ГОСПИТАЛЬНЫЙ МИКРОБИОМ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Изучение микробных сообществ (микробиома), циркулирующих во внутрибольничной среде военно- врачебных учреждений (ВВУ) на различных поверхностях госпитальных помещений и оборудования, а также среди персонала и пациентов, имеет важное значение для понимания факторов, влияющих на развитие бактериальной популяции и, в конечном итоге, эффективность профилактических и лечебных мероприятий.

В наших исследованиях был изучен спектр возбудителей, выделяемых от больных основных социальных групп (военнослужащие и гражданские лица) в сопоставлении с группами нозологий (терапевтическая, включая больных инфекционными заболеваниями, и хирургическая).

Всего было обследовано 1325 больных, прошедших через ВКГ МО РК за 6 лет (с 2004 по 2010 гг.). Возраст больных варьировал от 18 до 69 лет, подавляющее большинство было в возрасте от 18 до 35 лет (1033 случаев, 78%).

Для совершенствования эпидемиологического надзора нами было исследовано 1 бактериологически 7262 пробы (клинический материал различного происхождения), в том числе 15269 проб, полученных от военнослужащих, и 1993 пробы, полученные от гражданских лиц. В 10996 случаях (63,7%) из исследованных проб была получена культура с идентификацией до вида, в том числе при исследовании военнослужащих — 9681 (63,4%) и гражданских лиц — 1264 (63,4%) от числа исследованных проб.

Микробиологические исследования включали выявление возбудителей инфекций (включая нозокомиальные) в крови и других биосубстратах, их идентификацию и определение чувствительности к антимикробным препаратам in vitro. Для выращивания и поддержания культур псевдомонад использовали набор сред, широко применяемых для работы с бурхольдериями и псевдомонадами — триптиказо-соевый агар / бульон, мясо-пептонный агар и бульон. Для выделения P. cepacia из клинического материала, помимо обычных питательных сред, использовали селективную среду: среда Мак-Конки с добавлением 600000 ЕД / л полимиксина B и 10 мг / л гентамицина.

Анализируя данные микробиологических исследований материала от наблюдавшихся больных (всего 10996 изолятов, в том числе из них 4685 культур, полученных от больных хирургического профиля, а 6311 — терапевтического, включая инфекционных больных — таблицы 1, 2, 3), мы пришли к выводу, что наши наблюдения подтверждают мнение о достаточной высокой этиологической роли неферментирующих глюкозу оксидазоположительных грамотрицательных бактерий (НФГОБ) в развитии как хирургических, так и соматических заболеваний у военнослужащих и гражданских лиц.

Используя рутинные бактериологические методы, мы обнаруживали их в 9,27% изолятов, в том числе у 12,59% больных хирургическими инфекциями и только у 6,8% соматических больных, что подтверждает данные литературы о высокой роли НФГОБ как этиологических агентов нозокомиальных инфекций.

Расширенная бактериологическая диагностика показала,  что все  выделенные НФГОБ (1019  изолятов) являлись псевдомонадами. Видовой состав псевдомонад был следующим (рисунок 2): Pseudomonas aeruginosa — 601 изолят (58,98%), P. cepacia — 249 (24,44%), P. maltophilia — 89 (8,73%), P. putida — 46 (4,51%), P. stutzeri —29 (2,85%), P. alcaligenes — 3 (0,29%), P. diminuta — 2 (0,20%).

Таблица 1  

Этиологическая структура возбудителей инфекций у больных ВВУ МО РК

Таблица 2 Этиологическая структура возбудителей инфекций у больных хирургического профиля ВВУ МО РК

Таблица 3  

Этиологическая структура возбудителей инфекций у больных терапевтического профиля ВВУ МО РК

Тем самым, основными возбудителями псевдомонодозов у военнослужащих и гражданских лиц, госпитализированных в ВВУ МО РК, являлись синегнойная палочка и палочка гниения лука (P. cepacia). Важная этиологическая роль P. maltophilia как возбудителя нозокомиальных инфекций в нашем исследовании подтверждена не была.