05 февраля 2017г.
На сегодняшний день хирургические проблемы желчнокаменной болезни (ЖКБ) в 90-95% наблюдений могут быть решены с помощью лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) под эндотрахеальным наркозом [1,22,36]. Несмотря на малую травматичность ЛХЭ, операционная травма, психологический стресс и многокомпонентная общая анестезия (МОА) индуцируют иммунные и метаболические сдвиги [2,5,11,12,18,21,30]. В результате формирования вторичного иммунодефицита возможны инфекционные осложнения, отягощающие течение послеоперационного периода [23,24,25,26,31,35].
В настоящее время доступно значительное количество публикаций, посвященных участию цитокинов в регуляции систем иммунитета, резистентности, гемостаза, микроциркуляции и пр. [3,7,9,15,16,17,19,33,34].
Вопросы воздействия МОА и ее отдельных компонентов на иммунный гомеостаз изучены недостаточно [1,4,20,32]. Имеются данные о негативном влиянии ингаляционных и внутривенных средств для наркоза на фагоцитоз, лимфопролиферацию [6], функции иммунокомпетентных клеток [8], формирование гуморального и клеточного иммунитета [27,28], гемостаз [13,14,29] и секрецию воспалительных цитокинов [4,29].
Цель работы: оценить рейтинг оптимальности анестезиологического пособия при ЛХЭ на основе анализа цитокинового статуса и системы комплемента при проведении общей анестезии галотаном, севофлураном, пропофолом.
Материалы и методы исследования.
Под наблюдением находилось 68 пациенток, госпитализированных в стационар для проведения оперативного лечения по поводу ЖКБ в стадии обострения. Диагноз был подтвержден клинически, лабораторно и инструментально. Всем больным выполнялась ЛХЭ под МОА с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
Критерии включения в исследование: средний возраст 53,4±8,1 года, женский пол, верифицированный диагноз ЖКБ в стадии обострения, наличие возможной сопутствующей патологии только в стадии ремиссии, объективный (физический) статус, оцененный по шкале АSA – не выше второго (II) класса. Ятрогенные интраоперационные осложнения отсутствовали, кровопотеря не превышала 150 мл.
Поддержание анестезии осуществлялось галотаном, пропофолом или севофлураном на фоне медикаментозной миоплегии, инфузии изотонических растворов и ИВЛ. Наблюдение за клинической картиной наркоза вели по общепринятым в анестезиологии правилам.
Забор крови производили до начала оперативного вмешательства, через 24 часа и 48 часов после выхода из наркоза. Концентрацию цитокинов и компонентов системы комплемента определяли в плазме крови, взятой из кубитальной вены, с помощью набора реагентов ProCon (ООО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург), ЗАО «Вектор-Бест» и НПО «Цитокин» методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Группа контроля включала 12 здоровых доноров-добровольцев женского пола того же возраста. Результаты исследования.
Сравнительная оценка вариации дисбаланса и векторной направленности динамики показателей цитокинового профиля и компонентов комплемента за первые и вторые послеоперационные сутки у больных ЖКБ позволила установить, что рейтинг оптимальности анестезиологического пособия при лапароскопической холецистэктомии располагается в следующей последовательности: МОА на основе севофлурана→пропофола→галотана.
Для минимизации отрицательного воздействия на цитокиновый статус и систему комплемента в условиях проведения многокомпонентной общей анестезии при операционных вмешательствах по поводу желчнокаменной болезни из препаратов севофлуран, пропофол, галотан рекомендуется использовать севофлуран по общепринятым методикам.
Таким образом, на основе анализа состояния системы комплемента и уровня цитокинов рейтинг оптимальности анестезиологического обеспечения лапароскопической холецистэктомии располагается в следующей последовательности: многокомпонентная общая анестезия на основе севофлурана→пропофола→галотана.
Список литературы
1. Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия. Сумин С.А., Долгина И.И., Авдеева Н.Н., Богословская Е.Н., Бородинов И.М., Еремин П.А., Конопля А.И., Ласков В.Б., Петров В.С., Руденко М.В., Свиридов С.В., Шаповалов К.Г. - Москва, 2015. - 496 с.
2. Волкова Н.А., Сумин С.А., Михин В.П., Долгина И.И. Состояние параметров вариабельности сердечного ритма на различных этапах общей анестезии при абдоминальных хирургических вмешательствах на фоне применения цитопротекторов // Курский научно- практический вестник "Человек и его здоровье". - 2013, № 2. - С. 32-37.
3. Громов П.В., Витковский Ю.А., Шаповалов К.Г. Коллагенсвязывающая активность фактора Виллебранда, концентрация тканевого активатора плазминогена и его ингибитора у больных с механической травмой // Общая реаниматология. – 2009. – Т.5, №4. – С.15-19.
4. Еремин П.А., Михин В.П., Сумин С.А. Уменьшение токсического повреждения миокарда при лечении синдрома эндогенной интоксикации // Вестник интенсивной терапии. - 2005, № 6. - С. 30 - 32.
5. Еремин П.А., Михин В.П., Сумин С.А., Монахова Н.Е., Долгина И.И., Волкова Н.А., Яворский А.Ф. Уменьшение токсического повреждения миокарда при лечении синдрома эндогенной интоксикации // Медицина неотложных состояний. - 2008, № 5. - С. 42 - 44.
6. Кирсанова Е.В., Нестеренко С.Н., Конопля А.И., Сумин С.А., Локтионов А.Л. Влияние альфа-липоевой кислоты на продукцию цитокинов мононуклеарными клетками периферической крови при инкубации с общими анестетиками // Современные наукоемкие технологии. - 2005, № 4. - С. 91-92.
7. Комиссинская Л.С., Конопля А.И., Сумин С.А. Система комплемента в условиях различных методов многокомпонентной общей анестезии у больных желчнокаменной болезнью в периоперационном периоде // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". - 2012, № 4. - С. 56-60.
8. Комиссинская Л.С., Сумин С.А., Конопля А.И., Радушкевич В.Л. Обоснование оптимальности выбора ингаляционных средств для наркоза у пациентов с желчнокаменной болезнью при лапароскопической холецистэктомии с использованием сравнительного анализа вариации и векторной направленности динамики иммунологических показателей // Курский научно- практический вестник "Человек и его здоровье". - 2013, № 2. - С. 49-56.
9. Коннов В.А., Шаповалов К.Г. Содержание медиаторов иммунного ответа в плазме больных с местной холодовой травмой при исходной недостаточности питания // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – Т.11. – № 5. – С.34-39.
10. Коннов В.А., Шаповалов К.Г. Параметры сосудисто-тромбоцитарного и плазменно- коагуляционного гемостаза при исходной недостаточности питания у больных с отморожениями конечностей III-IV степени // Скорая медицинская помощь. – 2011. - №3. – С. 34-38.
11. Конопля А.И., Комиссинская Л.С., Сумин С.А. Сравнительная оценка влияния различных методов многокомпонентной общей анестезии на цитокиновый статус и систему комплемента у больных неосложненной желчнокаменной болезнью в периоперационном периоде // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2012, № 20-1. С. 19.
12. Ласков В.Б., Сумин С.А. Неотложная неврология (догоспитальный этап): Учебное пособие – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 376 с.
13. Лобанов Ю.С., Лаврентьева А.А., Шаповалов К.Г. Влияние пневмоперитонеума на агрегационные свойства тромбоцитов и коагуляционный гемостаз // ЭНИ Забайкальский медицинский вестник. – 2015. – № 1. – С. 121-124.
14. Лобанов Ю.С., Шаповалов К.Г. Динамика периферической микроциркуляции и признаки венозной недостаточности при различных режимах интраоперационного пневмоперитонеума // ЭНИ Забайкальский медицинский вестник. 2015. - №4. - С. 87-91.
15. Лобанов Ю.С., Шаповалов К.Г. Дисфункция эндотелия при эндохирургическом лечении желчнокаменной болезни // Дальневосточный медицинский журнал. - 2016, №3. - С. 24-27.
16. Любин А.В., Перепелицын Н.И., Шаповалов К.Г. Агрегация тромбоцитов и лимфоцитарно- тромбоцитарная адгезия при электротравме // Альманах клинической медицины. - 2012, № 27. - С. 46-50.
17. Любин А.В., Шаповалов К.Г. Поражение электричеством как причина стойкого изменения микроциркуляции // Врач-аспирант. - 2011. - Т. 48, № 5.4. - С. 585-590.
18. Любин А.В., Шаповалов К.Г. Диагностика состояния микроциркуляторного русла у больных с электротравмой // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. V, № 1. - С. 141-144.
19. Любин А.В., Шаповалов К.Г. Маркеры дисфункции эндотелия при электротравме // Забайкальский медицинский вестник. - 2014, № 4. - С. 128-131.
20. Малярчиков А.В., Шаповалов К.Г. Состояние микроциркуляции у больных с тяжелым течением гриппа A/H1N1 // Врач-аспирант. - 2013. - Т. 56, № 1.1. - С. 161-167.
21. Павлова Т.В., Прощаев К.И., Сумин С.А., Петрухин В.А., Башук В.В., Сырцева И.С. Исследование крови с помощью наноструктурных морфологических методов // Научные ведомости Белгородского государственного университета. - 2012. № 20-2. - С. 19.
22. Павлова Т.В., Сумин С.А., Шаповалов К.Г. Тепловая травма: патоморфологические и клинические аспекты. - Москва, 2013. - 224 с.
23. Переконюк А.А., Сараев И.А., Сумин С.А., Довгаль В.М. Изменения топологии аттрактора синусового ритма как маркера возникновения послеоперационных осложнений // Вестник интенсивной терапии. - 2005, № 6. - С. 72 - 75.
24. Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие в 2 томах. Т I. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 928 с. : ил.
25. Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие в 2 томах. Т II. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 872 с. : ил.
26. Сумин С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие. – 8-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО ««Медицинское информационное агентство», 2013. – 1104с. : ил. + CD.
27. Сумин, С.А. Основы реаниматологии : учебник для студентов медицинских училищ и колледжей / С.А. Сумин, Т.В. Окунская. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 768 с. : ил.
28. Сумин С.А., Авдеева Н.Н., Быстрова Н.А., Конопля А.И., Комиссинская Л.С. Структурно- функциональные свойства эритроцитов при использовании различных методов многокомпонентной общей анестезии при лапароскопической холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью // Анестезиология и реаниматология. - 2016. - Т. 61, № 4. С. - 296-300.
29. Трусова Ю.С., Шаповалов К.Г. Содержание цитокинов и лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия у больных с перитонитом на фоне артериальной гипертензии // Врач-аспирант. – 2012. –№3.2 (52). – С. 265-269.
30. Трусова Ю.С., Шаповалов К.Г. Изменения микроциркуляторного гемостаза у больных с перитонитом на фоне артериальной гипертензии / Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2012. – Том 5, №2. – С. 288 – 291.
31. Трусова Ю.С., Шаповалов К.Г. Состояние микроциркуляции у больных с перитонитом на фоне артериальной гипертензии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - Т. 104, № 5.- С. 27-30.
32. Уход за хирургическими больными: Учеб. пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. Б.С. Суковатых, С.А. Сумина. – М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 496 с.: ил.
33. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике : учеб. пособие / Б.С. Суковатых, С.А. Сумин, Н.К. Горшунова [и др.]. 2 – е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 656 с. : ил.
34. Шангина А.М., Кушнаренко Н.Н., Шаповалов К.Г., Говорин А.В. Состояние микроциркуляции у больных подагрой / Сибирский медицинский журнал г. Иркутск. – 2011. – №8. – С. 16-19.
35. Шаповалов К.Г. Роль дисфункции эндотелия в альтерации тканей при местной холодовой травме // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2016, №4(68). - С. 26-30.
36. Шаповалов К.Г. Иммунологический и бактериологический мониторинг у больных с пневмонями на фоне гриппа AH1N1 / Шаповалов К.Г., Белокриницкая Т.Е., Бурдинская Ж.С., Малярчиков А.В. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2011. - №1. – С. 79- 82.
37. Chernova I.V., Sumin S.A., Bobyr M.V., Seregin S.P. Forecasting and diagnosing cardiovascular disease based on inverse fuzzy models Biomedical Engineering. 2016. - Т. 49, № 5. - С. 263-267.
