Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ЖЕЛУДКА HELICOBACTER PYLORI

Авторы:
Город:
Нижний Новгород
ВУЗ:
Дата:
07 апреля 2016г.

Резюме.

Инфекция Helicobacter pylori является одной из наиболее распространенных в мире. К ассоциированным с Helicobacter pylori болезням относят хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Полость рта - это вторичный резервуар и дополнительный источник реинфицирования организма Helicobacter pylori. Цель исследования: изучение особенностей клинического течения заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных Helicobacter pylori, до и после эрадикации. В ходе выполнения работы, было проведено комплексное стоматологическое обследование 108 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет. Всем больным с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, ассоциированными Helicobacter pylori было рекомендовано комплексное, индивидуализированное, этиопатогенетическое, обоснованное, последовательное, динамичное, симптоматическое лечение, состоящее из общего и местного. Разработанная схема лечения показала свою высокую эффективность. Было выявлено, что у лиц с высокой степенью обсемененности желудка Helicobacter pylori наблюдается увеличение периода ремиссии заболеваний слизистой оболочки полости рта, уменьшение количества рецидивов, уменьшение средней площади элементов поражения на 10-й день, улучшение показателей индексов гигиены, состояния тканей пародонта, нормализации рН, отсутствие Helicobacter pylori в желудке у большинства пациентов через 1 месяц и 6 месяцев после лечения.

Ключевые слова: заболевания слизистой оболочки полости рта, эрадикация Helicobacter pylori, этиопатогенетическое лечение, профессиональная гигиена полости рта, местный иммунитет полости рта.

Актуальность.

Helicobacter pylori (Н. pylori) - это условно-патогенные, прокариотические, микроаэрофильные, мелкие, неспорообразующие, грамотрицательные бактерии, обитающие в желудке и полости рта человека [1, 2]. Эти бактерии способны продуцировать и высвобождать большое количество ферментов и токсинов, которые способствуют повреждению клеток слизистой оболочки, что может приводить к развитию воспалительных и язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки [3]. Заражение происходит при контакте с инфицированным человеком. Передача инфекции может происходить орально-оральным путем при поцелуях или использовании одной посуды, а также через предметы гигиены. Как правило, все члены семьи бывают инфицированы одним штаммом H. pylori, что доказывает контактно-бытовой путь передачи.

Ряд авторов указывают, что наличие в желудке H. pylori осложняет клиническое течение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), пародонта [4, 5, 6, 7].

Цель.

Изучение особенностей клинического  течения заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных Helicobacter pylori, до и после эрадикации.

Материал и методы.

В ходе выполнения работы, было проведено комплексное стоматологическое обследование 108 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет. В зависимости от степени обсемененности желудка H. pylori и заболеваний слизистой оболочки полости рта  пациенты были разделены на  3 группы: со слабой (+), средней (++), высокой (+++) степенью обсемененности H. pylori.

Диагностика H. pylori в желудке проводилась троекратно, с помощью эзогастродуоденоскопии и исследования биоптата на наличие H. pylori, уреазного дыхательного метода ХЕЛИК-скан: первичная диагностика, контроль эффективности выбранной схемы лечения (через 1 месяц); оценка отдаленных результатов выбранной схемы лечения (через 6 месяцев). Уровень гигиены полости рта изучали с помощью упрощенного индекса гигиены ИГР-У, индекса К. Kojima. Для исследования состояния тканей пародонта использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), индекс кровоточивости по H.Kotzschke (баллы), в модификации Л.М. Лукиных, Н.В. Тиуновой. Проводили определение водородного показателя ротовой жидкости (рН), с помощью портативного рН-метра Марк-901.

Всем больным с заболеваниями СОПР, ассоциированными H. pylori, было рекомендовано комплексное, индивидуализированное, этиопатогенетическое, обоснованное, последовательное, динамичное, симптоматическое лечение, состоящее из общего и местного.

Пациентам с высокой степенью обсемененности слизистой оболочки желудка H. pylori, с целью оптимизации этиопатогенетического лечения, мы рекомендовали для приема внутрь следующие лекарственные препараты: деринат или имудон, милайф, бифиформ, по согласованию с терапевтом и гастроэнтерологом.

Деринат относится к группе иммуномодулирующих препаратов, производных нуклеиновых кислот. Это вытяжка из молок осетровых рыб, биологически активное вещество, представляющее собой натриевую соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты, растворенную в 0,1% растворе натрия хлорида. Препарат оказывает модулирующее влияние на клеточное и гуморальное звенья иммунной системы и неспецифическую резистентность организма, что приводит к оптимизации воспалительной реакции и специфического иммунного ответа на бактериальные, вирусные и грибковые антигены. Активация клеточного иммунитета деринатом повышает способность естественных киллеров воздействовать на клетки, пораженные вирусами, хламидиями, золотистым стафилококком, кишечной палочкой, H. pylori.

Имудон - иммуномодулирующий препарат местного действия, выпускается в виде таблеток для рассасывания, представляет собой поливалентный антигенный комплекс - смесь лизатов бактерий.  Следует отметить, что имудон – препарат-монополист, работающий только в чистой полости рта, поэтому перед применением препарата следует провести профессиональную гигиену полости рта и съемных ортопедических конструкций, провести обучение рациональной гигиене полости рта и съемных ортопедических конструкций, санацию полости рта, замену нерациональных ортопедических конструкций.

Милайф представляет собой биомассу монокультуры высшего гриба Fusarium sambucinum, штамм ВСБ−917. Милайф оказывает метаболическое, общеукрепляющее, адаптогенное, регенерирующее, дезинтоксикационное, иммуномодулирующее, противовирусное, генопротекторное действие. Милайф обладает биорегулирующим разнонаправленным эффектом, способным усиливать слабую, ослаблять сильную или оставлять без изменения нормальную реакцию  иммунной системы. Милайф воздействует  на иммунокомпетентные органы, способствует нормализации показателей как клеточного, так и гуморального иммунитета.

Бифиформ выпускается в кишечнорастворимых капсулах, содержит 20х107 КОЕ (Bifidobacterium longum и

Enterococcus faecium по 10х107 КОЕ) и лактулозу. Бифиформ регулирует равновесие кишечной микрофлоры. Благодаря наличию кислотоустойчивой капсулы, молочнокислые бактерии не разрушаются под воздействием желудочного сока. При достижении рН=6,0-6,8 капсула растворяется, молочнокислые бактерии активно колонизируют тонкий и толстый кишечник, продуцируют уксусную и молочную кислоты, ингибируя тем самым рост и размножение патогенных микроорганизмов. Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium также участвуют в синтезе, всасывании витаминов, осуществляют ферментное расщепление белков, жиров, сложных углеводов. Используются штаммы бактерий с предсказуемо высоким уровнем антибиотикорезистентности.

Общее лечение для пациентов с высокой степенью обсемененности желудка H. pylori включало в себя:

1.      Консультацию, лечение, динамическое наблюдение у терапевта, гастроэнтеролога с назначением эрадикации: рабепразол 20 мг, 2 раза в день; амоксициллин 1000 мг, 2 раза в день; кларитромицин 500 мг, 2 раза в день, в течение 14 дней; бифиформ по 2 капсулы, 2 раза в день, 4 недели, далее по 1 капсуле, 2 раза в день, 2 недели.

2.    Деринат 0,25% раствор, закапывать в каждую ноздрю и полость рта по 2-3 капли, 2-3 раза в день, в течение 7-8 недель (препарат выбора при неудовлетворительном уровне гигиены полости рта, при преобладании константы «К» над «П» и «У»).

3.   Имудон, по схеме: высасывать 5 таблеток в день, 16 дней, на курс лечения 80 таблеток (препарат выбора при удовлетворительном уровне гигиены полости рта, при преобладании константы «П» и «У» над «К»).

4.    Таблетки милайф,  по 0,2 г, 2 раза в день, 4 недели, далее по 0,1 г, 2 раза в день, 2 недели (после завершения приема дерината или имудона).

Местное лечение:

1.   Профессиональная гигиена полости рта и съемных ортопедических конструкций.

Профессиональную гигиену полости рта осуществляли с помощью пасты средней зернистости Clean Polish (Kerr), последующим шлифованием и полированием всех поверхностей зубов с помощью специальных циркулярных щеток и резинок, зафиксированных в угловом наконечнике (на скорости 5000-10000 об/мин), с использованием штрипсов с мелкой насыпкой.

Также проводили  профессиональную гигиену съемных ортопедических  конструкций, с помощью специальных циркулярных щеток и резинок, зафиксированных в угловом наконечнике (на скорости 5000-10000 об/мин), с использованием пасты мелкой  зернистости Super Polish (Kerr). В домашних условиях пациенты использовали таблетки «Corega tabs dental white» ежедневно, регулярно.

В первое посещение, после предварительной антисептической обработки 0,06% водным раствором хлоргексидина, нанесения на проблемные участки СОПР солкосерил дентальной адгезивной пасты, пациентам проводилась щадящая профессиональная гигиена полости рта, съемных ортопедических конструкций. Затем профессиональную гигиену осуществляли на 14 день, через 1, 2 ,3, 4, 5 и 6 месяцев).

2.        Обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта, языка, съемных ортопедических конструкций.

Зубы рекомендовали чистить 2 раза в день, утром после завтрака и на ночь, в течение 3-4 минут, что составляло 400-450 парных движений зубной щеткой, с использованием индивидуально подобранной ручной зубной щетки с мягкой щетиной (стадия обострения), щетиной средней жесткости, электрической зубной щетки, ирригаторы (стадия ремиссии), зубной пасты с комплексным противовоспалительным и противокариозным действием (стадия обострения) или лечебно-профилактические (стадия ремиссии), зубных нитей, флоссов, зубных ершиков.

Пациентам с заболеваниями СОПР, ассоциированными H. pylori, предлагали осуществлять гигиену полости рта новой зубной щеткой после проведения профессиональной гигиены и начала лечения. После окончания эрадикации необходимо было еще раз заменить зубную щетку, это являлось профилактикой реинфицирования слизистой оболочки желудка и СОПР H. pylori. Далее рекомендовали менять зубную щетку 1 раз в 3 недели.

Гигиена языка: 2 раза в день спинку языка рекомендовали очищать резиновой щеткой Colgate, либо скребком для языка.

Гигиена съемных ортопедических конструкций осуществлялась зубной щеткой и зубной пастой, утром, после завтрака и на ночь, в течение 3-4 минут, что составляло 400-450 парных движений зубной щеткой. Затем следовало протез ополоснуть под струей проточной воды и поместить в полость рта. После каждого приема пищи, протезы рекомендовали очищать с помощью зубной щетки и гигиенической зубной пасты, в течение 1-2 минут. Для очищения протезов пациенты ежедневно использовали таблетки «Corega tabs dental white». Перед применением таблеток «Corega tabs dental white» рекомендовали тщательно очищать зубной протез от остатков пищи, с  помощью  мануальной зубной щетки,  средней степени жесткости,  зубной пасты, опустить в свежеприготовленный раствор препарата, оставить протез в растворе на 10-15 минут для очищения. При наличии сильных загрязнений, протез оставляли в растворе на 8-12 часов, далее протез следовало тщательно промыть проточной водой и поместить в полость рта.

Таблетки «Corega tabs dental white» содержат ряд активных компонентов, которые очищают, дезинфицируют зубной протез, удаляя зубной налет и зубную бляшку, оказывают дезодорирующее действие.

Благодаря активному уходу, регулярное применение таблеток «Corega tabs dental white» помогает продлить срок использования протеза, позволяет удалить остатки пищи в местах, недоступных при механической очистке протеза щеткой. Постоянное применение таблеток «Corega tabs dental white» способствует выведению с поверхности протеза таких сложных загрязнений, как налет от кофе и табака. По данным завода изготовителя «GlaxoSmithCline», помещение протеза в раствор на 8 часов является отличным способом стерилизации протеза.

3.     Контроль гигиены полости рта путем демонстрации налета на зубах пациента с помощью таблеток «Динал», гладилки и зонда на приеме у стоматолога, а также самим пациентом, путем определения «языкового теста» (чувства гладкости зубов) после чистки зубов в домашних условиях.

4.   Санация полости рта на этапе эпителизации элементов поражений.

Пломбирование кариозных и некариозных полостей, восстановление контактных пунктов, удаление корней разрушенных зубов, по показаниям, подвижных зубов на этапе эпителизации. Материалами выбора для пломбирования кариозных и некариозных полостей были композитные пломбировочные материалы светового отверждения, стеклоиономерные цементы, компомеры.

5.     Консультация врача ортопеда-стоматолога для оценки имеющихся в полости рта ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывание зубов устранение протезов из разнородных металлов, восстановление высоты прикуса, рациональное протезирование. При протезировании было рекомендовано использовать цельнолитые ортопедические конструкции, драгметаллы, металлокерамику, металлопластмассу. При изготовлении съемных ортопедических конструкций предпочтение рекомендовали отдать бесцветной или безмономерной пластмассе.

6.   Аппликации:

-   дерината 0,25% раствора, на 15-20 минут, 4 раза в день, в течение 14-18 дней;

- солкосерил дентальная адгезивной пасты 4 раза в день, в течение 14-18 дней. Результаты исследования.

При оценке интенсивности кариеса зубов у лиц с высокой степенью обсемененности желудка H. pylori было выявлено, что среднее значение индекса КПУ(з) составило 23,62±0,66. Распространенность кариеса до лечения была 100%. При анализе структуры индекса КПУ до лечения константа «К» равна 12,48±0,07, константа

«П» равна 5,13±0,36, константа «У» равна 5,01±0,52. После лечения константа «К» уменьшилась до 0,65±0,37, константа «П» увеличилась до 15,62±0,09, константа «У» - 7,35±0,64.

Среднее значение индекса ИГР-У у пациентов до лечения наблюдалось 3,16 баллов, после лечения - 1,51 баллов. Среднее значение степени покрытия языка налетом по индексу К. Kojima до лечения регистрировалось 3,12 баллов, после проведенного лечения - 1,63 балла.

Среднее значение индекса РМА до лечения было 62,71%, после лечения - 18,96%. Среднее значение индекса кровоточивости по H. Kotzschke, в модификации Л.М. Лукиных, Н.В. Тиуновой, до лечения составило 2,93 балла, после лечения – 1,19 баллов.

Водородный показатель ротовой жидкости (рН) до лечения равен в среднем 6,24, после лечения - 7,01.

У пациентов с высокой степенью обсемененности желудка H. pylori до лечения наблюдались такие заболевания СОПР, как десквамативный глоссит – 12,5%, рецидивирующий афтозный стоматит средне-тяжелой – 8,3% и тяжелой (множественные афты) степени тяжести –16,6%, эрозивно-язвенная - 8,3% и буллезная формы красного плоского лишая – 4,1%, плоская - 4,1%, мягкая – 4,1% и веррукозная формы лейкоплакии – 4,1%, ксеростомия – 16,6%, хронический атрофический кандидоз – 4,1%, гиперплазия грибовидных сосочков – 16,6% (Рисунок 1).


Через 1 месяц после проведенного лечения происходит перераспределение заболеваний СОПР: рецидивирующий афтозный стоматит легкой степени тяжести у 4 человек (16,6%), десквамативный глоссит у 3 человек (12,5%), типичная форма красного плоского лишая у 3 человек (12,5%), экссудативно-гиперемическая форма красного плоского лишая у 2 человек (8,3 %), плоская форма лейкоплакии у 4 человек (16,6%), эрозивно- язвенная форма красного плоского лишая (4,1%), рецидивирующий афтозный стоматит средне-тяжелой степени тяжести у 2 человек (8,3%).

Через 6 месяцев после проведенного лечения зафиксированы такие заболевания СОПР, как рецидивирующий афтозный стоматит легкой степени тяжести у 3 человек (12,5%), рецидивирующий афтозный стоматит средне-тяжелой степени тяжести у 2 человек (8,3%), десквамативный глоссит у 4 человек (16,6%), типичная форма красного плоского лишая у 4 человека (16,6%), экссудативно-гиперемическая форма красного плоского лишая у 2 человек (8,3%), эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая у 3 человек (12,5%), плоская форма лейкоплакии у 2 человек (8,3%), веррукозная форма лейкоплакии у 1 человека (4,1%).

Через 1 месяц после проведенного лечения, у лиц с высокой степенью обсемененности желудка H. pylori эрадикация была достигнута в 75% случаев, через 6 месяцев – в 58% случаев.

Средняя площадь элементов поражения уменьшилась на 10-й день от начала комплексного этиопатогенетического лечения в среднем в 7,5 раза.

Время появления первичных признаков эпителизации в среднем составило 6 дней.

Срок полной эпителизации поражений СОПР у пациентов с высокой степенью обсемененности желудка H. pylori в среднем 15 дней.

Продолжительность периода ремиссии рецидивирующего афтозного стоматита после проведенного лечения увеличилась в среднем на 24,5 дней. Количество рецидивов при рецидивирующем афтозном стоматите через 1 месяц после лечения уменьшилось в среднем в 6 раз, через 6 месяцев после лечения – в 3,5 раза.

Продолжительность периода ремиссии красного плоского лишая у после проведенного лечения увеличилась в среднем на 31 день. Количество рецидивов через 1 месяц при красном плоском лишае после лечения уменьшилось в среднем в 4 раза, через 6 месяцев после лечения - в 3 раза.

Заключение.

Разработанная схема лечения показала свою высокую эффективность. У лиц с высокой степенью обсемененности желудка H. pylori наблюдается увеличение периода ремиссии заболеваний СОПР, уменьшение количества рецидивов, уменьшение средней площади элементов поражения на 10-й день, улучшение показателей индексов гигиены, состояния тканей пародонта, нормализации рН, отсутствие H. pylori в желудке, через 1 месяц после лечения у 75% пациентов, через 6 месяцев – у 58%. В схему лечения необходимо включать как общее, так и местное лечение, согласованное совместно со стоматологом и гастроэнтерологом.



Список литературы

1.      Аруин, Л.И. Инфекция Helicobacter pylori и рак желудка / Л.И. Аруин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2006. – № 1. – С. 20.

2.      Diagnosis and epidemiology of Helicobacter pylori infection / X. Calvet, M.J. Ramírez Lázaro, P. Lehours, F. Mégraud // Helicobacter. – 2013. – № 18. – Р. 5-11.

3.      Mimuro, H. Strategy of Helicobacter pylori to enhance colonization of the stomach / H. Mimuro // Nippon Saikingaku Zasshi. – 2009. – Vol. 64 (2). – P. 311-317.

4.      Арутюнов,     С.Д.     Особенности     состояния     тканей     пародонта    у     больных     язвенной     болезнью

двенадцатиперстной кишки, ассоциированной Helicobacter pylori / С.Д. Арутюнов, И.В. Маев, Н.В. Романенко // Пародонтология. – 2005. – № 3. – С. 30-33.

5.      Каспина, А.И. Влияние инфицирования Helicobacter pylori на состояние слизистой оболочки рта / А.И. Каспина, В.А. Дрожжина, О.А. Керзиков // Институт стоматологии. – 2003. – № 4 (21). – С. 68-69.

6.      Шкаредная, О.В. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости

рта у пациентов с хроническими гастритами: дис. … канд. мед. наук: 14.01.14 / Шкаредная Ольга Васильевна. – Н. Новгород, 2013. – 124 с.

7.      Anand, P.S. Are dental plaque, poor oral hygiene, and periodontal disease associated with Helicobacter pylori infection? / P.S. Anand, К. Nandakumar, К.Т. Shenoy // Periodontol. – 2006. – Vol.77, № 4. – Р. 692-698.