07 апреля 2016г.
По мировым статистическим данным, заболеваемость острым панкреатитом составляет от 200 до 800 человек на 1 млн. населения в год [4]. По статистическим данным РФ, отмечается повышение уровня заболеваемости острым панкреатитом, и составляет 38 случаев на 100 тыс. населения [1, 5, 6].Среди больных острым панкреатитом мужчины составляют 55 - 75%, а женщины – 25 - 45% (Кузнецов Н.А., 2004) В структуре онкологических заболеваний мужского населения России в 2012 году рак поджелудочной железы составил 3,2 %, что соответствует 10 месту, среди женщин – 2,7 %, 13-еместо. Средний возраст заболевших мужчин – 63,9 года, женщин – 70,1 года [2]. Преобладают лица трудоспособного возраста от 21 до 60 лет (65%). Среди больных до 45 лет составляют мужчины (76%), злоупотребляющие алкоголем. Алкоголь, раздражая слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, повышает продукцию стимуляторов панкреатической секреции. Достоверно изучены более 100 факторов, способствующих возникновению острого воспаления и рака поджелудочной железы, однако достоверно удается установить причину заболевания лишь в 75-80 % случаев [3, 4].
Целью исследования является изучение факторов риска возникновения острого панкреатита и рака поджелудочной железы у пациентов хирургического отделения республиканской больницы № 2 г.Якутска.
Материал и методы.
Общее количество больных с хирургической патологией поступивших на стационарное лечение в хирургическое отделение РБ №2 ЦЭМП за 2014 год составило 2041 пациент, из них общее число с острым панкреатитом за год составило -118(6,8 %), рака поджелудочной железы- 22 (1,1%).
Проведен ретроспективный подробный анализ 30 историй болезни с острым панкреатитом за три месяца (январь, февраль, март) 2014 г. хирургического отделения республиканской больницы №2, разделенных на две группы: коренные и некоренные жители; по гендерному признаку, что составило: мужчин -19(63%),женщин - 11(37%). Также исследовано 17 карт стационарных больных с диагнозом «рак поджелудочной железы» за 2014 год. Рак поджелудочной железы впервые выявлено у 13 (76,4%) больных, остальные повторно поступившие с дислокацией дренажа, установленного в холедох. По гендерным особенностям преобладают мужчины 10 (58,8%), женщины составили 7 (41,2%). Средний возраст госпитализированных составил 61 год, преобладают лица в возрасте 50-55 лет- 5 (29,4%), 55-60 лет 3 (17,6%).
Результаты и обсуждения.
В процессе исследования установлено преобладание больных, употреблявших в течение минимум недели алкоголь, в основном это лица мужского пола - 16(53%),затем на втором месте встречается употребление жирной
,жареной пищи -14(47%),особенно у женщин пожилого возраста с сопутствующей патологией ЖКТ .Средний возраст пациентов с острым панкреатитом составляет от 30-65 лет , данный диапазон составляют лица трудоспособного возраста .Больше острый панкреатит встречается у некоренного населения -17(57%), в возрасте от 26-65 лет; у коренного населения частота возникновения острого панкреатита составило–12 (40%), возрастной параметр возникновения заболевания от 25-55 лет. Сопутствующей патологии ЖКТ у коренного населения составила -4(33.3 %)из них с заболевания желчевыводящей системы-6(50 %), а у некоренного населения-8(47%), с заболеванием желчевыводящей системы-7(12%). В основном, заболеваемость острым панкреатитом, чаще встречается среди городского населения–25 (83,3%), из них у коренных -10(33,3%) из улуса -2(17%); у некоренных-17(57%),из них сельское население – 1 (6%). Продолжительность заболевания среди некоренного населения составляет от 1 до 3 дней -12(71 %), 7 дней-3(18 %), 30 дней -2(12 %);у коренного населения 1 день- 2(17 %), 3 дня -8(67%),7 дней -2(12 %).Длительность пребывания в стационаре у некоренного населения составила 2-11 дней -12(71%),12-31 дня-5(29%);у коренного 5-11 дней -3(25),12-18 дней-8(67%),40 дней -1(8,3 %).Частота возникновения острого панкреатита среди некоренного населения с группой крови I(0)-10(59 %),II(A)- 2(12%),III(B)-4(24%),IV(AB)-1(6 %); у коренного с I группой крови -6(50%),II-3(25 %),III-2(17%),IV-1(8,3 %).
Лабораторные клинико-биохимические исследования крови и мочи проводились всем больным. Основные критерии лабораторного мониторинга больных при поступлении: определение уровня активных панкреатических ферментов в моче, диапазон которого колеблется от 571,0-4731ЕД/л, у коренного населения - 571,0 ЕД/л; у некоренного -4500-4731ЕД/л; уровень трансаминаз от 115-474 ЕД/л, из них у коренного населения- АСТ= 161 ЕД/л, АЛТ=189ЕД/л, амилаза 218-1690,глюкоза 10.1ммоль/л, билирубин общ-57.59ммоль/л,прямой- 44,3ммоль/л,непрямой-13,29ммоль/л; у некоренного-АСТ= 115-230ЕД/л,АЛТ= 166-474 ЕД/л ,амилаза 2546.8- 5828.5,глюкоза 6.5-8.7ммоль/л, общий билирубин -104.9ммоль/л,прямой-79.22ммоль/л,непрямой-25.68 ммоль/л. Инструментальные методы исследования: УЗИ ОБП проводилось всем 30 (100 %) больным, рентгенограмма ОБП 29 (99 %),ФЭГДС 16 (53,3),КТ 9 (30 %).
Среди обследованных больных с раком поджелудочной железы выявлены следующие факторы риска: сахарный диабет 2 типа у 3 (17,6%) больных, хронический панкреатит- 3(17,6%), инфекционные заболевания, в частности вирусные гепатиты-3 (17,6%), холецистэктомия- 3 (17,6%) больных. Также не исключается диетический фактор у всех больных, так как в условиях Крайнего Северо преобладает повышенное потребление жиров и высококалорийной пищи. По клинической картине больные чаще обращаются с жалобами на болезненность – 11 (64,7%); пожелтение кожных покровов, зуд кожи, осветление кала и потемнение мочи- 9 (52,9%); снижение массы тела- 9 (52,9%); диспепсический синдром, в частности тошнота, рвота- 9 (29,4%). При пальпаторном исследовании у 100% больных имеется болезненность различной интенсивности, чаще в области эпигастрия.
У 100% больных были проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости и компьютерная томография. По УЗИ-картине преобладает билиарная гипертензия у 11 (64,7%) больных, гепатомегалия 8 (47%), ЖКБ 3 (17,6%), асцит 2 (11,7%). Среди обследованных больных по КТ-картине опухоль локализуется головке ПЖ- 14 (82,3%), тело- 1 (5,8%), хвост- 2 (11,7%). По лабораторным исследованиям было выявлено анемия различной степени тяжести у 13 (76,5%) больных, ускорение СОЭ-15 (88,2%), гипергликемия у 11 (64,7%), который колеблется в пределах 6,5-16,2 ммоль/л, билирубинемия за счет прямой фракции у 16 (94,1%) (14,5-942 мкмоль/л), повышение АЛТ- 14 (82,3%), АСТ- 17 (100%), амилаза в крови 3(17,6%) (347,4-523,5 Ед/л).
Заключение.
На основании вышеизложенного материала выявили преобладающие факторы риска развития острого панкреатита и рака поджелудочной железы такие как: лица мужского пола, злоупотребляющие алкоголем (53%); повышенное потребление жиров и высококалорийной пищи (100%), женщины (100%)фертильного возраста с сопутствующей патологией ЖКТ (наличие в анамнезе холецистита, ЖКБ, гастрита) – 47%.
Список литературы
1. Гоч, Е.М. Благоприятный исход редкого осложнения деструктивного панкреатита / Е.М. Гоч, Ю.В. Коваленко, В.В. Красовский // Вестн. хирургии им И.И. Грекова.-2008. №5- С 93.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных опухолей рака поджелудочной железы// Ассоциация онкологов России/ М., 2014 г.
3. Мерзликин, Н.В. Панкреатит: монография /Н.В. Мерзликин, Н.А. Бражникова, В.Ф. Цхай и др-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 -528 с.
4. Онкология: учебник / под общей ред. С.Б. Петерсона. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014
5. Пельц В.А. Современное состояние диагностики и хирургического лечения острого панкреатита /В.А. Пельц // Сибирский медицинский журнал 2010.Т. 25, №4,вып 1.С 27-32.
6. Савельев В.С. Клиническая значимость прокальциотонинового теста в дифференциальной диагностике системной воспалительной реакции при панкреонекрозе./В.С. Савельев ,Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. 2005-№ 1-С 25.
