 70,8% от общего числа физических лиц среднего медицинского персонала Самарского областного клинического кардиологического диспансера (388 человек – 100%).

По результатам анкетирования было выявлено:

1.     Основная причина нарушений преаналитического этапа лабораторныхъ исследований заключается в недостаточном уровне информированности сестринского персонала о принципах работы современных клинико-диагностических лабораторий – 86%.

2.     Средний медицинский персонал, работающий в выходные и праздничные дни (а это, в основном студенты, 4-5 курсов Самарского государственного медицинского университета) плохо владеет техникой взятия крови вакуумными системами и имеет низкий уровень знаний по сбору другого биоматериала: из 23 дежурантов полностью ответили на вопросы анкеты всего 5 человек!

3.        Более половины анкетируемых медицинских сестер не были осведомлены о том, какие критерии имеются для отказа в принятии лабораторией биоматериала на исследование – 56%.

4.        48% опрошенных не придавали особого значения четкому оформлению направлений на исследования. Самые распространенные ошибки, согласно опросу: отсутствие инициалов пациента, номера отделения и/или палаты, а также не подписывают дату взятия биоматериала.

Для повышения качества медицинской помощи пациентам и с целью оптимизации работы среднего медицинского персонала при проведении преаналитического этапа клинико-диагностических исследований, был подготовлен приказ по Самарскому областному клиническому кардиологическому диспансеру № 260 от 26.11.2015 года «О соблюдении преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований». Согласно данного приказа, была разработана и стала применяться на практике памятка для сестринского персонала по правилам проведения преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований.

В учебно-методическом кабинете Самарского областного клинического кардиологического диспансера выработана система обучения сестринского персонала на рабочих местах, которая дает свои положительные результаты. В исследовании проанализирована связь между системой непрерывного образования и качеством оказываемой помощи со стороны среднего медицинского персонала. Выявлены и систематизированы личностные особенности и компетенции (общие и профессиональные), необходимые для успешной работы специалистов лабораторной диагностики.

Список литературы

1.        ГОСТ Р 53079.2-2008. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований.

2.        Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун.- Минск: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 800 с.

3.        Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап: справочное пособие / В.В. Меньшиков [и др.]; под ред. В.В. Меньшикова.- Москва, 1999.- 318 с.

4.        Приказ Минздрава России от 07.02.2000 № 45 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

5.        Приказ МЗ и МП РФ от 03.05.1995 № 117 «Об участии клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений России в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований».