07 апреля 2016г.
Актуальность.
Биологический возраст (БВ) — модельное понятие, определяемое как соответствие индивидуального морфофункционального уровня некоторой среднестатистической норме данной популяции, отражающее неравномерность развития, зрелости и старения различных физиологических систем и темп возрастных изменений адаптационных возможностей организма. БВ может опережать либо отставать от хронологического возраста [Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения / В.Н. Анисимов. – СПб.: Наука, 2003 – 467c.]. Введение понятия "биологический возраст" объясняется тем, что календарный (паспортный, хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности человека [Белозерова Л.М. Методологические особенности исследования возрастных изменений / Л.М. Белозерова // Клиническая геронтология. – 2004. – Т. 10. – №. 1. – С. 12-16]. Понятие БВ используется в современной медицине и область его применения расширяется. Изучение БВ рассматривается как наиболее перспективный путь уточнения особенностей больных хирургической патологией, а его определение - в оценке адаптационных резервов организма. Исходя из вышесказанного, возникает необходимость осветить актуальность учета и оценки БВ в хирургической практике.
Цель - изучить влияние и необходимость оценки БВ в хирургической практике.
Если рассмотреть известные шкалы оценки тяжести состояния, где учитывается возраст (APACHE II, APACHE III, SAPS II, Мангеймский индекс перитонита –MPI, прогностическая шкала для определения окончательных исходов у пострадавших с механической травмой, оценка риска кардиальных осложнений - критерии Гольдмана), то это возраст календарный, и подсчет идет без учета биологического, «истинного» возраста, который указывает нам на реальные резервные возможности организма, и, как следствие, на правильную и адекватную терапию, корректирующую возникшее патологическое состояние и необходимый объем хирургического лечения.
Способов определения биологического возраста, на сегодняшний день, предложено достаточно большое количество. Все методы (за исключением методов Института геронтологии и физической работоспособности) не получили широкого распространения среди исследователей и практикующих врачей в связи с требованиями при их использовании специального оборудования и знания авторских изменений даже в общепринятых методиках обследования. Простота проведения того или иного теста не свидетельствует о его низкой информативности и может не уступать той, которая проведена с помощью сложных инструментальных методик. Признаки, используемые для оценки биологического возраста, должны удовлетворять целому ряду требований: они должны отражать четкие возрастные изменения, которые поддаются описанию или измерению; способ оценки этих изменений не должен наносить вред здоровью испытуемого и вызывать у него неприятные ощущения; техническая простота выполнения; разнотипность; сопряженность с важнейшими жизненными функциями и интегральной жизнеспособностью, и, наконец, он должен быть пригоден для скрининга большого количества индивидуумов [Абрамович P.Г. и соавт. Способы определения биологического возраста человека / P.Г. Абрамович с соавт. // Сибирский медицинский журнал. 2008 – № 1. – c. 46-48]. Работ, посвященных определению БВ в хирургической практике, не было найдено, в связи с чем считаем необходимым рассмотреть наиболее пригодные, удовлетворяющие вышеперечисленным требованиям, способы определения биологического возраста в хирургии.
Определение биологического возраста по Абрамовичу С.Г.:
БВ мужчин = 14,074 + 2,306 . КСКВ + 0,154 . ВГ + 0,618 . ИМТ+0,2. АДС+3,621. ПВЧПС–0,086. ЗИ–0,019. ПФМ – 0,147 . ИРС
БВ женщин = 18,409 + 2,447 . КСКВ + 0,272 . ВГ + 0,234 . ОТ+0,251. АДС+0,018. ПВ–0,094. ЗИ–0,159. ИРС– 0,237 . АДД – 0,895 . КТ
КСКВ – коэффициент старения кожи и волос (баллы), ВГ – возраст глаз (см), ЗИ – зубной индекс (%), ИМТ – индекс массы тела (кг/м2), АДС – артериальное давление систолическое (мм рт.ст.), АДД – артериальное давление диастолическое (мм рт.ст.), ИРС – индекс работы сердца (отн. ед.), ПВЧПС – порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (%), ПФМ – пикфлоуметрия (л/ мин), ОТ – окружность талии (см), ПВ – показатель внимания по пробе Бурдона (%), КТ – коэффициент терморегуляции (%)
Определение биологического возраста по Гусеву В.В.:
БВ мужчин= 26,985 + 0,215 АДС - 0,149 ЗДВ - 0,151 СБ + 0,723 СОЗ
БВ женщин= -1,463 + 0,415 АДП - 0,140 СБ + 0,248 МТ + 0,694 CОЗ
АДС – артериальное давление систолическое (мм рт.ст.), ЗДВ - продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (сек.), СБ - статическая балансировка (сек.), АДП - артериальное давление пульсовое (мм рт.ст.), МТ - масса тела (кг), СОЗ-субъективная оценка здоровья, производится с помощью анкеты, включающей 29 определенных вопросов. После ответов на вопросы анкеты подсчитывается общее количество неблагоприятных ответов (оно может колебаться от 0 до 29). Число неблагоприятных ответов, выраженное цифрой от 0 до 29 входит в формулу для определения БВ, вместо стоящих в формуле букв СОЗ.
Определение биологического возраста по методу Горелкина А.Г. и Пинхасова Б.Б.:
Данный метод позволяет оценивать коэффициент скорости старения (КСС) для каждого индивида. В основу метода положена идея расчета уравнения, описывающего связь между маркерами телосложения и возрастом. Основными параметрами, необходимыми для расчета являются: масса тела (кг), длина тела стоя (м), окружность талии и бедер (см). Для расчета также необходимо знать календарный возраст испытуемого с точностью до 0,1 года.
Где КССм и КССж - коэффициенты скорости старения для мужчин и женщин, соответственно; ОТ – обхват талии; МТ – масса тела, ОБ – обхват бедер, Р – длина тела; РЛм и РЛж - разница между календарным возрастом и возрастом онтогенетической нормы для мужчин и женщин соответственно. При КСС от 0,95 до 1,05 делают заключение о соответствии скорости старения норме, при КСС менее 0,95 - о замедлении старения, при КСС более 1,05 - об ускорении старения.
Определение биологического возраста человека методом Войтенко В.П.:
Для мужчин: БВ = 27 + 0,22 х АДС - 0,15 х ЗДВ + 0,72 х СОЗ - 0,15 х СБ Для женщин: БВ = 1,46 + 0,42 х АДП + 0,25 х МТ + 0,7 х СОЗ - 0,14 х СБ
АДС – артериальное давление систолическое (мм рт.ст.), ЗДВ - продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (сек.), СБ - статическая балансировка (сек.), АДП - артериальное давление пульсовое (мм рт.ст.), МТ - масса тела (кг), СОЗ-субъективная оценка здоровья. Индекс самооценки здоровья определяется по специальному опроснику, включающим 29 вопросов, аналогичному анкете по способу Гусева В.В.
Выводы:
1. При подборе правильной и адекватной терапии с целью коррекции возникшего патологического состояния необходимо брать в расчет и ориентироваться на биологический возраст, а не календарный.
2. Дифференцированный подход с изучением показателей биологического возраста при определении показаний к методу и объему хирургического лечения позволяет существенно улучшить результаты лечения.
3. Использование методик определения биологического возраста в повседневной практике врачей- хирургов и анестезиологов приведет к активизации заданного направления в медицине, что является актуальным в плане улучшения качества лечения и уровня индивидуального здоровья пациента.
Список литературы
1. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения / В.Н. Анисимов. – СПб.: Наука, 2003 – 467c.
2. Абрамович P.Г., Михалевич И.М., Щербакова А.В., Холмогоров Н.А., Ларионова Е.М., Коровина Е.О.,
Бархатова Е.В. Способы определения биологического возраста человека / P.Г. Абрамович с соавт. // Сибирский медицинский журнал. 2008 – № 1. – c. 46-48.
3. Белозерова Л.М. Методологические особенности исследования возрастных изменений / Л.М. Белозерова // Клиническая геронтология. – 2004. – Т. 10. – №. 1. – С. 12-16
4. Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Значение определения биологического возраста в оценке адаптационных
резервов организма при старении / Н.В. Медведев, Н.К. Горшунова // Успехи современного естествознания. – 2007. – №. 12. – С. 148-149.
