05 февраля 2017г.
Состояние психо-эмоциональной сферы после оперативного лечения у больных значительно влияет на качество жизни пациентов. Оценка динамики психоэмоциональной сферы у лиц с желчекаменной болезнью (ЖКБ) после холецистэктомии на фоне различных реабилитационных программ является актуальным.
Цель исследования: изучить динамикупоказателей психоэмоциональной сферы у больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии при различных видах послеоперационной реабилитации. Материалы и методы: В исследование были включены 128 пациентов трудоспособного возраста от 20 до 59 лет с ЖКБ после холецистэктомии, средний возраст которых составил 47±2,1 лет, из них: женщин 83 (64,8%) и мужчин 45 (35,2%) при наличии информированного согласия. Отбор пациентов проводился методом случайной выборки из числа оперированных с ЖКБ в больнице скорой медицинской помощи г. Уфа за период 2013-2015г.Диагноз желчнокаменной болезни верифицировался согласно МКБ 10 (К80) и классификации Съезда научного общества гастроэнтерологов России (2002).
Критерии исключения из исследования: наличие тяжелой сопутствующей патологии (онкопаталогия, хронические заболевания в стадии декомпенсации, кардиохирургические вмешательства).
Обследование проводилось до оперативного лечения и через месяц после лапароскопической и минилапаротомной холецистэктомии.
Согласно приказу Минздравсоцразвития России (2006)пациенты с ЖКБ после холецистэктомии были направлены на санаторный этап реабилитации в Республике Башкортостан санаторий «Юматово». Обследованные нами пациенты с ЖКБ после холецистэктомии были разделены на две группы: I-основная (n=91), получили санаторный этап реабилитации и II - группа сравнения (n=37), наблюдались в амбулаторных условиях. Группу контроля составили25 практически здоровых лиц, сопоставимые по полу и возрасту.
Учитывая новое направление в концепции хирургического лечения больных: технологии «быстрой хирургии» (Fast-Track Surgery ― FTS) и «ускоренной реабилитации после операции» (Enhanced Recovery After Surgery ― ERAS), нами проводилась реабилитация по схеме: пациенты после холецистэктомии из операционной поступали в палату интенсивной терапии на первые 2 часа для контроля общего состояния после наркоза. Через 4-6 часов пациенту рекомендовали вставать, ходить по палате и принимать жидкую пищу. На следующий день после операции увеличили физическую нагрузку: ходьба на 100-150 метров. На 7 сутки пациента после холецистэктомии направляли в санаторий для дальнейшего восстановительного лечения: диета, лечебная физкультура, терренкур, физиотерапия и получали кумыс по 100 мл слабой крепости по Тернеру за 20 минут до еды.
Исследование уровня реактивной тревожности (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) у пациентов с ЖКБ изучалось по методике Спилбергера-Ханина, оперативную оценку самочувствия, активности и настроения -по специализированномуопроснику «САН».
Статистический анализ данных проводился с использованием программы StatisticaforWindows версии 6.1 / MicrosoftOffice 7.0.
Результаты и обсуждение. У больных с ЖКБ анализ теста «САН» установил более низкий исходный уровень «Самочувствия», «Активности» и «Настроения» по сравнению с группой контроля. Так, в I и воII группах уровень «Самочувствия» составил 3,75±0,06 и 3,68±0,11 баллов, «Активности» - 3,12±0,06 и 3,11±0,08 баллов, «Настроения» - 3,49±0,08 и 3,43±0,14 баллов, в группе контроля соответственно 6,36±0,18, 5,52±0,19 и 6,44±0,16 баллов (р<0,05).
Оценка эффективности проведенной послеоперационной реабилитации показала более выраженную позитивную динамику показателей теста САНу больных с ЖКБ, которым проводилась ускоренная послеоперационная реабилитация с санаторным этапом по сравнению с пациентами, наблюдавшиеся амбулаторно. Установлено значимое увеличение уровня «Самочувствие» в Iгруппе на 51,7% и воIIгруппе на 40,2%, уровень «Активность» на 38,9% и на 32,3%, уровень«Настроение» на 45,5% и на45,9%по сравнению с исходным уровнем. Анализ результатов проведенного исследования не выявил значимых различий между группами в состоянии психоэмоциональной сфере по уровню «Настроение» в послеоперационном периоде.
У больных с ЖКБ выявлено изменения уровня личностной и реактивной тревожности в сравнении с группой контроля. На фоне проводимого лечения наблюдалось выраженная позитивная динамика у больных с ЖКБ, прошедших санаторный этап реабилитации, в сравнение с лицами, находившихся на амбулаторном наблюдении.
Анализ исходного уровня личностной тревожности (ЛТ) у больных ЖКБ показал, что процент числа лиц с низким уровнем не отличался от контроля: 15,38% (14 человек) в первой группе, 13,51% (5 человек) во второй группе, 12,0% (3 человека в контрольной группе). С высоким уровнем ЛТ было 30,77% (28 больных) в первой группе и 32,43% (12 больных) во второй группе, с умеренным уровнем - 53,85% (49 человек) в первой группе и 54,05%(20 человек) во второй группе, в сравнении с контролем – 12,0% (3 человека) и 76,0% (19 человек) соответственно.
Показатели ЛТ в баллах у больных с ЖКБ были выше, в сравнении с контрольной группой. Низкий уровень ЛТ в I группе был 26,43±0,43 балла, а во II группе 25,40±0,51 балла, умеренный уровень41,04±0,32 и 41,43±0,43 баллов, высокий уровень на 12,6% и на 15,3%, соответственно в сравнении с контролем - 22,03±0,94, 36,68±1,18 и 54,17±2,17 баллов (р<0,05). Повышенный уровень ЛТ у больных ЖКБ расценивался нами, как напряжение компенсаторных возможностей организма.
Анализ исходного уровня реактивной тревожности (РТ) у больных с ЖКБ показал, что процент числа лиц с низким был выше - 6,59% (6 человек) в первой группе, 8,11% (3 человека) во второй группе и высоким уровнем тревожности - 16,48%(15 человек) в первой группе, 75,68% (28 человек) во второй группе, с умеренным ниже - 76,92% (70 человек) в первой группе, 75,68% (28 человек) во второй группе, в сравнении с контролем - 4,0% (1 человек), 8,0% (2 человека) и 88,0% (22 человека) соответственно.
Показатели РТ в баллах были выше у больных в сравнении с контролем: низкий уровень РТ - 27,0±0,38 (первая группа) и 26,92±0,57 баллов (вторая группа), умеренный - 41,74±0,42 и 42,92±0,58 баллов, и высокий 67,0±0,43 и 66,8±0,65 баллов, соответственно в контрольной группе - 22,99±0,94, 38,0±0,87 и 57,0±0,94 баллов соответственно (р<0,05).
Динамика психоэмоциональной сферы после реабилитационного периода у больных ЖКБ по уровню ЛТ была не выражена в сравнении с исходными данными.Наблюдалась незначительное уменьшение процента числа лиц с низким уровнем ЛТ в I группе на 1,1% и во II группе на 2,7% с высоким уровень - на 6,5% и 5,4% соответственно. Значимое увеличение процента числа лиц наблюдалось при умеренном уровне ЛТ –в Iгруппе на 7,6%, во IIгруппе на 8,1%.
Анализ результатов проведенного курса ускоренной послеоперационной реабилитации у больных ЖКБ не выявил выраженной динамики личностной тревожности. Наблюдалось уменьшение низкого уровня ЛТ в баллах: в I группе на 14,1%, во II группе на 9%, умеренного уровня на 7,1% и 3,2%, высокого уровня на 6,5% и 4,7% соответственно в сравнении с данными до лечения.
В результате проведенного лечения анализ показателей РТ выявил уменьшение процента числа лиц с низким уровнем в I группе на 2,2%, воII группе на 2,7%, с высоким уровнем на 53,3%и 8,3%соответственно. Процент числа лиц с умеренным уровнем РТ у больных ЖКБ в I группе увеличился на 7,7% и во II группе на 5,4%.
Сравнительный анализ состояния психологического здоровья по уровню реактивной тревожности у больных с ЖКБ после оперативного лечения, в зависимости от вида проведенных реабилитационных мероприятий показал значимое снижение в баллах умеренного и высокого уровня РТ в I группе по сравнению соIIгруппой.
Таким образом, результаты проведенного исследования у больных с ЖКБ после холецистэктомии минилапароскопическим доступом и ускоренной послеоперационной реабилитации показали восстановление состояния психо-эмоциональной сферы по данным «Самочувствие» и «Активность» и уровня реактивной тревожности. Высокий уровень реактивной тревожности в динамике значимо снизился в группе больных ЖКБ прошедших реабилитацию в санатории, в сравнении с больными, находившимися на амбулаторном наблюдении. Позитивный эффект в психологической сфере был более выражен у больных ЖКБ, которым проводилась ускоренная послеоперационная реабилитация в условиях санатория «Юматово».
Выводы:
1. В результате проведенного оперативного лечения у больных ЖКБ более выраженная положительная динамика психологического здоровья отмечалось по уровню «Самочувствие» и «Активность» в группе лиц, которым применялась ускоренная послеоперационная реабилитация с санаторным этапом.
2. Установлено снижение уровня реактивной тревожности у больных с ЖКБ после холецистэктомии; более значимые изменения в психоэмоциональной сфере наблюдались в группе, где проводилась ускоренная послеоперационная реабилитация - уменьшилось число лиц с низким и высоким уровнем тревожности.
